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1、定 义,发生于股骨自腓肠肌起点上24cm范围内的骨折称股骨髁上骨折。,Company Logo,股骨髁上骨折,Company Logo,在腓肠肌始点上24cm的范围,病因及发病机制,以青壮年多见。多由间接暴力引起。,Company Logo,X片可明确诊断,Company Logo,病情介绍,1,术后护理诊断及措施,2,术后康复训练及注意事项,3,Company Logo,床 号:840床姓 名:陈金莲 年 龄:86岁 性 别:女诊 断:左股骨髁上骨折,病例选择,Company Logo,病史介绍,病史特点:不慎跌倒致左大腿疼痛伴活动受限一天CT、X线示:左股骨髁上骨折,Company Log
2、o,病史介绍,入科时查体:T:36.8 P:82次/分 R:20次/分 BP:133/86 mmHg神志正常,发育正常,营养一般,呼吸平顺,体检合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏;颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大;胸廓对称无畸形;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音,心前区无局限隆起,心尖搏动无弥散,心界不大,心率82次/分,律齐腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,无包块及移动性浊音。,Company Logo,病史介绍,入院专科检查:左大腿远端肿胀明显,皮肤无缺损,局部压痛(+),可及骨擦感,痛性活动受限,远端足趾血运、感觉、运动良
3、好,余肢体感觉无异常,肌张力、肌力正常。左肘部无肿胀,轻度压痛,肘关节活动无受限。脊柱生理弯曲稍变直,腰3、4棘突轻度压痛,余棘突无压痛、叩痛,Company Logo,病史介绍,患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年,近期有服用“波立维”抗血小板治疗。有高血压病史20余年,收缩压大于180mmHg,服用“硝苯地平缓释片”控制血压。有肾囊肿、肾结石病史20余年,期间用“尿毒清”治疗。曾有剖腹产史,曾因“甲状腺冷结节”行手术治疗,双眼白内障术后。患者有“头孢类、乐松、芬必得、奥德金”过敏史。否认食物过敏史。,Company Logo,病史介绍,护理简述:11月4日在持续硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切开
4、复位钢板螺钉内固定术+植骨术术后返回病房,禁食,去枕平卧6小时。测T:36.8 BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99%遵医嘱予一级护理、长期心电监护,氧气吸入,氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血,切口内置引流管一根接负压吸引球,患肢予以抬高,患肢支具固定,停留尿管,患肢足趾血运正常,Company Logo,请各位同学和我们一起到病房进行体格检查,体格检查,基础检查:T:36.8P:80次/分R:19次/分 BP:129/78mmHg11日24小时尿量:2300ml,Company Logo,体格检查,专科体格检查,Company Logo,术后X线
5、片,Company Logo,护理诊断,1、有感染的危险:与伤口有关2、潜在并发症:下肢深静脉血栓形成3、疼痛:与下肢肿胀,伤口有关4、焦虑:与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关,Company Logo,护理措施,P1有感染的危险:与伤口有关措施:1、遵医嘱给予抗生素 2、操作过程中,注意无菌原则和个人手卫生 3、及时更换敷料,保持干燥 4、进食易消化、高蛋白食物(鱼汤、牛奶等)5、每天一次测体温 6、每天进水量维持在1500ml,Company Logo,护理措施,P2潜在并发症:下肢深静脉血栓形成措施:1、观察患肢远端血运、温度、颜色、感觉及运动情况,发 现异常及时告知医生 2、加强肢体功
6、能锻炼,防止下肢深静脉血栓形成 3、遵医嘱使用抗凝药 4、观察皮肤有无瘀点瘀斑,Company Logo,P3疼痛:与下肢肿胀,伤口有关。措施:1、遵医嘱,予止痛药 2、抬高患肢,促进下肢血液回流 3、多与患者沟通,分散注意力,Company Logo,P4焦虑:与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关措施:1、做好患者的心理护理,告知相关知识 2、告知患者相同病例的良好预后,增加其信心,功能锻炼,术后1周内(以患肢的肌肉舒缩活动为主,目的是促进患肢血液循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主)1、进行主动或被动的足趾屈伸运动2、患肢进行踝泵运动、股四头
7、肌的等长舒缩(静力舒缩)运动(每日3-4次,每次30组)3、遵医嘱予气压治疗,每次30分钟,2次/日4、协助患者每天进行向心性按摩10分钟,每天3次,功能锻炼,术后8天 骨折基本稳定时,可轻微屈伸膝关节。患肢可由别人用手托住腘窝,作托起放下的动作,每日活动数次,以使膝关节产生轻度屈伸运动,Company Logo,护理问题,1、如何帮助该病人进行患肢消肿?2、该病人术后正确体位?3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高?如何预防?,Company Logo,1、如何帮助该病人进行患肢消肿?答:抬高患肢,促进静脉血液回流 进行肢体的功能锻炼 予气压治疗,Company Logo,2、该病人
8、术后正确体位?答:外展中立位,Company Logo,Company Logo,3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高?如何预防?答:1、血流缓慢 2、血管壁损伤 3、血液呈高凝状态 预防:遵医嘱予抗凝药(达肝素)进行肢体功能锻炼 气压治疗,Company Logo,讨论,1、张毅鸿提问:气压治疗是健肢还是患肢?答:患肢如何预防压疮?答:每2 小时更换一次水垫,翻身,保持皮肤干燥2、杨淳提问:为什么术后要保持外展中立位?答:防止关节做屈曲、内收、内旋动作导致术后关节假体脱位,3、何泳仪提问:下肢深静脉血栓的确诊为何不是Homans征?答:Homans征阳性指将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛;下肢深静脉血栓的确诊方法应是照X片4、杨丽娜提问:现在病人腿肿,为什么不能冰敷?答:冰敷时间一般是术后48小时内,陈月玲老师总结:体查耗时过长,导致饮食宣教不到位,不具体李雪丽老师总结:在查房过程中,未体现该患者血肌酐数值,