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1、新冠防疫重点科室感染管理,冠状病毒理化性质,1、对紫外线敏感：消毒需要足够的辐照计量，紫外线强度和接触时间；2、对热敏感，56 30分钟：是水域条件；干燥箱56不能灭活病毒；3、乙醚：不适宜消毒剂是脂溶剂；4、75%乙醇：60%-90%乙醇均有效；灭活肠道病毒才需要高浓度乙醇；5、含氯消毒剂：具有腐蚀性，消毒后清水擦拭；6、过氧乙酸：常规不使用，注意环境物品腐蚀性；7、氯仿等脂溶剂：均可有效灭活病毒；,传染源,易感人群,传播途径,新型冠状病毒感染的患 者和无症状感染者,人群普遍易感,呼吸道飞沫和密切接 触传播是主要的传播 途径,日常诊疗服务中的防控工作落实到位,日常诊疗服务中的防控工作落实到位
2、,目录,01,02,03,04,05,06,预检分诊,发热门诊,核酸采样点,急诊、普通门诊,医技部门,住院病区,06,07,08,09,09,10,血透中心,内镜室,手术部,消毒供应中心,01,预检分诊,“一看一测一查一问”：看佩戴口罩、测体温、查看健康码、询问流行病学史（配足、配齐、配强有经验的医务人员询问症状、体征和流行病学史；）,预检分诊-是诊疗活动的第一道关卡,三级预检分诊：工作不应仅局限于“门口”，各诊区、病区，各诊室、病房等发生诊疗活动的区域都应进行预检分诊，进一步通过体温测量，流行病学史的询问进行重点人群的筛查。,建议考虑增加行程码的查验,问题环节：季节温差及检测仪器敏感性的影响
3、；,预检分诊,随时提醒进入医院人员全程戴好口罩：所有医务人员及院内工作人员（保洁、保安等后勤人员）均有义务对患者及陪同人员进行口罩佩戴的监督。,个案报道：宁波某患者不戴口罩15秒被感染、杭州某患者不戴口罩50秒被感染；天津某患者感染后不戴口罩进电梯还在里面咳嗽，与他相隔1分55秒进电梯的一家三口未戴口罩，造成感染；上海浦东机场的一名工作人员因清理被新冠病毒污染的密闭集装箱未佩戴口罩而感染。,预检分诊,发现可疑患者时应登记患者信息，指导患者及陪同人员正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪，由专人经指定的转诊路线送至发热门诊就诊。，,避免患者将污染物排至外环境,避免患者自行离院或走错路导致路线交叉接触其他人员
4、/区域,02,发热门诊,发热门诊,引导标识应醒目，夜间应有照明,布局流程应实现洁污梯度；应全程闭环管理,醒目、发光、明确,独立、快速、简便,建筑布局受限，无法实现“三区两通道”,采用地标、指示牌、灯箱、电子屏幕滚动播放等方式，对发热门诊标识进行完善。避免发热患者因问路、走错路导致路线交叉、接触其他人员和区域，避免患者及陪护人员在院内不必要的走动引起院内感染的发生。,现实问题,面积不足，辅助检查需到医技科室完成，不能做到全程的闭环管理,原则：由洁到污，不交叉，不逆流,制定完善的流程，用行为隔离来弥补物理隔离的不足,发热门诊,医患之间双向防护,医务人员分级防护,防护用品合格：证件齐全规格齐全：根据
5、身高选择合理选择:杜绝不足，不提倡过度穿脱正确：避免二次污染个人卫生处置,医护-患者患者医护患者患者,医务人员应严格遵守按区域岗位防护的规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域；患者就诊全过程应采取标准预防措施；,发热门诊,额外预防下不同风险暴露的防范及应急处理,防护服破损防范与应急处理,手套破损的防范与应急处理,护目镜起雾的防范与应急处理,防护口罩松脱或护目镜松脱的防范与应急处理,发热门诊,发热门诊工作人员诊疗能力与专家组决策能力对疫情的防控举足轻重,彭焕文等对新冠肺炎病例的回顾性研究显示，患者初期临床表现有发热症状约为60%-70%；其余还有咳嗽
6、、腹泻、乏力、食欲减退等症状。这就要求发热门诊的工作人员不但要掌握新冠肺炎诊疗知识，通过细微的观察去发掘更多的病情资料，更要有良好的职业素养及对疫情防控的敏感性，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,发热门诊建筑布局改造,传染病医院建筑设计规范（GB50849-2014）等一系列法律、法规要求进行改造,应严格规范流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显；病室内应有良好的通风设施，不同区域、不同病种的通风系统分开设置；手卫生：手卫生设施齐全，水龙头开关为非手触式，位置及数量合适；患者安置：确诊或疑似新冠患者应单间安置。区域内有独立的卫生间；,发热门诊区域标识、建筑布局改造,发热门诊区
7、域标识、建筑布局改造,发热门诊区域标识、建筑布局改造,发热门诊区域标识、建筑布局改造,污染区 一脱间 二脱间,发热门诊部门培训,前期对发热门诊布局进行改造，同时对发热门诊所有工作人员进行相关知识培训，内容如下：修订发热门诊消毒隔离制度及流程；COVID-19防控；工作人员个人防护；提升手卫生依从率；日常及终末消毒处置；环境消杀；医疗废物管理；职业暴露处理流程；,发热门诊,建立发热门诊感染管理体系，制定切实可行的制度、职责，不断修订完善更新，指导和约束工作人员诊疗行为！,部门培训,发热门诊部门培训,院感专职人员及片区护士长等科室骨干派驻发热门诊，驻点监督指导，进行科室专项分层培训，使其熟练掌握新
8、冠病毒感染的防控知识、方法与技能，从而保障医疗及病人安全。将各项标准做到实处，责任到人。,发热门诊部门培训,制定发热门诊人员穿脱防护服培训及考核计划，进行分类别严格培训，确保人人穿脱合格后方可上岗！每日随机抽考，每月定期考核一次！,发热门诊部门培训,院感专职人员对发热门诊及留观病区工作人员进行情景模拟病区终末消毒培训及考核，确保病区无死角，诊疗用具、生活用品、床单位均安全使用,发热门诊部门培训,对保洁人员进行清洁消毒、手卫生与医疗废物回收培训,手卫生培训,消毒液配置培训,物表消毒培训,医疗废物回收培训,发热门诊部门消杀培训,工作人员对环境物体等进行常规全方位消杀,发热门诊医疗废物管理,对院内医
9、疗废物暂存点规范管理（专人、专车、固定位置）,普通医疗 废物,发热患者废物,病理性废物,清洗消毒间,车辆存放点,发热门诊院内应急演练,院内多部门联合大型应急演练每天一次,03,急诊、普通门诊,急 诊,急诊患者情况复杂，如接诊发热患者或中高风险地区人员，而医务人员未提早进行个人防护，紧急情况下造成防护不足，将会导致患者与医务人员之间交叉感染。,随时做好标准预防,遵循“疑似从有”原则,对未排除新冠的急诊患者诊疗时，均要遵循按照疑似或确诊新冠肺炎患者的要求穿戴相应防护用品。急诊手术、急诊分娩、急诊透析、急诊胃肠镜检查、急诊口腔治疗,急 诊,急诊医务人员应掌握发热预检分诊知识，做到急诊诊疗与预检分诊同
10、时完成。患者如需入院则应在急诊急救同时为患者与陪护采集标本，进行快速核酸检测等新冠筛检工作。,救治过程中应同时进行预检分诊,无法及时筛查体温和流行病学史的紧急救治患者应在缓冲诊疗区进行急救或手术，排除新冠后再转入常规急诊流程。否则存在患者与患者、患者与医务人员之间交叉感染的风险。,设置通风良好且易于消毒隔离的缓冲诊疗区和手术间,普通门诊,减少患者等候与聚集,通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询等多途径限制诊区内人流；推行电子支付方式；挂号、候诊、缴费、检查、取药等排队区域落实“1米线”间隔要求；执行“一医一患一诊室”；对患者及陪人应进行监督提醒或提供帮助；,接诊医务人员应熟练掌握预检分诊方法，尤
11、其是流行病学史调查方法；对新冠肺炎有足够的敏感性。不但要掌握新冠肺炎诊疗知识，更要有对疫情防控的敏感性，杜绝因麻痹大意导致遗漏患者的情况,三级预检分诊,普通门诊,通风与消毒,候诊区、诊室内通风，保证空气应流通：诊室不通风则可能使诊室成为一个病毒的承载容器，导致之后进入诊治的患者及医务人员被感染；诊疗环境的消毒工作。,患者及陪护的口罩佩戴：非必要时患者不摘口罩；患者及陪护的手卫生：提供手卫生的设施、粘贴宣传图示、提醒患者在接触诊疗器具前进行手消毒,提醒及监督,04,核酸采样点,核酸采样点,核酸检测作为病原学检测的金标准仍然被国内外专家首推，它有着 CT 无法比拟的特异性，但核算采样点同时承担着最
12、大的暴露风险。,设置地点合理：采样点应当为独立空间，具备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。工作人员、住院患者及陪护、“愿检尽检”人员、发热患者及中高风险区返回人员的核酸采样点均分开设置。,设立清晰的指引标识：明确的采样流程和注意事项，否则可能因患者问路、走错路导致路线交叉、接触其他人员和区域，避免患者及陪护人员在院内不必要的走动引起院内感染的发生。,独立的等候区域：保证人员单向流动，落实“1米线”间隔要求，严控人员密度。避免因人员聚集等引起院内感染的发生。,核酸采样点,核酸采样人员的采样技术：核酸标本采样不达标，可能出现假阴性结果，导致患者漏诊。核酸采样人员的培训和
13、指导，覆盖标本的采集、保存等各个环节，最大限度减少产生假阴性的因素。,人员防护、手卫生、消毒：采样人员作为易感人群、高危人群，如未做好防护，感染风险极高。采样点每天应进行终末消毒，保证环境清洁。,标本的安全性：标本的采集、保存、运输、实验室检测等各个环节全流程规范化操作，确保标本的安全性。,医疗废物的处理：严格遵循传染病患者医疗废物的处置方法，需使用双层防渗漏专用包装袋打包密封后再沿医疗废物通道转运出采样点。,05,医技部门,医技部门,02,01,03,04,门诊、住院患者混杂；流动性大,高频接触的环境表面：,检查床、铅衣、设备表面、座椅、把手,检查患者的不确定性：,核磁、CT、超声、心电图、
14、脑电图、高压氧舱,检查空间的密闭：,内镜、呼吸功能检查、口腔诊疗、高压氧舱,产生气溶胶的操作：,医技部门,落实消毒工作：,患者应全程佩戴口罩,检查室（特别是易产生气溶胶的检查室），应随时通风、配置动态空气消毒机进行空气消毒；定时进行物表环境消毒；仪器设备直接接触患者的部分应一患一消毒或使用一次性屏障保护覆盖物，防止患者之间、患者和医务人员之间交叉感染。,特殊检查如内镜检查，携带7日内新冠肺炎相关检查结果,06,住院病区,住院病区-,设置的位置：相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间；关闭房门，开窗通风；单人单间适当控制收住院患者密度,重点！难点！风险点！,患者管理：入院筛查；检查、治疗等需内部
15、移动与交叉环节的管控；陪护管理：24小时禁止探视；陪护的筛查；医务人员/工勤人员管理；,缓冲病房的设置及管理,人员的管理,住院病区,因预检分诊与核酸检测措施的严格实施形成安全假象，造成思想麻痹，心理松懈；自身存在的感控认知和能力不足；,医务人员个人防护是否人人做到？病区防护物资是否备足？突发事件或紧急情况，是否有防护用品可用？,强化医护人员感控意识,应急防护用品的储备与使用管理,住院病区,应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案工作流程，并进行演练,病区发现可疑新冠肺炎患者时，应立即启用缓冲病区，将可疑患者隔离收治，并报告医院相关部门。隔离病区内患者实行分组护理。同病区隔离患者的密接患者暂时原
16、地隔离，病区暂停患者出入院，根据隔离患者诊断结果/相关部门流调结果,做好患者后续处置。（应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案）,07,血透中心,血透中心-患者及工作人员管理,1、严格落实预检分诊，对患者及陪同人员进行体温检测和流行病学史询问。如有异常，由专人送至发热门诊排查；2、建立预约透析机制，陪护相对固定，在等候区需保持1米以上距离，间隔就坐；3、患者应更换治疗时专用衣物鞋帽，全程佩戴医用口罩，正确洗手或使用手卫生消毒用品消毒双手；4、没有排除新冠之前，隔离病房行CRRT，无条件可单独安排进行透析治疗，严格终末消毒；5、建立工作人员健康监测制度，全面落实标准预防。,血透中心,血透中心,患
17、者及家属等候区、更衣区用500mg/L含氯消毒剂进行物品表面、环境的清洁消毒,患者高频接触点：使用可达高水平消毒水平的湿巾消毒擦拭，或选择500mg/L含氯消毒剂擦拭,。,消毒隔离管理每月对透析单元做环境卫生学检测：空气、物体表面及医务人员手、透析器出、入口的透析液。当疑有透析液污染或感染病例时，应增加采样点件，并及时进行监测。检查结果超过规定标准值时，须再复查。透析器出人口液的细菌菌落总数的标准直为：透析器入口的细菌菌落总数为100cfu/ml以下，透析器出口液的细菌菌落总数为100cfu/ml以下，并不得检出致病微生物。,血透中心,08,内镜室,内镜室,一般情况下，高风险区域应暂停非急诊内
18、镜诊疗工作，对确需急诊内镜诊疗患者，需先排除新冠肺炎,中低风险区域就诊患者，建议在做好新冠肺炎筛查的前提下开展内镜检查，先预约后诊疗，诊疗时需携带新冠肺炎相关检查结果及内镜申请单,内镜室,确诊、疑似或未排除的患者操作时：个人防护：工作服、工作帽、防护口罩、呼吸防护器（有条件）、手套、鞋套，建议负压操作间完成。,已排除新冠肺炎的患者：个人防护：工作服、外科口罩、隔离衣、手套、鞋套,内镜室,分区管理：根据具体情况将内镜中心划分为清洁区、潜在污染区和污染区，分区进行管理。严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。,清洗消毒管理：应尽可能选择一次性使用附件，一人一用一丢弃。必须重复使用的诊疗器械、器具
19、和物品应严格遵循先消毒，再清洗、消毒的原则。内镜诊疗结束后不在床旁进行预处理，内镜及可重复使用附件放入双层黄色医疗废物袋并密封，专人转运至洗消间。（0.2%-0.35%过氧乙酸或有效氯 50-70mg/L水溶液中消毒）,内镜室,09,手术部,手术部-术前管理,非急诊手术的患者：应在术前进行体温监 测、流行病史的询问和健康码识别，并在 术前完成新型冠状病毒核酸检测；文件 急诊手术的患者：应根据病情进行处理，不能延误治疗。紧急手术则按新冠肺炎疑 似病例进行手术及处置；,手术部-手术安排,新冠确诊患者或不能排除新冠肺炎的患者手术，有条件可安排在负压手术间进行。若无条件，应将安置于独立净化机组且空间相
20、对独立的手术间，术中关闭层流通风系统且增加手术间的排风，或安置于配有空气消毒设备且空间相对独立的手术间，并关闭中央空调。不能排除新冠状病毒感染的全麻患者的复苏应安排在手术间内进行。,手术部-,消毒隔离,急诊手术，无菌和安全操作原则,终末物表：含氯消毒剂消毒（1000mg/L）,终末空气：净化系统自净30min，更换滤网擦拭消毒,医疗废物按规定 进行处置,手术部-,个人防护,10,消毒供应中心,消毒供应中心,从器械的回收到发放整个流程中做到环环相扣、每环节每日有记录在册，质量有保障，具有可追溯性。,消毒供应中心,1.采用新冠肺炎专用路线使用专用回收车密闭式进行回收,2.在消毒供应中心去污区进行清
21、点核查并进行分类,3.清洗：严格按照新冠肺炎污染器械消毒流程在专用清洗间进行处理,消毒供应中心,4.按要求进行分类消毒,5.使用干燥柜或压力气枪进行干燥,6.器械检查与保养,消毒供应中心,7.包装：规范灭菌包的重量、体积及标识,8.灭菌：按照消毒用物要求选择正确的灭菌方式，规范装载及卸载流程,9.分类、分架储存,10.先进先出的原则专用路线进行发放,建立消毒供应中心质量追溯管理系统，每件医疗器械从回收、清洗、消毒、检查、包装到灭菌、储存、发放、使用的全过程，都全部记录于质量追溯管理系统中，实现信息化管理，保障患者人身安全。,消毒供应中心,新冠疫苗的接种；病毒进化（变异）；大流行的倦怠；,影响新冠大流行进程和前景三个关键因素,感谢您的聆听,
