值班救急手册.doc

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1、急症处理：1. 高热10%25%安乃近23滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 24ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！异丙嗪 25mg im st！双氯芬酸钠 半枚/一枚 塞肛2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖 500ml静滴0.20.4U/分垂体后叶素 68U10% 葡萄糖 10ml静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定） 0.

2、1ml（2）消化性溃疡出血处方一： 生理盐水 20ml静推 每12小时一次雷尼替丁 0.15处方二： 生理盐水 20ml静推 QD奥美拉唑（洛赛克） 40mg处方三： 去甲肾上腺素 8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水 150ml处方四： 生理盐水 20ml口服46小时/次凝血酶 2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。3. 过敏性休克处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时 生理盐水 10ml静推 st！肾上腺素 1mg处方二： 生理盐水 10ml静推 st！地塞米松 510mg或生理盐水 250ml静滴 st！氢化可的松 200

3、400mg（1） 扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1） 脱水治疗处方 氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 4060ml 静推 每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2） 地塞米松 1020mg 静推 QD（3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日（4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者（5） 病因治疗（6） 颅内高

4、压危象-脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！20%甘露醇 200250ml 静推 st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗（2） 大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血药物处方一 10%葡萄糖 40ml静推 st！ 慢！垂体后叶素 5U处方二 10%葡萄糖 500ml静注 st！垂体后叶素 1040同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

5、6. 心脏骤停于心肺复苏（一） 心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电机械分离处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常

6、的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。（二） 防止脑水肿1. 人工冬眠疗法处方：异丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复5%葡萄糖 250ml2. 脱水疗法处方：20%甘露醇 125250ml 静滴

7、呋塞米 20mg 静推或 伊他尼酸钠 2550mg 静推地塞米松 510mg 静推 每46小时一次（三）镇静处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复呼吸系统疾病一、 慢支炎处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid溴已新片（必淑平） 16mg tid氨茶碱 0.1 tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid处方二： 复方甘草合剂 10ml tid或乐舒痰糖浆 10ml tid处方三： 氨茶碱 0.1 tid或沙丁胺醇（舒喘灵

8、） 喷雾剂 12喷/次 必要时二，支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时(轻) 氨茶碱 0.1 tid二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid（中） 氨茶碱 0.1 tid或氨茶碱 0.25静推 必要时生理盐水 5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 46次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5静推 静滴生理盐水 2050ml 生理盐水 500ml地塞米松 10mg 地塞米松 10mg静推 或 静滴生理盐水 20ml 生理盐水 500ml三、

9、支气管扩张处方： 青霉素 160480WU静滴 bid or tid生理盐水 100200ml溴已新 16mg tid氯化铵 0.30.6g tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid庆大霉素 8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎处方一：青霉素 160240WU静滴生理盐水 100ml处方二：头孢拉定（先锋号） 2g静推生理盐水 100ml五、肺脓肿处方一：青霉素 240320WU静滴 每8小时一次生理盐水 100ml甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid处方二：阿米卡星 0.2静滴 bid生理盐水 100ml哌拉西林 24g

10、静滴 30min1h 滴完5%葡萄糖水 100200ml甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通畅A. 降低痰粘度处方：溴已新 16mg tid氨溴索 30mg tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid庆大霉素 8WUB. 扩张支气管解除痉挛处方：氨茶碱 0.25静推 慢！ 或静脉小壶滴注5%葡萄糖水 20ml或氨茶碱 0.25静滴5%葡萄糖水 500ml沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid琥珀酸可的松 200400mg静滴5%葡萄糖水

11、500ml或地塞米松 10mg静推或静脉小壶滴注生理盐水 20mlC. 呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min或尼可刹米 1.5g洛贝林 1.5g 静滴5%葡萄糖水 500mlD. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml静滴qd/bid葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为12L/min先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米 0.375*5洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）5%葡萄糖 500

12、ml如PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪 25mg bid氨苯蝶啶 50mg bid或 呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 1020mg静滴 qd10%葡萄糖 500ml毛花苷C 0.20.4mg静推 必要时10%葡萄糖 50ml硝苯地平 10mg bid or tid高血压病（一） 轻、中度高血压处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.525mg bid or tid处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid处方四：卡托普利 2550mg tid（二） 重度高血压处方：1. 阿替洛尔 12.525mg t

13、id尼群地平 2550mg tid卡托普利 12.525mg tid2. 氢氯噻嗪 12.525mg qd非洛地平缓释片（波依定） 510mg qd贝那普利（洛汀新） 1020mg qd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mg qd ，预防缺血性脑病发生。（三） 高血压急症处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服处方二：卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服处方三：10%葡萄糖 250ml静滴 （68滴/分开始）硝普钠 2550mg处方四：10%葡萄糖 250ml静滴 st！酚妥拉明 10mg处方五：25%硫酸镁 1

14、0ml im st！冠心病（一） 心绞痛1. 稳定性心绞痛处方：休息* 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服或 *喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tid阿替洛尔 12.525mg bid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid2. 不稳定性心绞痛处方：卧床休息吸氧10%葡萄糖液 250ml静滴 qd* 10mg阿替洛尔 12.525mg bid硫氮卓酮 1530mg tid阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd（二） 心肌梗死卧床休息37天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质饮食处方一：止痛 哌替啶 50mg

15、肌注处方二：吗啡 510mg 皮下注射处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mgim异丙嗪 25mg阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd阿替洛尔 6.25mg bid or tid硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tid卡托普利 12.5mg bid or tid干性心包炎（急性非特异性心包炎）卧床休息至发热和胸痛消失处方一：阿司匹林 0.30.5 tid处方二：吲哚美辛 25mg tid注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程26周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治

16、疗处方：普萘洛尔（心得安） 0.51mg/kg po tid法洛氏四联症缺氧的发作时处方：膝胸卧位吸氧吗啡 0.10.2mg/（kg*次）普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射5%碳酸氢钠 25ml/kg 稀释后静滴心肌病（一） 扩张型心肌病处方：美托洛尔（美多心安） 6.2512.5mg bid卡托普利 25mg tid硝酸异山梨酯 10mg tid地高辛 0.25mg qd阿司匹林 0.1 qd（二）肥厚型心肌病处方一：维拉帕米（异搏定）4080mg tid处方二：阿替洛尔 12.525mg bid处方三：卡托普利 2550mg tid病毒性心肌炎处方：卧床休息维生素C 0.10.3 tid

17、复合维生素B 2片 tid辅酶Q10 10mg tid处方 避免劳累、紧张青霉素 160WU静推 bid生理盐水 20ml用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0.9 tid（一）二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿（1）给氧（2）吗啡 35mg 静脉注射（3）10%葡萄糖 20ml静脉注射呋塞米 20mg（4）*0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖 500ml静脉滴注（68滴/分 开始）硝普钠 2550mg（6）10%葡萄糖 20ml静推 慢！毛花苷C 0.4mg（二） 主动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）

18、10mg tid尼群地平 10mg tid卡托普利 12.525mg bid or tid慢性风湿性心脏瓣膜病循环系统疾病心律失常（一）窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.225mg bid or tid或 美托洛尔 12.225mg bid or tid心动过缓处方一：阿托品 0.3mg tid处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2 bid处方三：麻黄碱 12.525mg bid or tid处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每34小时一次（二）过早搏动房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mg tid缓释维拉帕米 120240mg q

19、d室早10%葡萄糖 20ml静推利多卡因 50100mg继之以10%葡萄糖 500ml静滴利多卡因 8001000mg12日后改为：美托洛尔 12.525mg bid美西律（慢心律） 0.10.2 tid或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.050.1 tid或 普罗帕酮（心律平） 0.10.2 tid或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid（三）阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖 20ml静推 慢！维拉帕米（异搏定） 5mg处方二：10%葡萄糖 20ml静推 慢！普罗帕酮 70mg（四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮 150mg 缓

20、慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖 500ml静滴 慢！（每分钟510mg，总量不超过12g）普鲁卡因胺 0.51mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml静推，5分钟注完苯妥英钠 100mg（五）心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖 20ml静推，慢！毛花苷C 0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用）处方二：胺碘

21、酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔 80mg bid（六）房室传导阻滞处方：阿托品 0.3mg tid异丙肾上腺素 510mg 4次/日风湿热（1） 卧床休息（2） 处方一：青霉素 80WU im bid处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】（3） 处方一：阿司匹林 0.61.2g tid 【儿童 0.080.1g/（kg*d）】处方二：泼尼松 3040mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程36

22、月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。Editors note: Judson Jones is a meteorologist, journalist and photographer. He has freelanced with CNN for four years, covering severe weather from tornadoes to typhoons. Follow him on Twi

23、tter: jnjonesjr (CNN) - I will always wonder what it was like to huddle around a shortwave radio and through the crackling static from space hear the faint beeps of the worlds first satellite - Sputnik. I also missed watching Neil Armstrong step foot on the moon and the first space shuttle take off

24、for the stars. Those events were way before my time.As a kid, I was fascinated with what goes on in the sky, and when NASA pulled the plug on the shuttle program I was heartbroken. Yet the privatized space race has renewed my childhood dreams to reach for the stars.As a meteorologist, Ive still seen

25、 many important weather and space events, but right now, if you were sitting next to me, youd hear my foot tapping rapidly under my desk. Im anxious for the next one: a space capsule hanging from a crane in the New Mexico desert.Its like the set for a George Lucas movie floating to the edge of space

26、.You and I will have the chance to watch a man take a leap into an unimaginable free fall from the edge of space - live.The (lack of) air up there Watch man jump from 96,000 feet Tuesday, I sat at work glued to the live stream of the Red Bull Stratos Mission. I watched the balloons positioned at dif

27、ferent altitudes in the sky to test the winds, knowing that if they would just line up in a vertical straight line we would be go for launch.I feel this mission was created for me because I am also a journalist and a photographer, but above all I live for taking a leap of faith - the feeling of push

28、ing the envelope into uncharted territory.The guy who is going to do this, Felix Baumgartner, must have that same feeling, at a level I will never reach. However, it did not stop me from feeling his pain when a gust of swirling wind kicked up and twisted the partially filled balloon that would take

29、him to the upper end of our atmosphere. As soon as the 40-acre balloon, with skin no thicker than a dry cleaning bag, scraped the ground I knew it was over.How claustrophobia almost grounded supersonic skydiverWith each twist, you could see the wrinkles of disappointment on the face of the current r

30、ecord holder and capcom (capsule communications), Col. Joe Kittinger. He hung his head low in mission control as he told Baumgartner the disappointing news: Mission aborted.The supersonic descent could happen as early as Sunday.The weather plays an important role in this mission. Starting at the gro

31、und, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. The balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. It will climb higher than the tip of

32、Mount Everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. As he crosses the boundary layer (called the tropopause), he can expect a lot of turbulence.The balloon will slowly drift to the e

33、dge of space at 120,000 feet (22.7 miles/36.53 kilometers). Here, Fearless Felix will unclip. He will roll back the door.Then, I would assume, he will slowly step out onto something resembling an Olympic diving platform.Below, the Earth becomes the concrete bottom of a swimming pool that he wants to

34、 land on, but not too hard. Still, hell be traveling fast, so despite the distance, it will not be like diving into the deep end of a pool. It will be like he is diving into the shallow end.Skydiver preps for the big jumpWhen he jumps, he is expected to reach the speed of sound - 690 mph (1,110 kph)

35、 - in less than 40 seconds. Like hitting the top of the water, he will begin to slow as he approaches the more dense air closer to Earth. But this will not be enough to stop him completely.If he goes too fast or spins out of control, he has a stabilization parachute that can be deployed to slow him

36、down. His team hopes its not needed. Instead, he plans to deploy his 270-square-foot (25-square-meter) main chute at an altitude of around 5,000 feet (1,524 meters).In order to deploy this chute successfully, he will have to slow to 172 mph (277 kph). He will have a reserve parachute that will open

37、automatically if he loses consciousness at mach speeds.Even if everything goes as planned, it wont. Baumgartner still will free fall at a speed that would cause you and me to pass out, and no parachute is guaranteed to work higher than 25,000 feet (7,620 meters).It might not be the moon, but Kittinger free fell from 102,800 feet in 1960 - at the dawn of an infamous space race that captured the hearts of many. Baumgartner will attempt to break that record, a feat that boggles the mind. This is one of those monumental moments I will always remember, because there is no way Id miss this.