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1、普外科常见疾病的护理诊断及护理措施,2023/3/10,1,2,3,4,5,常见病,2023/3/10,2023/3/10,腹外疝病人术前护理措施1、心理护理：向病人结识腹外疝发生的诱发因素、手术治疗的目的、方法、必要性和注意事项，以减轻病人对手术的恐惧心理。2、解除致腹内压力增高因素：除紧急手术外，如术前咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压力增高的因素，应给予处理。吸烟者应在术前两周戒烟。注意保暖，避免受凉。多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。练习床上大小便，以防止术后排便、排尿困难。3、活动与休息：对于疝块较大者减少活动，注意卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出造成疝
2、块嵌顿。,4、灌肠及排尿：为防止术后便秘及腹胀，术前晚给予大量不保留灌肠1次，以清除肠道内积粪，防止术后腹胀及排便困难。术前嘱病人排光膀胱，以免术中损伤。5、观察病情：观察病人的腹部情况，及时发现嵌顿疝、绞窄及肠梗阻情况（疝内容物缺血坏死）。病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬，且有明显触痛，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿的可能，需立即通知医生处理。6、急诊手术前护理：嵌顿疝和绞窄性疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，应做好紧急手术的准备。术前除一般护理外，还应做好禁食、胃肠减压、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，同时备皮、备血。,2023/3/10,腹外疝术后护理措施,1、病情观
3、察：密切观察病人的生命体征变化，观察伤口敷料渗血情况及有无红肿，疼痛的情况，如有渗血、渗液及时报告医生更换潮湿的敷料，估计并记录出血量。2、卧位：取平卧位3天，膝下垫软枕，使髋关节微曲，以减轻腹壁伤口的张力，利于伤口的愈合，并能减轻伤口的疼痛。3、饮食：病人术后612小时若无恶心、呕吐症状可进水或流食，次日可进半流质、软食或普食。若行肠切除吻合术，术后应待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡半流质、普食。,4、活动：术后不宜过早下床活动，一般于手术后35天可考虑离床活动，但采用无张力疝修补术的病人可早期下床活动。对年老体弱，复发性疝，绞榨性疝，巨大疝等病人应适当延迟下床活动时间。5、避免腹
4、内压增高的因素：术后应注意保暖，以防受凉而引起剧烈咳嗽。病人在咳嗽时用手掌按压、保护伤口，以减少腹内压力增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅，嘱病人避免用力排便。,2023/3/10,6、并发症的预防和护理：预防阴囊水肿：术后可用阴囊托或丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。必要时术后切口处放置0.5kg沙袋压迫1224小时，以防止阴囊因水肿或出血而继发感染。预防切口感染：切口感染是导致疝复发的主要原因之一。术后需严格无菌操作。注意保持伤口敷料清洁、干燥。,2023/3/10,2023/3/10,2023/3/10,肠梗阻疾病术前护理措施1、饮食护理：病人应禁食。若病人出现排气、排便
5、，腹痛、腹胀消失等梗阻缓解症状，可考虑进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。根据病情逐步恢复正常饮食。2、体位护理：低半坐卧位，以利于漏出液积聚于盆腔和局限化，减少毒素吸收和引流。,2023/3/10,肠梗阻术后护理措施1、体位护理：术后血压平稳后取低半卧位，以利于腹腔引流和保持顺畅呼吸。指导病人早期进行床上活动，如多翻身、伸曲肢体运动，待病情稳定后尽早下床活动，以促进肠蠕动，避免术后发生肠粘连。2、饮食护理：禁食、胃肠减压；遵医嘱给予胃肠外营养支持，待肠蠕动恢复，肛门恢复排便后逐步改为胃肠内营养或经口饮食。3、病情观察：经常巡视病人，观察病人的生命体征，腹部症状、体征的变化情况、询问病人伤口恢
6、复情况，有无切口疼痛加重，发热等感染征象。,4、引流管的护理：密切观察各种引流管的通畅情况，避免扭曲和脱落，更换引流袋时要注意无菌操作；观察并记录引流液的颜色、性质和量。若发生引流液呈血性，应警惕胃肠道或瘘口出血，应立即报告医生，降低引流负压，遵医嘱给予止血药物，必要时做好手术准备。5、用药护理：遵医嘱合理应用抗菌药物控制感染；遵医嘱及时调整输液种类和速度，维持水、电解质和酸碱平衡。,6、并发症的预防及护理胃肠道或瘘口出血 密切观察生命体征的变化，观察伤口渗血、渗液情况，观察引流液的颜色、性状和量的变化，如发现出血或引流液呈血性，及时通知医生。避免负压过大损伤肠粘膜，根据引流情况及时调整负压大
7、小 根据医嘱合理使用止血药物。堵片移位或松脱：注意观察，若发现异常及时通知医生处理肝、肾功能障碍 有效控制感染，减少毒素的吸收，及时纠正水、电解质及酸碱平衡。慎重使用可致肝、肾功能损害的药物。定期复查肝、肾功能 合理补充热量和蛋白质、尽早恢复经口饮食,2023/3/10,2023/3/10,急性阑尾炎术前护理措施1、协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。2、非手术治疗病人可在密切观察下，进食清淡饮食。拟手术者禁食水，必要时胃肠减压。3、定时监测生命体征，密切观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹部的变化情况，对诊断明确的剧痛病人可遵医嘱给予解痉止痛药。,4、禁服泻药及灌肠，以免
8、肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。5、遵医嘱使用有效的抗生素控制感染。6、耐心做好病人及家属的思想工作，减轻其焦虑和紧张情绪，向病人和家属介绍疾病相关知识，使之配合治疗和护理。,2023/3/10,急性阑尾炎术后护理1、一般护理 体位护理：病人血压平稳后采用半卧位，以减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。饮食护理：病人术后禁食、禁水，禁食期间给予静脉补液和营养支持，待肠蠕动恢复，肛门排气后进流质饮食，逐渐向半流质和普食过度。,合理使用抗生素：术后遵医嘱及时正确使用抗生素控制感染，防止并发症发生。早期活动：鼓励病人术后在床上活动，待麻醉反
9、应消失后可下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连；并促进血液循环，促使伤口愈合。做好切口护理：及时更换污染敷料，保持切口清洁、干燥；密切观察切口愈合情况，及时发现出血及感染征象。引流管护理：若有腹腔引流，做好引流管护理。,2、并发症的处理 切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后23日体温升高，切口处出现红、肿、热、痛。处理原则：一经诊断可穿刺抽出脓液或拆除缝线及放置引流，排出脓液。定期更换，促进伤口愈合。粘连性肠梗阻：较常见。早期手术。术后早期下床活动可有效预防该并发症，病情严重者需手术治疗。腹腔内出血：常发生在术后2448小时内，多因阑尾系膜结扎线松脱
10、或止血不彻底引起。临床表现为腹痛，腹胀和失血性休克。一旦发生立即输血补液，必要时手术。腹腔感染或脓肿：多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后。,2023/3/10,2023/3/10,急性胰腺炎术前护理诊断,2023/3/10,急性胰腺炎术前护理措施护理措施1、心理护理：为病人提供安静、舒适的环境，多与病人交流，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗，护理措施，指导病人配合治疗和护理。2、疼痛的护理：禁食、胃肠减压，遵医嘱给予抗胰酶药物，解痉剂或止痛剂，协助病人变换体位，屈膝抱胸位可缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。3、补液的护理：早期迅速建立两条静脉输液通路，补充水、电解质、胶体液。准确记
11、录24小时出入量，留置中心静脉导管者，监测中心静脉压的变化。补液过程中还要密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽的呢过，警惕休克的发生。留置尿管者，记录每小时尿量。4、营养支持：观察病人营养状况，根据医嘱给予胃肠外营养支持。,急性胰腺炎术后护理诊断,2023/3/10,急性胰腺炎术后护理措施1、一般护理：包括心理护理、疼痛护理、补液护理。2、营养支持：术后若病情稳定，淀粉酶正常，肠麻痹消除，可通过空肠造瘘管进行胃肠内营养，多选要素膳或短肽类制剂。胃肠内、外营养液输注期间需加强其护理，避免导管性、代谢性或胃肠道并发症。如无不良反应，可逐步过渡到全胃肠内营养和经口进食，先进食少量米汤或藕粉
12、，再逐渐增加，但应限制高脂肪膳食。3、引流管的护理：急性胰腺炎病人术后多留置多根引流管，包括胃肠减压管、腹腔双套管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胰引流管、T形引流管、导尿管等，分清每根导管的名称和部位，贴上标签，妥善固定。保持各引流管的通畅，定期更换引流袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流管的颜色、性状和引流量。,5、并发症的观察和护理多器官功能衰竭：常见的有急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。急性呼吸窘迫综合征：根据病情，观察病人呼吸形态，监测血气分析，给予吸氧，如出现严重呼吸困难及缺氧症状，应行气管插管或气管切开，做好气道护理。急性肾衰竭：若病人出现少尿甚至无尿，及时通知医生，遵医嘱应用碳酸氢钠、利
13、尿剂或血液透析治疗。,出血：重症急性胰腺炎可引起应激性溃疡出血，应注意观察胃肠减压引流液及排泄情况。如腹腔引流液呈血性，并伴有脉速、血压下降，应警惕大血管受腐蚀破裂出血，及时通知医生。胰腺坏死也可引起胃肠道穿孔出血。遵医嘱给予止血药物及相应治疗，并做好急诊手术止血的准备。胰瘘、胆瘘或肠瘘：部分重症急性胰腺炎病人，如腹腔渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时，应怀疑胰瘘或胆瘘。如引流出粪汁样或输入的胃肠内营养液体，同时伴有发热和腹膜刺激征，应警惕肠瘘。,2023/3/10,原发性下肢静脉曲张,常见症状,腿沉 乏力水肿 肿胀夜晚腿部痉挛疼痛 灼热 瘙痒血栓性静脉炎皮肤色素沉着硬结 皮疹溃疡 皲裂出血,
14、2023/3/10,2023/3/10,原发性下肢静脉曲张术前护理措施1、一般护理：避免长时间站立或行走，坐时双膝勿交叉过久。患肢肿胀时，应适当卧床，抬高患肢3040。避免引起腹内压增高的因素，如保持大便通畅，治疗慢性咳嗽，肥胖者 应有计划地减轻体重，以促进下肢静脉回流。活动时避免外伤，以免引起曲张静脉破裂出血。每日用温水泡洗患肢12次。2、预防感染：处理创面，观察患肢远端皮肤的温度、颜色，是否有肿胀、渗出，局部有无红肿，压痛等感染征象。,3、穿弹力袜和弹力绷带2周：指导病人行走时正确穿弹力袜或使用弹力绷带。穿时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿。弹力绷带应自下而上包扎，注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，包扎不应妨碍关节活动。4、皮肤准备：术前皮肤准备包括整个患肢、腹股沟区和会阴部。术前1日用甲紫标记曲张静脉并用碘酒固定，皮肤准备时谨防损伤曲张静脉而引发出血。,术后护理诊断及护理措施潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、伤口出血，感染。护理措施1、卧床休息，抬高患肢30，指导病人做足背屈伸运动，鼓励病人早期下床活动，避免长时间静坐或静立不动，促进静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。2、术后应用弹力绷带加压包扎，松紧度适宜，一般需维持2周。3、伤口护理：保持伤口敷料清洁，干燥，遵医嘱应用抗生素、止血药、防止感染和出血。,
