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个人计划生育情况审查证明表送 审单 位送 审用 途被审查人姓名性别出 生年月日单位职务户 籍所在地 省 县 乡 村 （市区） （市区） （镇街） （居）配 偶姓 名出 生年月日工作单位及职务结 婚年 月节育措施年 月落实男扎女扎上环皮理药具双查到位情况生 育情 况第一孩姓名 性别 出生年月日第二孩姓名 性别 出生年月日第三孩姓名 性别 出生年月日违反计生规定的处理情况村（居）或单位审 查 意 见 （盖章）计生管理员签名： 年 月 日镇（街）计生办审 查 意 见 （盖章）主任签名： 年 月 日市计划生育局审 查 意 见 （盖章）领导签名： 年 月 日说明本市范围内或福州市范围内乡镇（街道）之间需要计划生育证明的，由村（居）、镇（街）出具，不要再到市计生局审查。有工作单位的，应由户籍所在村（居）列入管理并出具证明，户籍不在村（居）的由单位出具。福清市计划生育局印制
