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1、外科护理学,第 三十八 讲,主讲教师：张美玉,东南大学远程教育,第三十二章常见颅脑疾病的护理,第一节 颅脑和脊髓先天性畸形,一、先天性脑积水 先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。,（一）病因 造成婴幼儿脑积水的常见原因是产伤引起的蛛网膜下腔出血和各种类型感染所致的脑膜炎，由于血液和炎性渗出物造成蛛网膜粘连，致脑脊液流通障碍。,（二）临床表现 婴儿头围明显增大，前囟隆起、张力增高，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅缝增宽，头颅叩诊呈“破壶音”，眼球下移呈落
2、日状。头部抬起困难，下肢运动少，偶有癫痫。继而视力减退，双下肢痉挛性瘫痪，晚期则出现进行性脑萎缩、瘫痪及痴呆，常因继发感染而死亡。,（四）处理原则非手术治疗：利尿、脱水等治疗手术治疗：解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术；分流术，如脑室-体腔分流术等。,分流术后防止分流管堵塞、感染,二 颅裂和脊柱裂,颅裂和脊柱裂是较常见的先天性畸形，均系胚胎发育障碍所致。颅裂好发于颅中线的鼻根部及枕部；脊柱裂好发于腰骶部。临床表现：症状和体征、神经损害症状处理原则：及早手术治疗,三 颅底陷入症,颅底陷入症:是枕骨大孔周围的骨组织向颅腔内陷入的一种颅骨先天性发育畸形。（一）临床
3、表现及诊断 婴幼儿期不明显，成年后可出现颈神经根、后组脑神经受损症状和延髓、小脑功能障碍，严重者可引起颅内压增高，并发脑疝而死亡。X线及MRI可协助诊断和估计病情。,（二）处理原则 无明显症状者，无需特殊治疗，但应预防外伤，禁忌做颈按摩及强制性颈旋转运动；症状明显者，行手术治疗。,三 颅底陷入症,四 狭 颅 症,狭颅症是一条或几条颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育，出现颅骨畸形、颅内压增高和各种脑功能障碍。(一）临床表现及诊断:头颅畸形、脑功能障碍和颅内压增高、眼部症状和其他、X线颅骨摄片(二）处理原则 及早手术治疗,第二节 脑脓肿,一、病因和分类耳源性脑脓肿血源性脑脓肿其他,二、
4、临床表现及诊断 大多数病人有感染病史疾病早期：全身症状和局部症状，如畏寒、发热、头痛、呕吐、血常规白细胞增高。脓肿形成后：可有颅内占位性病变表现，可有颅高压及局部脑受压的表现。CT扫描可以确定脓肿的位置、大小、数量及形态。三、处理原则 急性期抗生素治疗、降颅压治疗,脓肿形成后手术治疗。,第三节 颅内和椎管内肿瘤,颅内肿瘤包括原发和继发两大类。常见类型神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40%50%脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。听神经瘤：良性肿瘤，发生于第脑神经前庭支上。
5、颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。,一、颅内肿瘤,颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内压增高局灶症状和体征CT和MRI及血清内分泌激素检测处理原则降低颅内压手术治疗放疗化疗其他：免疫治疗、中医药治疗等。,二、椎管内肿瘤,一、临床表现及诊断1.症状和体征：刺激期脊髓部分受压期脊髓瘫痪期2.辅助检查 MRI检查为首选，CT和X检查可协助诊断，脑脊液检查细胞数正常，但蛋白含量明显增高。二、处理原则 手术治疗+放疗,第四节 颅内血管性疾病,颅内血管性疾病需外科治疗有颅内动脉瘤，颅内动静脉畸形和脑卒中。一、颅内动脉瘤（一）临床表现及诊断小的动脉瘤破裂前可无症状，较大的动脉瘤
6、可压迫临近结构出现相应的局灶症状。病人有运动，情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因后，有时无任何诱因的情况下，动脉瘤破裂出血，出现相应症状和体征，严重者引起死亡。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的必须的检查方法，MRI和CT可协助诊断。,（二）处理原则,1 防止出血和再出血 非手术治疗期间绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，使用缓泻剂保持大便通畅，给予止血剂、镇静剂、脱水剂，维持正常血压，降低颅内压。2 手术或介入治疗,二、颅内动静脉畸形,（一）临床表现及诊断 1.出血 2.癫痫 3.头痛 4.神经功能障碍及其他症状 5.血管造影是确诊的必须手段。CT和MRI可协助诊断（二）处理原则 手术治疗,三、脑卒
7、中的外科治疗,各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。,（一）缺血性脑卒中的表现：根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状的持续时间，分为短暂性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中。处理原则：先内科治疗，完全闭塞者手术治疗。,（二）出血性脑卒中：多发生于高血压动脉硬化病人，常有情绪激动等诱因，突发意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢、血压升高，继之出现偏瘫、大小便失禁；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去大脑强直、生命体征紊乱，并可伴发消化道出血。处理原则：先保守治疗，出血
8、量大手术治疗。,外科护理学,第 三十九 讲,主讲教师：张美玉,东南大学远程教育,第五节 常见颅脑疾病的护理,术前护理1、心理护理2、加强生活护理，防止意外发生脑积水病儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。对颅裂和脊柱裂病儿应注意局部保护，以免肿块破裂和感染。,因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，应防止进食时误入气管导致肺部感染或不慎咬伤舌头。肢体乏力或面瘫者需加强生活照料语言、视力、听力障碍的病人，也需加强生活护理。,术前护理,3 对症治疗，提高手术耐受力4 术前练习5 术前常规准备,术后护理,体位:床头抬高15-30 幕上术后 幕下术后 后组脑神经损伤 体积大肿瘤术后 翻身时，脊髓术后
9、脑脊膜修补术后 营养和补液：一般颅脑手术后 颅脑大手术后后颅窝及听神经瘤术后 术后长期昏迷 控制补液,呼吸道护理：保持通畅 翻身拍背 雾化 防误吸 止痛和镇静：分析原因 对症处理 禁用吗啡、杜冷丁 适当用镇静剂 病情观察和护理：意识、瞳孔、生命体征 肢体活动 伤口敷料 分流术后 皮肤,术后护理,出血感染 包括切口感染、脑膜炎及肺部感染中枢性高热尿崩症胃出血顽固性呃逆癫痫发作,术后并发症的观察和护理,各种引流管的护理,脑室引流 引流脑脊液护理要点：A 引流管的位置；B 观察引流速度和量；C 保持引流通畅，不通畅原因：颅内压过低；引流管放置脑室过长过深，在脑室内盘曲成角;管口吸附于脑室壁;有小凝血块或挫碎的脑组织阻塞。D 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；E 脑室引流放置的时间不超过57天；F 严格遵守无菌操作原则；G 拔管。,创腔引流护理要点：注意创腔引流瓶的位置注意创腔引流的速度和量脓腔引流护理要点：引流瓶的位置应不低于30术后24小时后方能行囊内冲洗冲洗不可用力，注入抗生素后，夹闭引流管2-4小时引流管的位置应保留在脓腔的中心，据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔管。,硬脑膜下引流：,护理要点：术后病人取平卧位或头低脚高位引流瓶应低于创腔30术后不严格限制水分摄入，不用强力脱水剂拔管时间为术后第3天,
