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1、xx县人民医院医院院内感染自查报告总结xx县人民医院医院院内感染自查报告总结 根据州、县卫生局有关院内感染文件精神，结合我院实际为深入贯彻落实医院感染管理办法，认真查找医院院内感染管理、报告和处理方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、有部位、有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展 我院成立了医院感染委员会,医院感染管
2、理科,院内感染管理小组，在以院长负责全院的控制工作，并对各科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染控制工作进行督查、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感科汇报有关情况，由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展 二、认真开展自查自纠 通过自查自纠我们还存在诸多问题 1）、职工院内感染知识与控制意识浅薄。 2）、部分科室消毒硬件配备不全。 3）、院内感染控制制度不全面。 4）、院内感染控制细节做得不够 5）、院内感染登记不全 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，整改,找措施，解决
3、存在的实际问题 1）、健全完善医院感染制度 2）安装空气消毒机，配置消毒液等。 3）制度院内感染培训计划，提高职工思想意识。 4）做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是健全完善了院内感染管理工作开展,制定各科室消毒隔离、院内感染报告、 危重急死亡病例讨论、特殊病例转诊、污水污物处理等制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的健全和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发放制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、加强了消毒供应室的消毒管理工作 医院领导非常重视消毒供应室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的
4、情况下，建立合符标准流程的消毒供应室。 五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 1、根据传染病防治法消毒管理办法院内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病病人，要及时登记报告疫情。有害有毒和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗物品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有器械浸泡不达标、漏记录或记录不全，浸泡器械及消毒液的配制、更换时间均符合要求。 2、对临床科室医护人员手表面、物体表面、空气、消毒剂、紫外线强度
5、、高压灭菌包等的监测。 3、院感专职人员每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科室对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报医院感染科，并进行相应处理。 4、医院应认真搞好环境卫生，室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣教，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全地医疗环境。 六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全防止社会污染 在一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。医院感染科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用
6、品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉平批评，并立即补做。 七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染的意识 感染科及各科室组织院内感染知识学习，如医院感染法律法规、医院感染诊断标准独，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平，但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高我们将把院内感染控制工作做得更好。 二一一年十月二十五日
