化州市计划生育情况审核表.doc

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化州市计划生育情况审核表姓 名男(夫)女(妻)出生年月身份证号码户籍地址工作单位联系电话婚姻状况未婚 初婚 再婚 离婚 丧偶未婚 初婚 再婚 离婚 丧偶子女姓名性别出生年月是否按政策生育落实何种节育措施情况户籍地计划生育服务站(所)节育措施检查情况是 否女扎 男扎经办人:(盖章)年 月 日是 否上环 其它是 否是否缴清社会抚养费是 否是 否男方户籍所在地镇(街道)计生部门意见男方户籍所在地市(县)计生部门意见女方户籍所在地镇(街道)计生部门意见女方户籍所在地市(县)计生部门意见经办人:(盖章)年 月 日经办人:(盖章)年 月 日经办人:(盖章)年 月 日经办人:(盖章)年 月 日办理入(迁)户口地镇(街道)计生办审核意见备注经办人:(盖章)年 月 日此表供办理户口入户使用说明:18周岁以下的入户人员应在男女方栏填写其父母情况,子女情况应包括男女方收养、抱养及曾经生育的所有子女。已缴社会抚养费的须提供征收决定书,没有缴清的须提供分期缴交手续。被审核者属未婚的,提供户口簿,有关部门要加确定为“未婚”的意见;属已婚的,提供户口簿、结婚证、妇检证、生育证、出生证、节育措施证明、缴交计划生育费(社会抚养费)收据、社会抚养费征收决定书、育龄夫妇手册、处分材料等相关材料。本表填写一式两份,在办理户口入户时用,公安部门、计生部门各一份。

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