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1、小儿泌尿系统解剖及生理特点：一、解剖特点（一）肾小儿年龄越小，肾脏相对越大，新生儿两肾重量约为体重的1125，而成人两肾重量约为体重的1220。位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。右肾位置稍低于左肾。2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至24岁时，分叶完全消失。,（二）输尿管婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。,（三）膀胱婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。,（四）尿道女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被
2、粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。,二、生理特点,（一）肾功能新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其生理功能尚不完善j新生儿及婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿次数增多；尿比重低，浓缩功能差。,（二）尿液正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差异较大。尿量与液体的入量、气温、食物种类、活动量及精神因素有关。婴幼儿每昼夜尿量约400600ml，学龄前儿童为600800ml，学龄儿童为8001400ml.一昼夜学龄儿童尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml为少尿。一昼夜尿量小于3
3、050ml者为无尿。,生理特点,肾脏有许多重要功能：排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；内分泌功能，产生激素和生物活性物质如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。肾脏完成其生理活动，主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平（每肾85万100万），出生后上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮备能力差，一般至12岁时接近成人水平。,内容介绍,（一）胎儿肾功能,人胎于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。但此时主
4、要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。,（二）肾小球滤过率（GFR）,新生儿出生时GFR平均约20ml（min，173m2），为成人的14，早产儿更低，36个月为成人1/2，612个月为成人34，2岁达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。,（三）肾小管重吸收及排泄功能,新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但新生儿近端肾小管回吸收钠较少，远端肾小管回吸收钠相应增加，生后数周近端肾小管功能发育成熟，大部分钠在近端肾小管回吸收，此时醛固酮分泌也相应减少。新生儿排钠能力较差，如
5、输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，故血钾偏高。,（四）浓缩和稀释功能,新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少（婴儿蛋白合成代谢旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1424mL，成人仅需07ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmolL，而成人可达1400mmolL，故人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmolL，但因GFR较低，大量水负荷或输液过
6、快时易出现水肿。,（五）酸碱平衡,新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有：肾保留H003的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为1922retoolL；泌NH3和泌H的能力低；尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。,（六）肾脏的内分泌功能,新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。婴儿血清 1，25（OH）2D3 水平高于儿童期。,（七）小儿排尿及尿液特点,1排尿次数 93新生儿在生后 24h 内，
7、99在 48h 内排尿。生后头几天内，因摄人量少，每日排尿仅 45 次；1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日 2025 次；1 岁时每日排尿 1516 次，至学龄前和学龄期每日 67 次。,2排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干大脑皮层控制，至 3 岁已能控制排尿。在 15岁3 岁之间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿，若 3 岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。,3每日尿量 小儿尿量个体差异较大，新生儿生后 48 小时正常尿量一般每小时为 13mlkg，2
8、天内平均尿量为3060mld，310天为100300ml?d，2个月为250400mld，1 岁为 400500mld，3 岁为 500600mld，5 岁为 600700mld，一 8 岁为 6001000mld，14 岁为 8001400mld，14 岁为 10001600mld。若新生儿尿量每小时10mlkg 为少尿，每小时05ml,kg 为无尿。学龄儿童每日排尿量少于 400mlm2，学龄前儿童少于 300mlm2，婴幼儿少于 200mlm2 时为少尿；每日尿量少于 50mlm2 为无尿。,（1）尿色：生后头 23 天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。数日后尿色变淡。
9、正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混，尿酸盐加热后，磷酸盐加酸后可溶解，可与脓尿或乳糜尿鉴别。,（2）酸碱度：生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH 多为 57。（3）尿渗透压和尿比重：新生儿尿渗透压平均为240mmolL，尿比重为 10061008，随年龄增长逐渐增高；婴儿尿渗透压为 50600mmolL，1 岁后接近成人水平，儿童通常为 500800mmol/L，尿比重范围为 10031030，通常为 10111025。,（4）尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白，通常l00mg（m224h），定性为阴性，一次尿蛋白（mgdL）尿肌酐（mgdL）02。若尿蛋白含量150mgd 或4mg（m2h），或100mgL，定性实验阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白，23 为白蛋白，13 为 TammHorsfall 蛋白和球蛋白。,（5）尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3 个HP，白细胞5 个HP，偶见透明管型。12h 尿细胞计数（Addiscount）：红细胞50 万，白细胞100 万，管型5000 个为正常。,
