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1、埃博拉出血热疫情应急演练方案按照卫生局关于开展埃博拉出血热防控培训工作的通知精神，为提高我院应对埃博拉出血热疫情的防范意识和应急水平，检验处置埃博拉出血热疫情的应急指挥和组织协调能力，我院决定组织开展一次应对埃博拉出血热疫情应急演练，特制定本方案。一、演练目的1、检验对埃博拉出血热防治的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善防控预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范的诊治、转诊已确诊或疑似感染埃博拉出血热患者的目的。2、检验应急组织协调能力。3、检验专业人员的现场应急处置能力。二、组织领导（一）组织指挥：医院应急演练工作领导小组总 指 挥： 副总指挥： 成 员： 负责埃博拉
2、出血热疫情处理的组织指挥，组织协调演练的步骤与进度。 （二）医疗救治专家组组 长： 副 组 长： 成 员： 按照医院卫生应急工作领导小组的安排部署，组织专家对埃博拉出血热患者进行会诊，并开展临床救治工作。（三）传染病防控管理组组 长： 副组长： 组 员： 负责组织开展院内感染控制、消毒以及疫情网络上报工作。（四）后勤保障小组组 长： 副组长： 组 员： 负责应急演练药品、器械、设备、车辆、通讯和防护物资的分配。 （五）信息管理组组 长： 副组长： 成 员： 负责救治信息的收集和统计汇总，总结应急演练情况。三、演练的时间及地点 2014年10月17日下午14:00，感染疾病科。四、演练内容1、诊
3、断救治能力。2、个人防护能力。五、演练脚本【总用时：120分钟（14：0016：00）】【背景设置】患者闻某，男，32岁，从事海外导游工作，10月15日，患者从几内亚出国归来后出现发热、乏力、咽痛、头痛、呕吐、腹痛、腹泻，于10月17日14时，遂来我院就诊。门诊体温筛查为39.8；门诊预检分诊护士询问流行病学史，确认有疫区工作史后，为患者佩戴外科防护口罩，并引领至发热门诊就诊。发热门诊医生立即进行诊治，查体：T：39.70 P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg。神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜区无杂
4、音。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双上肢肩部散见麻疹样皮疹。血常规示：WBC：18.6109/L，N：85，L：51，Hb 110 g/L，PLT：131109/L。以“重症肺炎”收入院，感染疾病科主任会诊，进一步检查血液生化，凝血五项：PT:19.5s 、 APTT:44.9 s 、TT:22.7 s、 FIB:4.2 g/L、INR:2.57。C反应蛋白：183mg/L。对症给予头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39以上。根据患者主诉和临床表现，感染疾病专家组分析高度怀疑病人可能感染“埃博拉出血热”。演练步骤 1【用时：20分钟（14：0
5、014：20）】：1、 在门诊大厅正门处，由院长下达演练正式开始指令。2、 门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问病史，为患者佩戴外科防护口罩，然后将患者从医院外围引领至发热门诊。3、 按照标准防护要求，穿白大衣，佩戴帽子、外科口罩，做好手卫生等。演练步骤2【用时：30分钟（14：2014：50）】：1、在发热门诊诊室内，发热门诊医生对患者进行问诊、查体，并开具辅助检查报告单。发热门诊护士采血，急查血常规；放射技师进行床旁X光检查。2、发热门诊医生分析检查，并向感染疾病科主任汇报病情，请求会诊。3、感染疾病科主任将收治的病例情况和初步诊断情况电话报告应急办（医务科），应急办（医务科）立即将情
6、况向主管院长汇报，报请院长启动突发公共卫生事件应急预案，同时启动埃博拉出血热卫生应急预案。4、应急办（医务科）召集院内防控埃博拉出血热应急机动队和专家组，相关人员携带装备、个人防护用品迅速到达现场（发热门诊清洁区），启用应急隔离病房，并将患者转入。5、按二级防护要求，相关人员穿戴好防护用品。演练步骤3【用时：30分钟（14：5015：20）】：1、院内专家组（等）在感染科会诊室内进行会诊，会诊为“埃博拉出血热可疑病例”, 会诊专家签字。会诊建议：给予必要对症救治措施，先隔离治疗。2、应急办（医务科）和预防保健科分别将情况向市卫生局和市疾控中心报告。按卫生行政主管部门的指令，组织市级专家组会诊，
7、如为埃博拉出血热疑似或确诊患者，及时将患者转诊至南昌市第九医院进行救治。3、在隔离观察病房内，机动队检验人员在二级防护下为患者采集血、小便标本，标本妥善包装。4、机动队人员在二级防护下对发热门诊进行消毒处理。5、机动队医护人员对患者按相应医疗救治程序进行处置，采取查体、输液等医疗救治措施。演练步骤4：【用时：40分钟（15：2016：00）】1、在会议室内，针对上述案例，由应急办主任向诊断救治组、感染疾病控制组提出4个问题，开展桌面推演。2、由医务科、预防保健科、院感科分别总结评估本次演练。3、由院长做总结讲话，并宣布演练结束。桌面推演问题及答案问题1、医院要对该病例（闻某）进行报告吗？为什么
8、？按照国家卫生计生委埃博拉出血热防控方案规定：各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。问题、针对本案例，应该开展哪些工作？应该开展以下工作：1.接诊医生立即向本院预防保健科和院感科报告，对病例进行隔离治疗，医务人员采取必要的个人防护措施；2.询问可能的流行病学史（因病例来自国外，应注意询问是否在疾病暴发区域工作？是否接触过病人或被感染动物？）；3.了解患者或周围或亲
9、友好友是否有其他类似病例，了解接触过患者的医护人员有无发热呼吸道疾病发生；4.组织本院专家会诊并采集相关标本送检；5.本院专家会诊后仍不能明确诊断的，应立即报告市卫生局和市疾病预防控制中心，按卫生行政主管部门的指令，组织市级专家组会诊，如为埃博拉出血热疑似或确诊患者，及时将患者转诊至南昌市第九医院进行救治，并进行网络直报。问题、埃博拉出血热的诊断标准？急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。病后4-5天进入极期，患者可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃
10、肠道、阴道及皮肤出血或血尿，第10病日为出血高峰，50%以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。非重症者，发病后两周内恢复。血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。诊断依据：1. 流行病学资料：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与
11、病人、感染动物接触史。2. 临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。3 实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。问题4、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则是什么？医务人员怎样根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施？医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则是：接触所有患者时均应当戴外科口罩,严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴
12、医用防护口罩。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施：(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套,脱手套后洗手。(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时,应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。(5)正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。(7)患者用后的每个医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范
13、的要求进行清洁与消毒。附：穿戴防护用品应遵循的程序脱防护用品应遵循的程序附：穿戴防护用品应遵循的程序一、清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。二、潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。 三、为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。 脱防护用品应遵循的程序一、医务人员离开污染区进入浴在污染区前：摘手套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。 二、从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。 三、离开清洁区沐浴、更衣离开清洁区。
