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1、慢性肾脏病防治课件,2023年3月10日,肾脏的结构和功能慢性肾脏病的防治老年人的合理用药,2011-4-15,肾脏的位置、大小和结构,人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎的两旁。肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左肾较右肾略大。肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合管和肾盂,2011-4-15,2011-4-15,2011-4-15,人体肾脏的主要功能,生成尿液、维持水的平衡排出人体的代谢产物和有毒物质调节电解质和酸碱平衡分泌红细胞生成素（EPO）生成活性维生素D分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺素）激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、
2、降钙素）,2011-4-15,肾脏的主要功能,肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液数量相当于10桶饮用水！,2011-4-15,什么是慢性肾脏病,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)肾损害（肾结构或功能异常）3个月，伴/不伴GFR降低。可表现为下列之一：病理异常 肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)GFR60ml/min/1.73m2 3个月,伴或不伴肾损 害指标。,2011-4-15,肾小球滤过功能（GFR）,定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多
3、水分的功能。评价方法血清肌酐肌酐清除率同位素测GFR血清尿素氮,2011-4-15,2011-4-15,0.1,0.2,4.3,3.1,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73 m2,3.3,患病率,ESRD（终末期肾病）,K/DOQI 2004,CKD的分期,美国CKD患病率11%,美国每 9 个成年人中有1 个CKD患者,更多的人有 CKD危险因素,慢性肾脏病包括哪些疾病,慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病等 目前我国的常见肾脏病原发性慢性肾小球肾炎高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病慢性间质
4、性肾炎多囊肾,2011-4-15,北京市石景山地区中老年CKD的流调,2011-4-15,CKD危险因素、肾脏损伤及CKD患病率,中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71,1999年全国透析移植登记,2011-4-15,49.9 14.5 9.6 2.8 23.2,慢性肾脏病的危险因素,患糖尿病、高血压、心血管疾病有肾脏病家族史肥胖、高血脂、高尿酸长期使用肾毒性药物慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝状态自身免疫性疾病高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒年龄65岁以上,2011-4-15,慢性肾脏病的症状,大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期：疲劳
5、、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。,2011-4-15,慢性肾脏病的症状,出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮升高。,2011-4-15,为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊,慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损失50，仍可没症状单位体检可能不做肾功能目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标,2011-4-15,为什么慢性肾脏病必须早
6、期防治,慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至危及生命；同时，也极大增加患者家庭及社会的经济负担。,2011-4-15,慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图,2011-4-15,CKD危险因素筛查,减少CKD危险因素，CKD筛查,诊断和治疗治疗合并症减慢进展,估计进展治疗并发症准备肾脏替代治疗,透析或肾移植,对没有肾病的人群要做好预防,具体措施减少盐的摄入、饮食宜清淡平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾脏排除适当多饮水、不憋尿有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒,
7、2011-4-15,对没有肾病的人群要做好预防,当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗戒烟；饮酒适量，避免酗酒避免滥用药物妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超,2011-4-15,对高危人群进行及时有效治疗，防止慢性肾脏病发生（一级预防）,应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指导下坚持药物治疗合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指标至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾功能检查,2011-4-15,对已有早期肾病的患者要及时有效治疗，延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）,积极治疗原
8、发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋白0.5/d低蛋白饮食避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素积极治疗肾功能损害导致的并发症坚持治疗和随访,2011-4-15,筛查慢性肾脏病的方法,尿常规尿蛋白葡萄糖红细胞白细胞肾功能内生肌酐清除率,2011-4-15,2011-4-15,筛查慢性肾脏病的方法,24小时尿蛋白定量尿微量白蛋白定量尿-2微球蛋白尿渗透压清洁中段尿培养尿液病理检查,2011-4-15,筛查慢性肾脏病的方法,B超肾图和肾动态显像静脉肾盂造影肾脏CT和MRI,2011-4-15,糖尿病肾病的临床表现,早期表现：尿中出现微量蛋白，夜间上厕所次数增多、血压升高 晚期表现：下肢或踝间水肿，小腿痉挛
9、，全身倦怠，面色苍白或贫血、皮肤瘙痒、恶心或呕吐,2011-4-15,糖尿病肾病的分期,2011-4-15,运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年,5-10年,高灌注、高滤过期 DM5年,40-50%,持续性微量蛋白尿(MAU)DM10-15年,临床蛋白尿期糖尿病肾病 DM15-25年,肾功能衰竭期(肾脏终点事件)DM25年,50%,5-10年,MAU是糖尿病肾病的最早且可逆性标志,如何早期发现糖尿病肾病,糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，临床以出现持续蛋白尿为主要标志微量白蛋白尿30300mg/24h,2011-4-15,怎样才能预防发生糖尿病肾病,长期有效地控制糖尿病积极治疗高血压少吃
10、蛋白质、尽量选用优质蛋白质不使用对肾脏有害药物改善肾脏微血管病变，使用扩血管药、抗血小板凝聚和活血化瘀药改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒烟酒,2011-4-15,高血压的危害,流行病学 高血压的患病率18.8%（全国约1.6亿），治疗率24.7%，控制率6.1%高血压的危害 长期高血压导致全身小动脉硬化，引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗塞、脑出血）、肾小动脉硬化（晚期为尿毒症）、眼底病变（重者失明）,2011-4-15,高血压对肾脏的危害,早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多中晚期可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症,2011-4-15,如何早期发现高血压肾损害,定期查尿常规和
11、肾功能尿微量白蛋白尿和尿-2微球蛋白,2011-4-15,如何预防高血压肾损害,有效控制血压130/80mmHg积极改善饮食习惯，尤其是限制盐的摄入积极合理地应用降压药,2011-4-15,常用的高血压药,利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂a受体阻滞剂,2011-4-15,影响慢性肾脏病进展的因素,不可控因素 年龄 性别 种族 遗传,2011-4-15,可控因素,蛋白尿高血压糖尿病 胰岛素抵抗高脂血症,高尿酸血症吸烟肥胖贫血高蛋白饮食高钠饮食,慢性肾脏病的治疗,控制饮食降蛋白尿控制血压控制血糖降尿酸降血脂戒烟减肥纠正贫血纠正水、电解质酸碱紊乱,2011-4-15,老年人的合理用药,老年机体对药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化，因而使许多药物的作用增强或作用更加持久，甚至在血浓度较低的情况下也可出现毒副作用。,2011-4-15,老年人的合理用药,合理用药措施：避免滥用药，尽量不用肾毒性药对主要经肝脏代谢的药物应将剂量减少至常规成人剂量的1/2或1/3对主要经肾脏排泄的药物应计算eGFR，并相应减量至常规成人剂量的1/2或1/3，或延长给药间歇对用药者应定期细致观察，注意肾功能等变化，必要时测血药浓度,2011-4-15,
