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1、新生儿毛细血管渗漏综合征介绍,新生儿毛细血管渗漏综合征介绍新生儿毛细血管渗漏综合征介绍病例1之子,20分钟,“反应差、不哭20分钟”入院。母智障,早产(胎龄35+周)生于来院途中,Wt28kg。查体:刺激不哭,唇稍绀,双肺呼吸音粗,心音较钝、律齐、无杂音,腹软,肝脾未及,肌张力低,原始反射未引出。辅检:血气分析:PH698,PO259mmHgPCO2 367mmHg,HCO3 8.4mmol/L,BE23mmoL,So273%,K+、Na+正常ica08mmo/L;血栓与止血:PT161s,病例1APTT825s;心肌酶:cKMB355u/L、cTnl0.9ng/m肝、肾功能正常。胸片:吸入性
2、肺炎;头颅MRI左侧脑室出血,脑白质密度减低。诊断:新生儿室息多器官功能损害;早产儿治疗:三支持、两对症病程第1-4天有抽搐、尿潴留第6天发现全身水肿,体重增加,少尿。?,会计专业实践课的目标是培养学生的会计职业能力，以实验、实训和实习等形式进行，会计专业实践教学体系一般分为校内实践教学体系与校外实践教学体系两部分。校内的实践教学体系一般由两部分组成：一是根据会计工作过程进行手工仿真训练；二是在实训中心使用财务软件对各会计工作任务进行角色模拟演练。校内实践教学环节尽管也开设了诸如会计模拟实训课程以试图在一定程度上解决学生的技能培养问题，但由于岗位情境的设置和职业氛围欠缺，学生在仿真环境中训练仅
3、仅局限在一个课程内的动手.，不能将相关课程串联起来，变成一个有机整体，学生所学知识与实务操作训练缺乏融会贯通，影响了学生会计职业能力和职业态度的培养和形成。校外的实践教学则是通过学校的校外实习基地或学生自己联系的企业进行会计实习，尽管校外的实践接触的是真实岗位情境，有利于学生尽快实现专业知识与实践的对接，但企业对会计信息的保密性、完整性以及网络的畅通性要求高，学生很难接触核心业务，实习效果不显著。一、会计职业岗位分析 会计实践教学要立足于会计职业岗位任务和工作过程分析，培养具有较强的实践性、职业性、综合性的会计专业人才，以满足中小型企业对会计人才的现时需求。会计职业是通过对单位资金运动过程中的
4、数据进行采集、加工、整理、传输，连续、系统、综合、完整地反映单位资金运动的全过程，并生成反映单位财务状况、经营成果、现金流量、所有者权益变动等信息，从而为会计信息需求者进行管理和决策提供客观信息，以达到实时控制现在，准确预测未来，做出正确决策的目的。企业会计职业岗位主要包括：出纳岗位、会计核算岗位、会计监督岗位、财务管理岗位。出纳岗位业务、会计核算岗位业务是专业基础能力与核心能力培养的主要载体，财务管理岗位业务，会计监督岗位业务是专业综合能力培养的主要载体实习报告、毕业调查、毕业论文设计是专业拓展能力培养的主要载体。二、会计专业职业能力分析 根据以上岗位分析，会计职业能力的培养依次为：专业基础
5、能力-专业核心能力-职业综合能力-专业拓展能力四个能力的递进过程。专业基础能力：能够处理和管理出纳业务；掌握会计核算方法；具有填制和审核原始凭证、编制和审核记账凭证、登记账簿和编制会计报表的基本技能。专业核心能力：能够依据会计准则和会计工作规范在会计核算岗位进行资产核算、权益核算、收益核算、往来业务核算、税费计算与申报、产品成本计算与分析、企业财务会计报告编报等业务，具有在各岗位对各种经济业务进行确认、计量、记录、报告的操作技能。职业综合能力：注意体现在会计管理岗位、财务管理岗位和会计监督岗位。要能从事或参与会计信息管理、会计制度执行、会计人员管理、会计档案管理等工作；要能胜任企业内部资金筹集
6、管理、投资业务管理、收益分配管理、成本控制、会计报表分析和全面预算管理等工作；参与处理单位内部年度审计计划的编制、日常经济业务合理合法效益性审计、年度审计报告的编制等业务；协助处理社会中介机构签订审计约定书、编制项目审计计划、进行业务循环审计、撰写审计报告等业务。专业拓展能力：能够到企业顶岗实习并就业签约，要具有毕业调查、统计汇总数据的能力；在顶岗实习过程中能运用所学专业知识和技能结合调查资料完成毕业论文撰写。三、以工作过程为导向，构建“四段式学训一体的实践教学体系 以上四种能力的培养采用校企联合的“四段式学训一体”实践教学体系来完成。“四段式学训一体“的实践教学体系将6个学期划分为专业基础技
7、能训练、专项核心技能训练、职业综合能力训练和专业拓展能力训练的四个能力递进的培养阶段。第一阶段：认知会计岗位，进行专业基础技能训练。完成公共课和专业基础课的理论教学，进行公共基础课、基础会计、会计职业道德与财经法规等课程的课堂实验教学。开展企业生产经营业务流程认知活动、使学生对企业经济业务的发生、完成过程及原始凭证的产生、传递过程有直观的认识，培养专业兴趣；分角色进行原始凭证编制与审核、出纳收付、记帐凭证填制与审核、记账汇总、编制报表的模拟训练，使学生掌握会计核算方法和会计核算程序，培养学生具有从事出纳岗位以及总账岗位的基本操作技能。第二阶段：掌握专项技能，进行专业核心技能训练。进行专业核心课
8、程的实训教学，根据会计工作基本规范，分岗位进行企业经济业务核算。如税务核算岗位进行税费计算及交纳；成本核算岗位进行成本计算与分析；总账报表岗位进行总账核算及编制报表等专业技能训练，各岗位进行会计电算化角色模拟训练；这一阶段是专业核心课程知识授完后，集中在某一时间段内完成的专业技能训练，它强调某一课程实务的连贯性和综合性，培养学生的职业判断能力。第三阶段，岗位综合应用，进行职业综合能力训练。根据会计岗位要求，在会计、审计综合模拟实训室开展会计综合模拟实训、会计电算化分岗轮岗实训、公司理财及财务报表分析实训、内部稽核技能及内控评价技能实训。本阶段应设置模拟公司，模拟企业会计核算过程和经营运作过程，
9、使学生在仿真的环境中，明确经营活动的来龙去脉以及岗位职责和工作内容，进行会计综合、财务管理、内部稽核等岗位和部门的流转训练，突出其综合性和岗位流转性，实现课程间实践内容的衔接与贯通。培养学生会计管理、财务管理、会计监督等职业综合能力。第四阶段：工学交替，进行专业拓展能力训练。在校外进行预就业的顶岗工作，包括毕业顶岗实习、毕业调查、毕业论文等，学生在企业中进行真实业务操作，是对学生职业能力的全面检验，在顶岗实习中，重要的是对实习的监控。应与实习单位师傅一起，加强实习指导，定期开展实习巡视，在实习过程中，要求学生能收集、归纳相关数据，运用所学的专业知识结合实际数据完成实习调查报告、毕业论文设计及撰
10、写。通过实习完成工学交替，有助于帮助学生进一步对会计工作的整体环境和整个工作过程有一个更为深刻的印象；养成良好劳动观念和职业道德；培养其专业技能的应用能力、会计岗位的适应能力，为学生即将走向工作岗位奠定基础。“四段式学训一体”工学结合的实践教学体现了从初级的会计岗位认知、技能训练、岗位综合实训，逐步走向企业顶岗工作的递进式培养过程，在每一阶段中，按规定的能力培养目标和要求，采用“教、学、做”一体化教学模式，理论教学与实践教学交替进行。实践教学注重模拟岗位实训与真实企业环境的对接，实现职业能力的递进上升、学生角色与职业角色的转换。实践教学对于培养学生实践和创新能力，提高学生综合素质，提升学校教学
11、水平和人才培养质量具有重要作用。在语文教学中教师应该积极倡导合作学习，越合作学习可以让学生们学会帮助，学会请教他人，从而在这个过程中能够提高自身的能力，这种教育模式是传统的教育模式做不到的，这也是新课改提出来的新型的教育模式，它最明显的特征就是有利于学生的自主能力的提高。因为是素质教育提出来的新方法，但是你要知道合作学习模式不仅仅只是一种理念，它是当前教育环境下急需的一种教育模式，希望这种合作教学模式得到推广。1小组合作学习的意义 合作教育模式就是组织合作学习，也就是他将一个班级按一定的承受范围及各处，把各种不同阶梯的学生组合在一起，这样也把他们的优势组合了在一起，在教师的指导下利用各自的特长
12、，这组的川渝合作学习，以学习和研究为己任，在教师的指导下，解答一定的知识难题或自主去学一些语文知识，分享给其他同学自己的见解，在小组内交流，然后把这些交流的意见终结起来汇成一个报告，再分享给全班，这就是合作教学的主要目的。让学生们学会互相帮助，互相分享一些知识，它不仅仅能提高学生的自主能力，它也可以让学生获得更多的见解，毕竟每个人的思想是不一样的，获得多一份见解学生就多增加一份知识，而且或合作小组学习可以减轻学生的学习压力，提高学生的参与度，因为没有老师的参与的学生或许在同学面前飙他的见解更完整更多，有利于学生的成长和语文书是素养的培养。这就是我们所说的合作小组学习教育，他最根本的是从学生出发
13、，是素质教育的开端。小组合作学习模式是现代教育提出来的新方式，现在教育又注重素质教育，所以合作学习小组教学模式也说更多的是注重学生，以学生为出发点，培养学生的个人能力，让学生成为学习的主人，让学生在学习中获得更多的乐趣，培养他们的主体性人格和主体性能力。小组合作学习可使每个学生平等地参与学习，并有充分的发言和表现自己的机会。合作学习鼓励学生主动思考和主动探究，学生的进取意识、创造意识和竞争意识能较好地得到强化。2小组合作学习的一些方法应用 2.1每个小组的人员搭配一定要精挑细选，合理分配每个人的优势特长。人员的数量要适当。经调查，大部分学生认为四人小组合作较为合理。四人组成的工作小组最有利于发
14、挥小组使用的优势。这样人数的小组既足够小，使得四个人可以围成一桌，保证每个成员都有积极参与的机会，并且也不特别需要小组中形成一个领导或对小组的组织结构过多费心。同时，这样的小组又足够大，能较为充分地保证小组内产生各种有利于讨论的观点，提出解决富有挑战问题的方法。2.2在合作学习的过程中一定要选择适当的教学内容 新课标在教学建议中指出，针对不同的教学内容，可采用不同的学习方式。那么，如何使小组合作不流于形式，真正起到促进学生发展的作用呢？我认为教学内容和确定讨论的题目是至关重要的。这就要求教师要认真钻研教材，把握本节课的重点和难点，并深人了解学生的生活实际。比如在学习棱锥时，让学生观察锥体的模型
15、，在有一定感性认识的基础上，小组内讨论“如何定义棱锥？”。鼓励每个成员都从不同的角度进行探讨、交流、补充，让他们自己总结归纳棱锥的定义和性质。2.3教师发现错误的时候一定要及时纠正和指引学生。小组合作学习”还需要在教师引导下进行。在小组活动期间，教师要进行巡视，对活动中出现的问题及时指导，如出现有的学生参与不够积极，有的学生合作不够友好，有的学生发言时声音太大影响到了其他组的同学，还有的学生遇到和自己不同的观点就和别人争吵等现象。教师就给以具体指导，教他们如何与别人沟通相处。在每次小组活动之前，教师必须明确提出本次活动的内容和要求，让学生知道要干什么，在明确要求之后才能开始活动，否则就会影响合
16、作学习的效果。2.4学习交流过后总结评价也很重要 评价既要关注学生学习的结果，也要关注他们学习的过程，既要关注学生学习的水平，也要关注他们在学习活动中所表现出来的情感态度的变化。3教师应该注意合作学习中经常出现的一些问题预防再次发生 3.1作探究贬值化。合作学习是在学生个体无法独立或更好地完成学习任务的情况下而寻求的一种解决问题的策略，因此，它应立足于学生自主学习的基础之上。然而，许多老师在不顾问题难易程度，不看学生能力如何，不去创设学习氛围，拈来便用，当成了“包装”课堂的一种手段，使合作探究贬值。3.2小组讨论形式化。合作探究只是教学中的一种方法，并不是全部。教师要根据教学内容、学生的学习情
17、况、已有的经验合理设置合作探究。有的问题很浅显，答案直白得一眼就能看出来，或者学生根据已有的知识略加思索就可以得出答案，就不需要合作探究了。合作探究有利于集思广益，优势互补，但如果合作过频，就会适得其反，且流于形式。小组成员间缺乏必要的人际交流和小组合作技能，不具备合作的心向和倾向性，有的小组一看就知是在公开课、研讨课时临时凑合而成，缺乏必要的训练。3.3探究过程表面化。小组学习常常成为部分学生的一言堂，也有部分小组为了获取高分往往由优等生代替学困生完成任务。这样就造成一部分学生在小组学习的掩护下，逃避学习责任。教师关注的是小组，学困生混在小组中感觉很安全，不会挨老师批评了，合作学习成了学困生
18、的避风港，这对学困生是很不利的。小组合作学习教育的这种新模式，是有利于学生人格健全的一种好的学习模式，虽然还有许多问题没有来得及完善，但是小组合作学习教育模式值得更大的推广，它不管是在教育形式还说教学内容上都有新的提升。至于那些合作学习的一些问题，需要教师在以后的教学中努力的去发现去改正，让合作学习模式越来越好，让更多学生有机会发表自己的见解，培养更多的学生优良的学习品德，这才是现代教育需要的教学模式。,病例1之子,20分钟,“反应差、不哭20分钟”入院。母智障,早产(胎龄35+周)生于来院途中,Wt28kg。查体:刺激不哭,唇稍绀,双肺呼吸音粗,心音较钝、律齐、无杂音,腹软,肝脾未及,肌张力
19、低,原始反射未引出。辅检:血气分析:PH698,PO259mmHgPCO2 367mmHg,HCO3 8.4mmol/L,BE23mmoL,So273%,K+、Na+正常ica08mmo/L;血栓与止血:PT161s,病例1APTT825s;心肌酶:cKMB355u/L、cTnl0.9ng/m肝、肾功能正常。胸片:吸入性肺炎;头颅MRI左侧脑室出血,脑白质密度减低。诊断:新生儿室息多器官功能损害;早产儿治疗:三支持、两对症病程第1-4天有抽搐、尿潴留第6天发现全身水肿,体重增加,少尿。?,病例2之女4d,“皮肤黄染3天伴纳差1天”入院。早产(胎龄36*周),“母妊娠期阑尾炎、脐带扭转”剖腹产,
20、体重29kg。体检:体温3690,神志清楚,精神萎,皮肤较苍黄,双臂少许紫色皮疹、压之不褪色,双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力正常,原始反射引出。,病例2血常规:WBc227*109L,N951%L3.5%,RBC39*1012/L,HB142g/L,PLT38*109/L12*109/L:hs-CRP4:8mg/L;肝功能:ALT355uL,AST1320u/L;心肌酶:cK264u/L,cKMB48u/L;血栓与止血PT24s,APTT83.9s,TT38s,FIB0.81g/L,FDP37.4ug/L,DMero9mg/L;肾功能、电解质正常;血培养(-);
21、血、尿遗传代谢筛查(-)。,病例2诊断:新生儿败血症;DC;多器官功能损害;血小板减少症治疗:美罗培南抗感染,低分子肝素,衤充血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物,输注RBC、丙球支持,保肝等对症。住院第2、3天穿刺部位出血不止、大块瘀斑第4天出现全身水肿,体重增加,尿少,新生儿毛细血管渗漏综合征危重症患儿的抢救治疗中,常发现患儿全身严重水肿,但同时伴有有效循环血量不足。常规补液治疗只能使血压(正常/低)短时间上升(?),但很快又出现有效循环血量不足,且全身严重水肿进行性加重,这种现象是由于发生了毛细血管渗漏综合征诊断?治疗?,新生儿毛细血管渗漏综合征nonate capillary
22、leak syndrom,NCLS概念病因发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗,概念1960年c|arson等首先提出。心脏外科手术体外循环后CLS有较多报道是全身炎症反应综合征(SRS的严重并发症是由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加,导致大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙引起的一组临床综合征,病因严重感染、创伤体外循环术缺氧缺血再灌注损伤药物或毒物毒性作用,发病机制细胞因子:肿瘤坏死因子-Q、L-2、NO等氧自由基:活性氧、低氧诱导因子-1、VEGF信号通路血管内皮损伤:钙离子、周细胞收缩、凋,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭,
