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1、概 述,一、毒物的吸收、代谢和排出二、清除毒物的方法三、注意事项,毒物的吸收,皮肤黏膜,呼吸道,消化道,人体,一、毒物的吸收、代谢和排出,1、在工农业生产中，毒物主要以粉尘、烟、雾、蒸气、气体的形态由呼吸道吸人，肺泡的吸收能力很强。2、生活性中毒时，毒物大多数是经口食入，由呼吸道进入的毒物很少，后者主要是一氧化碳。少数脂溶性毒物如苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等可通过完整的皮肤和(或)粘膜侵入。3、毒蛇咬伤时，毒液可经伤口进入体内,过氧化还原水解结合,肝脏代谢,肾（大部分）、呼吸道、消化道、皮肤、乳汁，有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器官或组织内，可产生慢性中毒。,毒物的排出,毒物的吸收,大
2、多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程，但也有少数在代谢后毒性反而增加。如对硫磷氧化为毒性大得多的对氧磷。,15,二、消化道毒物清除方法,清除毒物的方式,、立即终止接触毒物、清除体表毒物,(三)导泻和灌肠,、清除尚未吸收毒物,排毒方法,1、催吐2、洗胃,16,消化道毒物清除方法,催吐,洗胃,导泻,全肠灌洗,17,1.催 吐,推荐催吐适合在中毒后立即进行催吐（家庭进行）但已不再是中毒患者常规临床治疗措施,-Position paper:Ipecac syrup AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004,18,适应症对于神志改变疑似中毒患者应考虑应用吐根糖浆 中毒
3、一小时内也应考虑给予吐根,禁忌症腐蚀性物质中毒，强酸强碱 过度乏力，老年病人或有潜质吐血病人 碳氢化合物中毒呼吸道损伤 昏迷 痉挛,19,服用牛奶和止吐类药不影响吐根糖浆气促时允许继续使用吐根糖浆催吐后4小时内需要观察效果和副作用,注意事项,20,2.洗胃,急性消化道中毒为首要治疗手段,近期服用毒性大的毒物应立即洗胃,21,洗胃并不能完整地排除中毒药物，绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的一部分，随着时间的推移，即在大于46小时后洗胃的效果更趋减少。,及时洗胃可以提高毒物的清除量,22,1）口服中毒且属中、重度中毒。2）无洗胃禁忌症。3）意识清楚，若意识不清者需先行气管插管。,适应
4、症,轻度中毒或弱毒性物质中毒洗胃不作为首选,-position paper:gastric lavage AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004,23,1）口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者2）口服石油制品：如汽油、煤油等，因易吸入气道。3）高危食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等,禁忌症,24,1）吸入性肺炎：吸入性肺炎为最常见的并发症，尤其是无意识病人，失去气道保护功能的昏迷病人。2）食道、胃穿孔 3）心律失常，重者致心脏骤停。4）水、电解质失衡，尤其是儿童清水洗胃时。,并发症,25,洗胃注意事项,病人在挣扎过程中停止胃管送入洗胃前和病人中
5、出现呕吐注意洗胃装置的通畅昏迷病人必须气管插管洗胃,26,洗胃前工作,1）评估洗胃获益与风险2）征得病人同意，病人能理解并予以配合3）若病人昏迷，失去喉反射(即气道保护 功能)需在洗胃前先经口或鼻放置气管插管以保护呼吸道，避免或减少洗胃液吸入。,洗胃（一）,27,4）放置口咽气道，以避免病人咬裂(断)洗胃管(尤其需注意 病人意识恢复时或抽搐的病人)。5）病人应左侧卧位，头下倾(20为宜)。6）胃管标记已明确插入的深度。7）放置好的胃管需要固定。,洗胃（二）,28,洗胃（三）,7）洗胃液量：成人：进入胃液体量每次200-300ml，温清水或0.9生理盐水，儿童：10mlkg，温0.9生理盐水；洗
6、胃出入量应当尽可能平衡，以避免过多的胃内容物进入十二指肠、小肠，导致毒物吸收入血加快。,32,中美洗胃适应症差异,33,3.导 泻,减少毒物在胃肠道吸收增加毒物的排出速度,常与活性炭联合使用，导泻适用于吸收较慢毒物的治疗手段,导泻的效率受PH值影响较大，PH值影响导泻剂与毒物的结合能力；PH值可以改变毒物吸收速度,34,导泻适应症,1）口服中毒患者；2）在洗胃或和灌入吸附剂后使用泻 药,常用泻药：山梨醇、硫酸镁等,35,1）小肠梗阻或穿孔；2）肾功能不全或肾衰；3）低血容量性低血压；4）严重水电解质紊乱；5）腐蚀性物质中毒；6）无肠鸣音 近期腹部创伤和手术史,禁忌症,36,导泻并发症,脱水,一
7、过性低血压,水电解质紊乱,恶心呕吐,37,导泻常用药物,山梨醇 对血清钠和磷酸盐无明显影响（70%150ml）与活性炭联用增加病人治疗的依从性 副反应：恶心、呕吐 一过性低血压 腹部痉挛,硫酸镁 口服硫酸镁水溶液到达肠腔后，具有一定渗透压，使肠内水分不被肠壁吸收。肠内保有大量水分，能机械地刺激肠的蠕动而排便。禁忌症：肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女。,1）肾功能不良者、老幼患者慎用。2）硫酸镁的不良反应有：怄气、腹痛，食欲不振。3）如服用的硫酸镁水溶液过浓，可自组织中吸取大量水分而导致脱水，因此宜清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻作用和防止脱水。如果服用的硫酸镁水溶液过浓，而同时又未
8、足量饮水，就会出现排便时间迟缓。,注意事项,4）在排便放射引起腹胀时，应禁用本品导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便，加剧腹胀不适。5）胃肠道溃疡，粘膜破损的病人，易大量吸收而引起镁离子中毒。6）中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒患者不宜使用本品导泻排除毒物，以防加重中枢抑制；若需导泻时，可改用硫酸钠。,38,中 美 导 泻 差 异,39,4.全肠灌洗(WBI),不影响水和电解质的紊乱病人治疗依从性较好,WBI 非常规的消化道毒物清除方法，对于少数的病例应坚持使用（大量非法药品中毒）对于致死量的铁中毒无其他选择情况下宜用WBI,全肠灌洗药物,1、聚乙二醇电解质散：（1）配制：取本品A、B两剂各一
9、包，同溶于500ml温水中成溶液。（2）服用方法及用量：每次100-250ml，每隔1015分钟服用一次，直到排出水样清便。（3）服药后约1小时，肠道运动加快，患者可能会感到腹胀或不适，若症状严重，可加大间隔时间或暂停给药，直到症状消失后再恢复用药，至排出水样清便。在服药的近3小时内，不准进食固体食物。,2、番泻叶用法用量：用干番泻叶13g，如效果欠佳可加至10g，开水浸泡后分次服用。直到排出水样清便。注意事项：先以小剂量试用，逐渐加量。用量过大可致恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，并可见头晕、行走不稳、面部麻木等症状。,40,铁锂中毒 不能被活性炭吸附的毒物持续或缓慢释放药物中毒 肠溶衣药物的中毒,适应症,41,肠穿孔、梗阻、肠阻塞临床表现为活动性出血血流动力学顽固性呕吐未受保护或损害气道,禁忌症,42,恶心呕吐 胃气胀 痉挛 直肠的惹易激持续性腹泻 肠梗阻 肠鸣音消失呼吸道无保护情况下容易误吸,并发症,44,灌肠,经导泻或全肠灌洗仍无排便，可用开塞露灌肠；视病人病情或是否排便，可予多次灌肠。,45,中美消化道毒物清除差异,
