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1、提出问题,你怎样看待阑尾炎的临床诊断？阑尾炎的病理分类有那些？阑尾炎的发病机理是什麽？,引导学员查阅资料课堂讨论,阑尾炎的诊断依据病史 临床症状 临床体征 生化检测 超声波检查,回答问题和解疑,是腹部外科中最为常见的疾病之一;但有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。迄今为止，急性阑尾炎仍有0.10.5的死亡率，因此如何减少误诊，提高疗效，仍然值得重视。,急性阑尾炎外科急症,必须了解的概况,发病情况,发病率可高达1/1000(?)；约占同期腹部外科住院总数的1015，仍是外科急腹症的首位。可发生在任何年龄，但尤以2030岁年龄青少年为多见。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女2
2、3：1。,必须了解的概况,发病机制,阑尾管腔的阻塞：1、淋巴滤泡的增生约占60 3、其它异物约占4 2、粪石阻塞约占35 4、阑尾本身 细菌感染：1、直接侵入；2、血源性感染；3、邻近感染的蔓延 神经反射：,必须了解的概况,阑尾的局部解剖,必须了解的概况,阑尾发病的示意图,必须了解的概况,病理和临床表现,单纯性阑尾炎：系病变早期，阑尾的主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，阑尾轻度肿胀。在炎症尚未侵及浆膜之前，临床表现为阵发性脐周腹痛和右下腹局限性压痛。化脓性阑尾炎：阑尾壁各层均受累，并形成小脓肿。阑尾肿胀明显，腔内积脓，阑尾可膨胀如囊，浆膜高度充血并有脓性渗出物附着。阑尾周围
3、腹腔内可有脓性渗出液存留。临床表现为转移性右下腹痛、反跳痛，病人常有发烧和白细胞总数的升高。,坏疽性阑尾炎：系病变进一步加剧，阑尾管壁缺血、坏死、常有穿孔，并有较多渗出液。此类病人多有弥漫性腹膜炎，表现为右下腹甚至全腹压痛、肌紧张或肠麻痹，如发展速度较慢，阑尾穿孔后往往只出现炎性包块或脓肿，临床可扪及压痛性肿块。,声像图表现,（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现：急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的
4、肌层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取的短轴断面可为卵圆形或不规则形。,化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴声影。坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。,单纯性阑尾炎症示意图,单纯性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎示意图,急性化脓性阑尾炎,（2）阑尾炎穿孔的声像图表现：,穿孔后的阑尾如能被显示，多呈不对称性阑尾管壁增厚。病程较长者，右下腹往往显示炎性包块或阑尾周围脓肿。在声像图上，阑尾包
5、块轮廓模糊、回声不均，并可有小范围的无回声区；阑尾脓肿呈低回声或无回声，边缘模糊而不规则，有时脓腔内还可见有气体回声。若迅速发生穿孔者，腹腔内往往显示右下腹较大范围的游离无回声区，可流入盆腔形成脓肿。阑尾穿孔并发腹膜炎时，还可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动减弱或消失。,阑尾周围脓肿,阑尾周围脓肿形成,诊断与鉴别诊断,在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠管区分开。右侧宫外孕或黄体囊肿破裂：育龄女性，宫外孕者多有停经史和无转移性右下腹痛。无回声或混合回声包块以盆腔内为主，液体较多时无回声区出现于右结肠外侧沟其他部位。穿刺抽吸有不凝血液。,胆囊或上消化道穿孔：其
6、声像图主要表现为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性压痛性包块。前者有胆囊结石病史，后者立位超声检查或 X线透视均可见右膈下游离气体。此外尚需要与回盲部肿瘤、回盲部结核、肠套叠、克隆氏病等鉴别。,实验室检查 血常规检查可发现白细胞总数明显升高，中性粒细胞增多等等。,临床价值 1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。,单纯性阑尾炎,单纯性阑
7、尾炎,化脓性阑尾炎,阑尾炎合并穿孔,急性输卵管炎,单纯性阑尾炎,鉴别诊断,急性输卵管炎,单纯性阑尾炎,鉴别诊断,宫外孕声像图,宫外孕声像图,鉴别诊断,宫外孕声像图,单纯性阑尾炎,鉴别诊断,宫外孕声像图,化脓性阑尾炎,鉴别诊断,化脓性阑尾炎,输卵管脓肿,卵巢脓肿,鉴别诊断,输卵管卵巢脓肿,输卵管卵巢脓肿含脓液,鉴别诊断,卵巢脓肿,卵巢脓肿,鉴别诊断,阑尾脓肿与异位妊娠、输卵管卵巢脓肿的鉴别,输卵管卵巢脓肿,异位妊娠,阑尾周围脓肿,相似点,下腹痛、盆腔低回声占位病变、形态不规则、边界不清晰,子宫,稍大或饱满,稍大，内膜肥厚,正常大小,包块,多为双侧，内多房结构，回声不均,其内偶见胎囊或胎芽,右下腹，位置高,血流,丰富、高速血流频谱,丰富、可测得滋养层血流,较多？,卵巢,显示不清,包块对侧或可见妊娠黄体,双侧可见,病史,盆腔炎史或近期宫腔手术史,闭经史，阴道不规则流血,转移性右下腹痛，可有消化道症状,妇科检查,阴道脓性分泌物,阴道内陈旧性出血，宫颈举痛，穿刺有不凝血,子宫与附件区无压痛，与包块可能有粘连,化验,WBC升高,WBC升高,HCG升高,课程小结,认识疾病从病史、病程开始；诊断疾病从临床症状、临床体征开始；鉴别诊断从实验室检查和相关辅助检查开始；超声检查是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的手段，是诊断和鉴别诊断的重要依据，但不是最终的诊断；,
