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1、VAC对压疮湿性愈合中的红色肉芽过度生长的作用?1824?No.72010医学信息h强IICALINFORMAI”1ON全科护理1000ml.要反复彻底冲洗,冲洗时动作要轻,准,稳,避免引起病人过分的疼痛和紧张.2.2药物治疗.包括局部用药和全身给药,碱烧伤患者立即在球结膜下注射维生素C100mg一250mg,连续5d7d每131次.早期大量应用能迅速纠正伤后房水及眼组织中维生素C的缺乏,球结膜下注射生素C能促进胶原的合成,加速组织修复,防止角膜溃疡而造成的穿孔.点眼常用药水有氧氟沙星眼液,贝复舒眼液,每2h进行1次,1%阿托品眼水点眼每天2次,保持瞳孔散大,防止虹膜后粘连.同时静脉滴注维生素
2、c,地塞米松以及抗生素,全身应用糖皮质激素,可减轻炎症反应和抑制新生血管的形成.常规结膜和眼睑处涂以抗生素眼膏后行简单包扎或无菌纱布覆盖,每天4次,能起润滑作用,可减轻眼内炎症反应程度,促进视力恢复.修复期进行自体血清局部点眼,可抑制胶原酶,中和毒素,改善角膜营养,促进上皮愈合,减轻眼部的反应.3.护理措施3.1心理护理.眼化学伤病人伤后担心经济问题,他们担心手术费用,术后休养及术后工作岗位的改变会都影响到自己及家庭的经济收入,大多数患者是家中的经济支柱,因此好多患者家属也表现出担心和焦虑,在加上手术对患者的恐惧,他们既急于得到医生的帮助,又对医护人员有些不信任感.这是造成医疗工作不能顺利进行
3、的一原因.因此,护士应耐心劝慰病人,多与病人沟通,进行心理疏导,建立良好的护患关系,耐心向病人解释病情及治疗效果,消除病人紧张,悲观等心里障碍,应和家属配合,使病人情绪稳定,配合治疗和护理.最终患者能够正视现实,积极的面对新生活.3.2防止感染和交叉感染.医护人员在接触病人时应严格无菌操作,随时保持创面清洁干燥,点眼时药瓶不可接触眼睑和睫毛,用无菌棉签分开上下眼睑,用消毒棉签擦去分泌物.角膜外露时局部涂抗生素眼膏,用无菌纱布遮盖;单眼外伤点眼药时头偏向患侧,防止药水流人健眼.2种以上的眼药同时使用过程中,应先用眼药水,间隔5min,在使用眼药膏.3.3健康饮食指导.伤后初期,给予易消化饮食,戒
4、烟酒及辛辣刺激性食物,多食新鲜蔬菜和水果,防止大便干结而使眼压升高;病情稳定后给予含有丰富的维生素,矿物质等营养成份,有调剂饮食,增进健康作用,促使早日康复.3.4病情观察.密切注意病人视力,眼睑,结膜,角膜及眼内结构等组织病变的变化,如出现头痛,眼痛等眼压升高的症状,及时遵医嘱应用降眼压药物.注意观察有无并发症的发生.4.讨论眼睛是人体非常重要的器官,眼化学伤大多为意外事故,起病突然,破坏力强,并发症多,患者心理压力较大,它的严重程度取决于化学物质的性质,浓度,人眼的量,受伤的方式和接触化学品的时间.因此早期的急救处理至关重要,本组病例中,由于处理及时到位,治疗护理得当,患者未发生严重的并发
5、症.我们应加强社区宣教,广泛宣传眼化学伤的危害性,提高群众的自我保护意识,加强生产管理,减少眼化学伤的发生.对于严重的眼化学伤,切勿耽误抢救时间,以免造成终身遗憾.参考文献1李风鸣.眼科全书M.北京:人民卫生出版社,1996:367-3682唐风英,李贵仁.眼科急症.北京:人民卫生出版社,2002:430.VAC对压疮湿性愈合中的红色肉芽过度生长的作用程莉莉安徽省巢湖市第二人民医院ICU,安徽巢湖238000【关键词】VAC;压疮湿性愈合;红色肉芽;作用d0i:10.3969/j.issn.10061959.2010.07.172文章编号:10061959(2010)一071824一O2压力性
6、溃疡(pressureu|cerpu)简称压疮(pressures0res),是由于局部组织长期受压引起血液循环障碍,造成缺血缺氧,营养不良而致组织变性,坏死和溃烂.引起压疮最基本,最重要的因素是压力,故目前称压力性溃疡(Pu).压疮的发生不仅给患者带来痛苦,而且降低患者的生活质量,特大压疮常经久不愈,出现严重的感染,全身衰竭甚至危及生命.因此,通过预防护理降低压疮的发生率是护理人员今后研究的关键.本文是探讨应用循证护理方法制定和实施,解决在压疮湿性愈合疗法中创面红色肉芽过度生长问题的实践过程.1.研究设计1.1研究对象:对2006年7月至2009年7月入住我院的108例(包括从家中,敬老院带
7、入)压疮患者中,其中女52例,男56例,年龄2285岁.I.2一般资料:湿性愈合疗法中出现红色肉芽过度生长19例,足跟期压疮35例,糖尿病合并创面难愈32例.I.3研究方法:成立伤口循证护理小组;寻找临床实践中需要解决的问题;查阅资料,寻找循证支持.1.4研究步骤.1.4.1资料收集过程:取得医院及科室领导对本次调查的同意,支持及协助;取得符合本研究标准调查对象及其家属的同意;向调查对象及家属说明调查表的填写方法;检查调查表有无空缺或漏项,及时补充.1.4.2方法.成立伤口循证护理小组.伤口循证护理小组成员包括病区护士长,责任护士共8人,学历均为本科,负责伤口护理,有一定写作能力,接受过有关循
8、证护理知识的学习,掌握循证护理的有效方法.寻找临床实践中需要解决的问题.查阅资料,寻找循证支持.1.4.3实施.1.4.3.1关于创面红色肉芽过度生长.1.4.3.1.1提出问题.压疮去除坏死组织后,伤口基底毛细血管再生,肉芽开始生长过程中,红色肉芽出现过度生长,高出正常皮肤表面,使周围上皮爬行困难,上皮组织难以覆盖创面,使伤口不易愈合.1.4.3.1.2循证支持.伤口循证护理小组分析了伤口的特点,然后系统的查阅文献.据所查文献报道:虽创面肉芽红润,但从闻气味或细菌培养中得知组织水肿伴创面有感染时,红色肉芽会出现过度生长.临床上逐步应用的银离子敷料能干扰细菌硫基酶性,影响糖代谢;高浓度可沉淀蛋
9、白质,破坏细菌DNA合成,导致细菌死亡.新兴的负压伤口治疗技术中的封闭负压吸引原理(VAC),能减轻组织水肿,减少细菌能量;内镜下使压疮新生血管数量增多,血管内皮细胞肿胀消退,炎症细胞减少,胶原纤维量增多,粗而规则.压力在125mmHg能使创面血流量增加4倍.并在此压力下保持恒定血流.2004年Gupta等组织伤Izl护理专业人员讨论制定了VAC治疗压疮的临床指南,以便于I临床护理人员做出恰当的决策,合理使用.该指南指出:使用VAC治疗一期压疮有利于清创,控制渗液,减少细菌生长.1.43.1.3操作流程.首先用0.9%Nacl和双氧水清洗伤口,在外科医生的指导下对伤口进行彻底的清创,伤口周围用
10、0.5%安多福消毒,特别注意是对肛门周围的消毒,把医用泡沫消毒好,把它剪成环状,根据伤口选用合适的引流管(如头皮针.吸痰管,胃管),根据伤口的面积把引流管的两面交叉剪成口径小,均匀分布的侧L,用医用泡沫把引流管卷好,注意要重叠,然后把卷好的泡沫放置在伤口内,用医用薄膜封闭创面,再通过埋人多孔材料内的引流管连与引流瓶及负压源,使负压作用于创面.2,研究结果经过以上措施,在压疮湿性愈合疗法中出现的19例红色肉芽出现过度生长的伤口均愈合,平均愈合时间缩短.经过两年多的实践,我院患者伤口愈合率大幅提高,令人满意.3.讨论压疮一直以来是护理患者的一大护理难题,发生压疮,会影响疾病的恢全科护理医学信息ME
11、DICALINFORMATIONN0.72010?l825?复,给患者带来更多的精神和肉体上的痛苦,也加重其经济上的负担.同时,也会大大增加护士的工作量,直接影响了护理工作质量.而循证护理是护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学依据对患者实施护理,也就是要求护理人员认真的,准确的运用当前所获得的最好的研究依据,同时,结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验,并考虑患者的愿望,将三者完美结合,制定出适合患者个体需要的完整的护理方案.循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展.应用循证护理使临床护理工作更严谨,更科学,也更有效.患者则可根据护士提供的各种护理措施为依据
12、,提出自己的意见,参与护理计划的实施,而更重要的是护患双方的观点都有良好的证据支持,使护理服务更具有人性化.总之,在临床护理工作中,我们充分运用辩证施护理论,结合现代医学的新产品,进行了护理理论和实践的升华,得到了患者的认可和良好的l临床疗效.一方面减轻了护理工作量,提高了工作效率,另一方面为提高患者的生活质量打下了坚实的基础.参考文献1陈维英.基础护理学M.南京:江苏科学技术出版社,1997,59.2徐国英,郭新节.重症脑出血病人首次翻身时问的探讨J.护理学杂志,1999,14(3):131.3李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志,2002,17(1):2021.荧光素眼底血管造影79例不良反
13、应护理体会王娟陈达武汉市中医院眼科.湖北武汉430014【关键词】荧光素眼底血管造影;不良反应;护理体会doi:10.3969/j.issn.10061959.2010.07.173文章编号:10061959(2010)-071825-02荧光素眼底血管造影(fluoresceinfundusanography,FFA)是目前眼科常用的辅助检查方法.作为一项侵人性检查,其所使用的药物荧光素钠,作为荧光物质中最富有荧光特性的碳水化合物,是眼底血管荧光造影中的最常用物质,偶有副反应,其所引起的不良反应严重者可以致死.近半年来,我科对79例患者实施眼底血管造影检查,现将护理体会报告如下:1.资料与方
14、法1.1临床资料:本组79例,129眼,男34例,63眼;女45例,66眼,年龄l582岁.1.2设备与方法:本研究采用FVC一50I型眼底血管造影机(福达公司,中国).检查前详细询问患者相关病史,有无过敏史,并将检查的目的及注意事项告知患者,要求患者在眼底血管造影知情同意书上签字.对患有严重心血管,肝,肾疾病的患者禁忌该项检查.造影前30rain给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼扩瞳,并给予13服甲氧氯普胺片10mg.待瞳孔充分扩至7.58mm时行造影检查.先用5ml注射器抽吸20%荧光素钠注射液(3ml,广州明兴制药有限公司,中国)0.1ml加无菌注射用水5ml稀释作肘前静脉或手背静脉缓慢推注,保
15、留lOmin.同时用另一5nd注射器抽取剩余荧光素钠注射液原液备用.10rain为荧光素钠注射液过敏试验阶段,应详细观察患者状态,并询问有无心慌,恶心,胸闷,皮肤瘙痒及呼吸困难等不适.若无不适,则将另一注射器中的荧光素钠注射液原液在3s内快速推人静脉,同时开始计时监测眼底血流变化.注射器针头在推完原液后不应马上拔除.而继续给予低浓度荧光素钠维持通道,观察23min.确认患者无不良反应,再拔除针头.摄片结束后,嘱患者休息10rain,若无不适方可离去.2.结果79例行FFA检查的患者中,有7例出现不良反应,占8.9%.其中恶心3例,皮肤瘙痒,出现荨麻疹2例,药液外漏引起注射部位局部疼痛1例,虚脱
16、1例.3.护理3.1心理护理:眼底血管荧光造影检查在暗室进行,患者易产生紧张,恐惧心理,造影前应向患者耐心讲解造影检查的目的,方法,注意事项和可能出现的不良反应,使其消除紧张心理.3.2恶心,呕吐护理:79例FFA患者中发生了3例恶心反应,这3位患者在进行过敏试验时,都未诉任何不适,每位患者都在荧光素钠原液推人静脉后2530秒左右出现强烈的恶心症状,立即给予地塞米松5rag静脉推注,同时点压内关穴及合谷穴,并嘱咐患者深呼吸.3位患者均在1分钟后症状消失.3.3荨麻疹的处理:2位出现荨麻疹的患者,其中一位是在静脉推注完荧光素原液后3O秒诉双手臂及面部瘙痒,瘙痒呈进行性加重,四肢,头面可见散在红斑
17、及风团.立即给予地塞米松针5mg静脉快速推注,l5分钟后症状缓解.另外一位患者于造影结束后10分钟左右出现后背瘙痒,耳后及后背可见风团,给予氯雷他定分散片口服后,观察20分钟,风团及瘙痒症状消失.3.4药液外漏导致注射部位疼痛的护理:1例患者在造影剂推注过程中,药液不慎外漏,致注射部位肿胀疼痛.立即给予浸有硫酸镁溶液的纱布外敷.1小时后患者疼痛缓解.3.5虚脱的护理:1例患者在造影检查完成后,诉有轻度腹痛症状,lrain后出现心慌,面色苍白,畏寒,头晕,冷汗症状.体检发现血压75/45mmHg,HR70次/分.R20次/分.心肺腹诊未见明显异常.立即给予盐酸异丙肾上腺素25rag肌肉注射,0.
18、9%N?$250ml静脉滴注.低流量持续吸氧,并协助患者采取仰卧中凹位,以增加回心血量.lOmin监测血压一次.15分钟后患者症状缓解.观察30rain,患者生命体征平稳,未诉任何不适.准其离院.4.讨论我科自2006年开展眼底血管荧光造影检查,该检查是眼科常规使用的一种极具价值的诊断技术,对眼底疾病诊断,鉴别诊断和治疗具有重要意义.该检查所使用的造影剂荧光素钠是一种无毒染料,静脉注射进入血液后有60%与血清蛋白结合,在体内不参与机体代谢,也不与组织牢固结合.主要从尿液排出,小部分从肝脏从胆汁排出,24b_基本排尽.只要制剂纯净,荧光素钠是安全可靠的.一般患者均可耐受,不会发生毒性反应1J.国
19、内统计不良反应发生率约为1%一15%L2J.国外FFA的不良反应发生率为5%一20%-3J.仅就我科半年来统计数据了解,不良反应发生率约为8.9%.临床报道的常见不良反应多为恶心,头晕,心慌等,且多为一过性,症状很快消失.少见的不良反应为荨麻疹,虚脱反应.更严重者可以出现过敏性休克,死亡等_4J.因此,在造影检查前,配合医师进行检查前谈话,向患者详细介绍检查步骤及过程,消除其紧张情绪,并要求患者在知情同意书签字确认.术前测量血压及心率.收缩压高于180mmHg的患者应暂时禁止该项检查.有学者认为,不良反应的发生可能与以下因素有关:血管一迷走神经反应,过敏反应,非抗原抗体反应造成的组织胺反应及造
20、影剂的直接血管痉挛毒素样作用.也有学者认为是单纯过敏反应所致_5J.从本组数据来看,所有出现不良反应的患者,过敏试验时均为阴性.但在快速推注荧光素钠原液后出现不适症状.个人认为,荧光素钠原液推注过快,也是导致患者出现恶心,头晕症状的重要原因之一.因此,对于个别身体状态不佳,年龄较大的患者,建议在推注荧光素钠原液时,可以在5秒左右推注完,以减少不良反应的发生.参考文献1张承芬,主编.眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998.90.2梁树今,廖菊生,主编.眼底荧光血管造影释义.石家庄:河北人民卫生出版社,1980:78.3HorstHuismans,ed.易长贤译.图谱眼底病学.北京:中国医学科技出版社.1996:10.
