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1、农村医疗卫生服务体系建设情况调研报告按照市政协年度工作安排，5月22日，市政协组织委员通过实地走访、召开座谈会等形式，对我市农村医疗卫生体系建设情况进行了相关调研。现将调研情况报告如下：一、基本情况和成效“十一五”期间，各级政府加大对卫生事业的投入，基层卫生机构设施明显改善，基层卫生服务能力得到全面提升。（一）对医疗卫生服务体系建设的重视程度不断提高。近年来，市委、市政府认真贯彻党和国家关于农村医疗卫生工作的方针政策及相关法律法规，高度重视农村医疗卫生工作，把农村医疗卫生工作作为新农村建设的一项内容，摆上重要议事日程。按照“提高县级、完善乡级、加强村级”的原则，积极争取政策资金，逐步加大对农村
2、医疗卫生事业的投入，基层医疗卫生服务条件得到较大改善。（二）医疗机构的基础条件不断改善。一是利用中央县级医院（中医院）项目对6个县（市）级医院（中医院）进行新建或改扩建。项目总建设面积达到30.4万平方米，总投资额达到11亿元，其中，中央投资1亿元，地方配套和机构自筹资金10亿元。这些项目的建设将极大地改善县级医疗机构的硬件条件，为打造三级卫生服务网络的“龙头”和县级公立医院改革奠定了坚实的基础。二是通过农村卫生服务体系建设项目累计完成95个乡镇卫生院和1042个村卫生室标准化建设和设备配置，总建筑面积达到14.3万平方米，总投资额达到1亿元。三是农村医疗卫生队伍建设得到加强。为解决乡镇卫生院
3、人才缺乏问题，从开始以市为单位统一招录合格医学类大中专毕业生到乡镇卫生院工作，其中0809两年来全市共统一招录557名。去年，又通过省卫生厅、人社厅统一招聘了144名，有效地缓解了基层卫生人才短缺的问题。四是全力抓好医疗质量建设。建立了县、乡两级医疗质量管理组织，加强依法执业监督，强化各级各类医疗机构管理，严厉打击非法行医。（三）“新农合”助推医疗卫生事业的发展。实施新型农村合作医疗制度以来，主管部门不断加强政策宣传，强化服务管理，提高医疗质量，控制医疗费用，使广大参合人员得到了实惠，群众对新农合的知晓率和认可度大幅提高。一是农民群众主动参合的越来越多，参合率逐年稳定提高。从至2012年，新农
4、合参合率由最初的21.72%提高到98.8%，为民市参合率连续两年达到100%。据我市每年民生工程群众知晓度和满意度调查显示，新农合的群众满意度超过90%。二是新农合对农民群众的保障能力越来越强，保障面越来越宽。从共济机制发展成为医保制度，新农合制度的实施也产生了良好的社会效益，大病、小病都有补偿。三是新农合对农民的保障程度越来越高，报销比例不断提升。我市从7月开始，在市、县、乡三级定点医疗机构探索开展了按病种付费的试点工作，纳入试点病种的补偿实际补偿比例达到70%左右。四是农民报销越来越方便，网络即时结算，不让农民出院后为报销医药费来回跑路增加负担。五是基层医疗机构严格落实基本药物制度，农民
5、群众在基层医疗机构看病就诊越来越便宜。基层医改后，全部实行了国家基本药物制度，药物零差率销售，药品费用下降40%左右。二、存在问题从调查统计的情况来看，我市的基层卫生工作在各级党委、政府的重视和支持下，经过基层卫生系统干部职工的共同努力，取得了一定的成效，但仍然存在着一些问题，有些问题和矛盾还比较突出。（一）地方财政投入仍需加大。近几年来，各级财政对农村卫生的投入明显增加，但增加的部分多为中央财政对农村卫生基础设施建设和新型农村合作医疗的的补助，地方财政特别是县级财政增加的部分也多用于新型农村合作医疗补助和人员的工资，对农村卫生工作经费增加较少。实施国家基本药物制度后，医院结束了以药养医的时代
6、，医院在基本建设方面离不开政府的支持，因此受地方财力的影响，在一定程度上影响项目建设的规模和质量。（二）医疗卫生人才短缺，队伍不稳定。医疗技术人才是制约医疗卫生服务体系发挥作用的最大障碍。因乡镇卫生院基础条件不好，近十多年来，本、专科医学院校毕业生很少到农村基层工作，大都集中在城区医院，造成卫生资源分布不均衡，使农村医疗卫生资源不足、人才短缺、诊疗技术水平不高、服务能力不强。同时由于乡镇卫生院职工报酬低，就医对象少，技术水平不易提高，再加上子女教育等其他因素，使人才流失现象严重，加剧了人才匮乏，使农村医疗卫生服务能力趋于薄弱，难以满足农村居民基本的医疗需求。（三）卫生院和村卫生室运行费用过高。
7、调研中基层卫生工作者反映镇卫生院、所属分院、门诊部平均每月网络费用需要560元，村卫生室每月网络费用需要159元；基层卫生院和村卫生室为公益性事业单位，但业务用电按营业性用电标准收取，支出负担较重。（四）“新农合”保障水平有待提高。新型农村合作医疗制度的实施，为广大农民带来了很多实惠，大大减少了农民群众看病难的问题。但是作为一项长期性的惠民工程，在实施中也有一些问题需要解决，主要表现在：一是担心基金透支，统筹补偿方法不尽科学合理，影响了参合农民的受益水平；二是部分定点医疗机构医疗行为不够规范，不合理用药、不合理检查等现象比较突出，群众看病贵问题仍然存在，影响了新农合制度的实际效果。三、几点建议
8、1、充分认识农村卫生服务体系建设的重大意义。农村卫生服务体系建设涉及基本民生问题,是统筹城乡经济社会协调发展、建设社会主义新农村和全面建设小康社会的一项重大任务，是一项民心工程、责任工程、系统工程。农村卫生服务体系建设将对提高农村群众医疗健康水平、保障农民群众切身利益、维持农村社会稳定，有着非常重要的意义。各级政府和有关部门应进一步深化对加快农村卫生服务体系建设重要意义的认识；要加大宣传力度，进一步深入宣传党和政府加强农村医疗卫生工作的方针政策，提高全社会对进一步搞好农村卫生工作的认识。2、强化政府责任，健全投入机制。农村公共卫生和基本医疗服务具有公共产品特性，应当作为政府重要的公共服务项目。
9、目前，医疗卫生服务体系的项目建设，除中央、省财政下达的资金外，地方财政配套部分要投入到位。应把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设上来。合理降低卫生院和村卫生室的运行成本。.3、加强基层卫生队伍建设，重视人才的引进和培养。一是要加大培训教育力度。要有计划地组织对从事公共卫生人员的业务技能培训，用现代的卫生预防保健取代传统的“重治轻防”。努力打造一支公共卫生技能扎实、知识面广、预防实践经验丰富的应急处理队伍。二是制定相关政策措施，优化人才结构。要尽快研究制定优惠政策，鼓励吸引专业人才，包括医疗机构业务骨干、大中专毕业生到农村从事公共卫生工作。三是
10、建立完善考核机制，严格实行目标管理工作责任制。切实加强对业务机构、专业人员工作责任的考评。四是创造条件，不断改善医务工作者的工作环境和生活待遇，使公共卫生工作得到全社会的关注和尊重。4、进一步完善农村卫生体系建设，不断改善农村医疗卫生条件。增加承担农村公共卫生事务的村医补助标准，落实必要的福利待遇，吸引优秀的医务人员扎根基层，保证农村的医疗服务质量。进一步提高新农合筹资标准，进一步规范、完善财政补助资金拨付办法，保证各级财政补助资金及时、足额拨付到合作医疗基金账户，构建农民健康保障平台。完善农村大病医疗统筹保障制度，提高医疗保障水平，切实减轻农民群众因病带来的经济负担，提高农民健康水平，加快我
11、市农村小康建设进程。5、要加大对新农合资金使用的监督检查力度。要严格执行新农合三级定点公示制度，并纳入村务公开内容。进一步完善监督举报制度，建立信访内容检查、反馈机制，加大对违反各项基金政策行为的查处力度，建立重大案件通报制度。确保新农合资金的运行安全，使参合人员公平受益。6、科学划分职能，转变基层医疗卫生服务模式。建议科学界定各级医院的功能定位，制定分级诊疗标准。县级医院作为区域医疗中心，应着力提高临床综合优势和整体水平以及专科服务。城市社区卫生服务机构应以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防、保健、健康教育等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。乡镇卫生院应以公共卫生服务
12、为主，以农村、家庭、学校为服务对象，综合提供预防、保健等公共卫生服务和一般常见病、地方病、多发病的基本医疗服务，尽量避免向大医院模式发展，同时要注重发挥优势，探索特色医疗，不断拓展业务空间。村卫生室应承担起卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。在明确基层医疗卫生机构工作职责和功能定位的基础上，通过降低收费标准、提高报销比例等综合措施，逐步改善就医流程，实现社区（乡村）首诊、分级医疗和双向转诊，引导群众养成“小病解决在基层，大病转诊大医院”的就医习惯，使基层医疗机构真正承担起居民健康“守门人”的职责，改变“大医院吃不了，小医院吃不饱”的现状。7、加强行业监管，提高基层医疗卫生行业社会公信度。切实加大行业管理和社会监督力度，规范医疗服务和医疗收费行为，研究制定医疗卫生定期检查制度，以及医生药品使用量、抗菌素使用量、住院自费药品使用量评估制度，严格控制医药费用的不合理增长，坚决杜绝过度用药、过度检查、过度治疗、过度住院的问题。对医疗服务中的大检查、大处方等违规问题，一经查实要按照有关规定严肃处理。大力开展医德医风教育，强化卫生监督机构对医疗机构医德医风和医疗质量的监督检查，推进医德考评制度，建立医德医风奖惩机制。不断优化执业环境和就医环境，加强医患沟通，建立完善第三方医疗纠纷调节机制，规范医疗纠纷处理流程，营造尊重医学科学、尊重医务人员、尊重患者的良好社会氛围。
