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1、,新生儿胃肠道外营养,聪明出于勤奋，天才在于积累,新生儿胃肠道外营养新生儿胃肠道外营养聪明出于勤奋，天才在于积累新生儿胃肠道外营养广州市儿童医院新生儿科周伟新生儿胃肠道外营养适应证和禁忌证三大营养素静脉输注液体需要量静脉营养液的配制电解质需要量静脉营养的输注途径维生素与微量元素补充和方法早产儿胃肠道外营养策略胃肠道外营养合并症热卡的需要胃肠道外营养的监测,在农村中学的生物教学中，往往会遇到很低多困难，因为这一科不参加中考，所以不被领导、家长和学生的重视，作为生物老师，只有在教学中充分挖掘教学中的各种利于教学的情感因素，使自己的教学更具特色和魅力。一、注重师生的情感交流。在生物学教学中要创造一种
2、轻松、和谐的气氛，并通过灵活的教法、生动的语言、丰富的表情、大方的动作，配以亲切的微笑、激励的目光努力创建愉悦的学习氛围。只有这样，才能感染和影响学生，使学生的情绪处于兴奋状态，使课堂充满生机和活力。教师尊重、热爱学生是培养师生良好情感的基础。教学实践证明，一个被教师喜爱的学生，常常充满信心，朝气蓬勃，积极向上。例如，有一次，我们班的几个同学一起到一个同学家去玩，其中的一个同学就偷了该同学的姐姐的手机后，因为害怕就不敢来读书，离家出走了。后来被父母找回来，全班同学都用一种异样的眼光看他，疏远他。我知道后并没有在全班同学的面前批评他，而是找个机会把他叫到我的办公室来，他一见到我后就哭了，在我的面
3、前深刻地承认了自己的错误。而我并没有狠狠地骂他一顿或是揍他一顿，只是心平气和面带微笑地跟他说“一个人犯错误是难免的，但是我们要勇敢地面对现实，能够深刻地认识自己的错误，改过缺点发扬优点，你还是老师心目中的好学生”。后来这个学生也成了我们班里很优秀的学生，虽然他现在毕业了好多年了，却始终还是很敬重我。二、利用学校资源丰富学生情感世界。生物学的教学内容无处不体现美的成分。我校地处于环境优美的田园乡村，校园内植物丰富，有着各种各样的花草树木，环境优美，鸟语花香。介于这种实际情况，在上调查校园内的植物分部一课时，认真地组织开展教学，引导学生实地调查动植物的种类及分布，并指导学生把调查到的动植物的生存环
4、境和特征记下来，分类整理选出较好的小组作汇报发言，利用课外活动带领学生到山上采集动植物并把制成标本，在无意的情况下我们还在山上找到一些贝壳化石并做成标本。通过实地调查、观赏和标本的制作，能够使学生感受到生物学的巨大魅力，同时获得美感。三、开展问题讨论激发学生的学习情感。教师要根据不同的教学目标、教学内容和学生的认知规律，巧妙组织教学内容，以生动形象的语言和生产、生活的实例，积极创设问题情境，使学生思维得到训练和启发，以激发学生的学习兴趣和学习情感。如在上“环境保护”一节课时，我采用了问题中心模式进行教学，具体做法是：首先要求学生通过各种途径在课外收集有关当地环境污染的信息。然后，在课堂上通过学
5、生的信息交流，我将大家收集到的一系列数据汇总出来，接下去再提出一系列问题：“我乡受到的环境污染主要有哪些？这些环境问题对我们的健康和生产、生活有什么影响？作为中学生的我们应该做点什么？我国政府为什么把环境保护列为国家的基本国策？我国很多地方环境恶化的原因是什么？结合本地区的实际，搞好环境保护，有哪些具体方法和途径？”最后，通过师生、生生的互动，完成教学目标。这种教学方法不仅有利于学生的参与、交流、合作以及创新等能力的培养，还能培养学生的责任感，激发学生的求知热情。四、开放课堂教学优化学生的情感。随着课改大潮的推进，农村中学也融进了课改的潮流。相对偏远落后的农村，存在着许多制约生物课改的不利因素
6、。例如，生物教师数量不足，专业不对口，教学手段落后，教学水平差，重视程度不够，学生学习积极性不高等等。因此作为生物教师应积极参与各种培训和业务学习，加强自身的综合素质，同时不断深化自身的知识结构，俗话说“要倒给学生一碗水，不是要有一桶水，而是要有长流水”，教师的教育理念一定要跟上时代的发展，绝不能照本宣科。同时学校领导要注视生物这样的不参加中考的学科，给教师建立一个更高发展的平台，如生物实验室的投入，课外科技活动的投入等。其次建立送课制度，让专业知识扎实、教学经验丰富、课改意识强的教师到条件差、师资力量薄弱的学校去送课，手把手地教，或者组织老师到教学基础好经济发达的地方去学习，学习一些先进的教
7、学理念和教学方法，全方位提高教学水平。五、加强爱国主义教育激励学生的情感。生物学教学中有许多爱国主义的内容，教师除要充分利用教材内容外，平时还应注意收集来自各方面的与生物科学有关的资料。被称为“杂交水稻之父”的袁隆平利用杂种优势进行水稻杂交试验，为解决我国的温饱问题作出了巨大的贡献。他还把有关杂交水稻技术转让给美国等20多个国家和地区，为中华民族增了光，为人类粮食问题的“绿色革命”作出了卓越的贡献。江泽民为国家最高科学技术奖获奖人丛书走近袁隆平所作序言中指出：“袁隆平同志等国家科学技术奖获得者，就是我国科技工作者的杰出代表。在他们身上，集中体现了我国知识分子爱国主义的高尚情操和中华民族自强不息
8、的优良传统，集中体现了我国人民强烈的民族自尊心、自信心和自豪感，集中体现了我国科技工作者敢于创新、顽强拼搏、为中华民族争气的宏大抱负，集中体现了严谨治学、为人师表、平易近人、甘为人梯的崇高精神。他们用自己的行动为我国科技事业的发展写下了美好的篇章，用自己的勤奋和智慧做出了无愧于祖国和时代的贡献。”学习这些，从而激发了学生学习生物热情。六、注重对学生的情感评价。评价是教学活动中的一个重要方面，生物教师要建立完善的适合于农村生物教学的评价体系，进行鼓励教学，因为农村中学的学生生长的环境和城里的学生不一样，都有兄弟姐妹，家长对子女的教育理念欠佳，教师应注重对学生进行合理性的评价。当学生回答完问题后，
9、教师要给予及时、正确的评价。如果学生回答不够完善，教师应通过巧妙的启发、引导，使学生能够完整的回答出来，然后对其进行适当的鼓励。要做到这样，要求教师在备课中精心设计课堂提问，要为不同水平的学生提供各种层次的问题，让每个学生都能获得成功的体验。教学实践表明：教师的教与学生的学要体现出完美和谐，教师除了要有丰富的知识结构和教学经验之外，教师还应该与学生建立良好的师生情感，同时具有广泛的兴趣爱好，是“文武全才”的人。教师的言行举止，甚至一个眼神，一丝微笑，都能引起学生的注意。在生物学教学中加强对学生的情感教学不仅能提高学生的认知能力，更能对学生的情感品质产生影响和优化，使学生得到全面、和谐的发展。近
10、年来,高考语文对散文的考查力度越来越大,高考散文阅读题是考生最头痛、最难得分的一道语文高考试题。据准确消息透露,总分18-22分的散文阅读试题,全省考生平均得分不到10分,而我们农村高中的学生得分更是少得可怜,竟不到7分,这不禁令我们辛苦耕耘在三尺讲台上的语文教师感慨不已,也不能不引起我这位农村语文教师的思索与探究。一、加强农村高中学生散文阅读训练的迫切性 农村高中学生散文阅读得分低,究其原因有二,一是主观方面:学生生活阅历少,不注重阅读,视野狭窄,对散文的内容根本就读不懂。二是客观原因:在学校基础设施配置上,农村高中一般没有藏书丰厚的图书馆,计算机配置低,利用率低,没有给学生创设一个良好的阅
11、读环境;师资力量相对薄弱,教师学习机会少,教学能力难于提高。所以农村学生散文阅读理解能力、解题能力的提高迫在眉睫,这就需要我们农村语文教师采取多种方法提高学生散文阅读水平。二、采取多种方法加强散文阅读训练 散文训练有法可循,笔者按如下步骤训练学生散文阅读能力(一)帮助学生掌握散文基础知识 散文从狭义上讲,是作者运用生动形象的语言描摹社会生活中的人、事、景、物,深入挖掘其中的内涵、哲理,表达对自然、社会、人生的感悟的一种文本。散文取材自由,既可写人、记事,也可绘景、状物;表现手法灵活多样,如,象征、衬托、对比、借景抒情、托物言志、寓理于事、融情于事、先抑后扬、以小见大等。散文“形散神聚”,抓住线
12、索也就抓住了作者思路;抓住“神”也就抓住了散文的主旨。散文语言或含蓄优美、或精辟深刻、或情理兼备,重性灵、重感悟,由实而虚,由外而内,渐入心灵,渐入精神,渐入本质。(二)重阅读方法指导 1、找线索,明思路。根据文章需要,文章线索可以是物,如崎君的泪珠与珍珠;可以是事,如鲁迅的纪念刘和珍君;可以是人,如余秋雨的道士塔,可以是景,如郁达夫的故都的秋,可以是情,如朱自清的背影、魏魏的我的老师等。找线索,要注意文章标题,注意文中反复出现的词语句子,特别注意议论抒情句。这些地方都是线索的藏身之处,找到了它,文章的脉络也就了然了。文章的思路通常还表现在文章的取材、顺序、开头、结尾、过渡、照应、段落层次的关
13、系上,理清文章思路还可以从这些入手。从文章结构上看有总分式、承接式、并列式、递进式等结构形式,理清结构层次,思路也就清楚了,可以用圈点勾画的方法,画出每段的主句、重点词,把段意相近的段落合并,最后将全文的主句、重点词,统一规纳、整合后再分层,文章的思路也就明了了。如,漫话清高一文,可让学生按勾画,合并、整合规纳的步骤把握,第一节的重点词“清白正直”,“孤高”;二段,“许由”“第一个”;第三段的重点词是“模式”“显贵”“富贵”“无缘”;第四段的重点词是“陶渊明”“样板”;第五段重点词是“不平凡的本事”;第六段的要重点词是“标准”“严格”第七段的要重点词是“标准”“模糊”;第八段的要重点词是“当代
14、”“坚挺”“安慰”“也有好处”,以上是第一步,勾画。第二步,合并。一、二节讲含义及第一个清高之人,三、四、五节讲清高的模式,六、七节讲清高的标准。而一至七节讲古代清高的相关内容;第八节讲清高在当代的价值。第三步,整合规纳。本文先讲清高在古代的内涵、模式、标准,指出凡是不慕名利又文才出众的人才称得上清高。最后文章指出:当今时代,清高给不能致富的人以安慰;对“富”且“显”的人亦有好处。这样就明确了本文的思路。2、找文眼,明主旨。“文眼”就是文章中最能显示写作意图的词语或句子,它是窥见主题的窗口,把握作者情感的钥匙。找文眼要注意下面这些句子。领起后文,收束前文的句子。前呼后应,承上启下的句子。抒情、
15、议论的句子。运用了比喻、反问、排比、象征、反复等修辞手法的句子。开头、结尾的句子。这些句子往往就是主旨的变形,主题的外化。如郁达夫在故都的秋中有一句领起全文的句子,特别地来得清,来得静,来得悲凉,这“清”“静”“悲凉”,就是北平之秋在作者意念上的反射,它构成了文章的基调和底色。(三)重答题技巧指导 答题技巧是在长期阅读训练的基础上,结合高考散文考查要求,逐步形成的一些技能手法,农村高中学生的能力水平决定了教师必须在这方面进行有效地指导。1、时刻牢记全局观念。解释词语,要关照词语所在的句子,关照所在段落。理解句子含义,要关照段落,关照全文主旨。不管是解释词语、理解句子,还是回答问题都要关照文章主
16、旨,不作有悖于主旨的答案,牢记一切题目都是统率在主旨之下的。3、要巧用“套数”和“套话”答题。散文阅读主要考查学生对文章内容的理解和表现技巧的鉴赏,要掌握一些常用的“套路”,即使用正确的“套话”,再添加一些具体问题的分析,正确答案就出来了。如“开头这样写有什么作用?”,答题可分三步,一是说明这是一种什么手法,然后指出这种表现手法的一般作用,最后结合文章的具体内容分析具体作用。如巧妙入题,解题点题,渲染气氛,点出观点,统摄全文,提出问题,引发思考等。如,结尾的作用,散文各种表达方式、艺术手法的辨别与作用等,学生也要牢记套话,这样万变不离其宗,无论对什么题目,学生都能够成竹在胸。总之,对语文素养普
17、遍偏低的农村高中生,要抓散文基础知识积累,注重散文阅读训练,教给行之有效的答题技巧,学生散文阅读能力也会较快提高,也能在高考散文阅读中取得较好成绩。,新生儿胃肠道外营养广州市儿童医院新生儿科周伟,新生儿胃肠道外营养适应证和禁忌证三大营养素静脉输注液体需要量静脉营养液的配制电解质需要量静脉营养的输注途径维生素与微量元素补充和方法早产儿胃肠道外营养策略胃肠道外营养合并症热卡的需要胃肠道外营养的监测,新生儿胃肠道外营养胃肠道外营养(parenteral nutrition,PN)静脉内营养(intravenous feeding)全胃肠道外营养(total parenteral nutrition,
18、TPN)部分胃肠道外营养(partial parenteral nutrition,PPN,新生儿胃肠道外营养适应证因发育不成熟,先天畸形或患病、手术等原因,较长时间不能经口喂养,危害生命及健康者均可考虑应用。TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。极低出生体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有呼吸衰竭等并发症,不能耐受胃肠道喂养需从TPN开始。静脉营养配合胃肠道喂养(PPN,可刺激胃肠激素释放,促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外营养的新生儿、早产儿,新生儿胃肠道外营养-禁忌证皿重败血症,NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定后再用
19、。代谢性酸中毒必须先纠正。循环衰竭,肝肾功能不全,尿素氮在129mmo/L(35mg/d)以上者禁用。严重缺氧,血胆红素在171204pmo/L(1012mg/d)以上,血小板低(50109)者不用脂肪乳。在胆红素血症和感染时,除非已经到了要换血的程度或败血症休克等外,均可给脂肪乳剂,新生儿胃肠道外营养液体需要量常用溶液的含钠(钾)量血浆0.142 mmol/ml0.9%氯化钠0.154 mmol/ml10%氟化钠1.71 mmol/ml5%碳酸氢钠0.6 mmol/ml1.4%碳酸氢钠0.167 mmol/ml1.2%乳酸钠1 mmol/ml10%氯化钾1.34 mmol/ml,新生儿胃肠道
20、外营养液体需要量几种溶液渗透压的简易估计1%0GS 50 mOsm/L 1%kCL 236 mOsm/L1%0NacI 340 m Osm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/1%氨基酸100 mOsm/L1%脂肪乳17mOm/L液体张力:电解质渗透压占液体总渗透压的百分比血浆渗透压:可反映细胞外液的张力新生儿正常值270290mOsm外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOm/,以降低发生静脉炎的危险。,新生儿胃肠道外营养-液体需要量新生儿不同日龄液体需要量(m/kg)日龄2500g123120100801401208047140180120180100150100150第24周140200
21、130200120160100160,新生儿胃肠道外营养液体需要量监测血钠血钠133-143mmo/L,按每天需要量给予;血钠145mmoL,增加20m/kgd再复查;血钠133mmo/,减少20m/kgd,新生儿胃肠道外营养液体需要量监测体重新生儿在生后710d有生理性体重下降,为出生体重的7-10%,每日下降可按1%算,VLBW生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2-3%(总下降值可达1020%)。输液前首先计算当日应有体重,即出生体重减去生理性体重下降值;以当日应有体重为基础,测得当日体重较应有体重增加,提示前1天输入液体过多较应有体重减少,提示前1天入量不足;恰是当日应有体重时,则输液量只需计算当日生理需要量,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,
