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1、急性髓系白血病,带教药师:付曼曼 张潇带教医师：王吉刚 汇报者：张路秀,疾病简介,病例分析,小结,白血病的分类,白血病,急性,急性髓细胞白血病(AML),急性淋巴细胞白血病(ALL),慢性,慢性髓细胞白血病(CML),慢性淋巴细胞白血病(CLL),1、M0（急性髓细胞白血病微分化型）2、M1（急性粒细胞白血病未分化型）3、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：M2a，M2b4、M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）5、M4（急性粒一单细胞白血病，AMML）6、M5（急性单核细胞白血病，A MoL）：M5a、M5b7、M6（红白血病，EL）8、M7（急性巨核细胞白血病，AMeL）,AML根据恶性细胞
2、所属的分化阶段不同，又分为M0M7等亚型。,临床表现,1.贫血 如苍白，无力，心悸，气短等，老年病人 贫血更为多见。2.感染 化疗和皮质激素的应用使机体免疫功能下降皮肤、粘膜(口腔、胃肠道等)、溃疡导致屏障破坏是 引起感染的主要因素。3.出血 皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈)出血最常见，女性可 有月经增多。4.白血病浸润 AML髓外浸润可发生在本病各亚型，但 以M5和M4(急性粒单核细胞白血病)为较 频见。皮肤、眼部、口腔牙龈、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛、中枢神经系统 受累。,约4月前患者无明显诱因出现乏力，并伴有双膝关节疼痛且呈逐渐加重，出现口腔粘膜溃疡，双颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。行骨髓穿
3、刺及活检、骨髓流式分析，确诊为急性髓系白血病M5b型，给予DA方案化疗，现停疗近三周，为进一步检查及治疗入院。,既往史,骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系2.5%，红系1.5%，粒红比为1.67：1；原始单核细胞占34.5%，幼稚单核细胞占51%；全片见巨核细胞5个，血小板少见。外周血白细胞分类原、幼稚单核细胞占85.5%。,急性非淋巴细胞白血病M5b型,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认药物、食物过敏史。,患者男，27岁,病情简介,初始治疗方案,大量白血病细胞破坏，采用化疗药物是细胞破坏会增多，血液及尿中尿酸浓度可能增高，预防尿酸性肾病。,大部分化疗药物具
4、有很明显的毒副作用胃肠道不适,恶心呕吐，心脏毒性等，为了减轻化疗的不良反应,AML 年龄 小于60岁 无前驱血液病 史者。其诱导缓解治疗方案为,HA+蒽环类药物组成的方案，如：HAD方案（HA+DNR）、HAA（HA+阿克拉霉素）等。含大剂量Ara-C的诱导治疗方案(DA)为：蒽环（包括IDA、DNR）联合大剂量阿糖胞苷（Ara-C）,高三尖杉酯碱（HHT）联合标准剂量阿糖胞苷的方案（HA方案）,蒽环（包括IDA、DNR）联合标准剂量阿糖胞苷（Ara-C）即3+7方案（DA方案）,2011版急性髓系白血病中国诊疗指南,治疗方案分析,为避免患者对DA 化疗方案耐药（柔红霉素+阿糖胞苷），将该方案
5、更换成HDA（高三尖杉酯+柔红霉素+阿糖胞苷）。,化疗方案的确定和调整,阿糖胞苷 80mg ivgtt 2/日 d1d3柔红霉素 100mg ivgtt 1/日 d1d7高三尖杉酯 3mg ivgtt 1/日 d1d6,8.15,化疗结束后第一天，患者出现流鼻涕、咽喉肿痛等类似感冒的症状,头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g 1/8h,左氧氟沙星 0.5g ivgtt 1/日抗感解毒颗粒 10g po 3/日抗病毒口服液 10ml po 3/日,患者咽痛较之前更加明显，咽部充血，体温37.9,8.17,8.23,预防性用药推荐左氧氟沙星和环丙沙星的评估最为全面，认为二者近乎等效,疾病进展,病情发展,概念：
6、中性粒0.5109/L，发热38持续1h,血液分析提示：白细胞0.3109/L，中性粒细胞百分比9.7%，中性粒细胞0,778例急性白血病患者院内感染的临床分析 金广霞，夏瑞祥，金凤波，夏海龙,8.15,体温40摄氏度，血液细菌培养+药敏,8.17,8.23,尼美舒利分散50mg po美罗培南粉针 0.5g 1/8h阿米卡星注射液 0.4g ivgtt 1/日,8.24,上午11时，细菌室报危急值，血培养生长真菌,氟康唑注射液 400mg ivgtt头孢哌酮舒巴坦钠 3g iv 1/8h,初始经验性治疗头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林-三唑巴坦治疗,出血,病情变化：8月24日19:30左右,患者呕吐咖啡色液体约50ml，当时测血压90/50mmHg，心率112次/分，无四肢湿冷。,止血措施：抑酸：奥美拉唑钠粉针40mg iv 止血药：二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液 iv 100ml 止血水口服:（0.9%氯化钠100ml、凝血酶冻干粉2000u、去甲肾上腺素注射液8mg）液体复苏：红细胞悬液400ml、血小板悬液1治疗量,用药调整：奥美拉唑钠粉针埃索美拉唑钠粉针40mg 1/12小时，并继续止血水口服，加强输血支持。,病情变化：夜间排稀水样黑便三次。,谢谢聆听！不当之处请批评指正！,
