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1、有创血压监测及护理,主要内容,主要内容,有创血压监测,有创动脉血压监测-,将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。,穿刺部位的选择,首选弱势侧桡动脉肱动脉腋动脉股动脉足背动脉新生儿常用脐动脉,主要内容,动脉侧支循环试验（Allens test）适用于清醒患者,Allens试验方法,先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：07秒表示尺动脉畅通和
2、掌弓循环良好；815秒属可疑，15秒属掌弓侧支循环不良。7秒判断为Allens试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管,Allens test,Allens test握拳,受检测手握拳将手高举至心脏水平以上,Allens test,触摸桡动脉、尺动脉病人松握拳三次紧压桡动脉、尺动脉,Allens test,松开尺动脉：7秒钟内手掌转红，为Allens test阴性，表示侧枝循环通畅,Allens test,Allens test阳性,改良的Allens test,对于昏迷病人，助手协助患者松握拳,脉搏指示的Allens test,对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波和SpO2数字来判断。举高
3、测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性，可以穿刺。,脉搏指示的Allens test,主要内容,桡动脉穿刺点的选择,搏动最强处腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的交汇处超声引导、超声协助,桡动脉穿刺物品准备,动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1个、孔巾1块、纱布4块)20G动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单或治疗巾1个、小枕一个。,动脉穿刺用物,加压囊,压力套装,静脉留置针,动脉留置针,桡动脉穿刺物品准备,输液盘：普通肝素1支(12500单位2ml)、2%利多卡因、
4、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装，一个为瓶装)动脉压监测仪,生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml）生理盐水10ml+肝素1ml 冲洗穿刺针备用连接压力换能器,桡动脉穿刺物品准备,患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成30角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，背曲抬高60。在穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。,桡动脉穿刺病人准备,桡动脉穿刺消毒麻醉冲管,穿刺点上下各10cm铺孔巾10ml肝素盐水冲洗动脉留置针2%利多卡因麻醉,于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉,桡动脉穿刺,桡动脉穿
5、刺置管,非透壁法透壁法,经皮桡动脉穿刺置管术,针尖与血流反向，进针角一般为3045，缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向前推进12 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。,非透壁法（浅入法）,插入动脉留置针图片,经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法,进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。,桡动脉穿刺置管透壁法,桡动脉穿刺置管困难置管,超声协助超声引导使盲穿转化为可视,超声扫描以确定针的存在及其位置，然后
6、进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。,超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）,血管截面：短轴 长轴,超声引导置管穿刺针定位,桡动脉穿刺置管的禁忌症,有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allens test阳性）者,何为归零？何时归零？,系统归零,校队或将整个系统调制一个统一的标准避免因周围的温度，元件新旧，电压改变和大气压力造成的数据不准确。,系统归零,将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中线第四肋间（即右心房的位置）。旋转三通关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上压力线与基线重合，同时显示“0”时，旋
7、回三通使传感器与动脉相通，监护仪上会出现压力血线和数字,有创压力波形校零,何时归零,预先定标零点患者体位和传感器位置不变时，每46h调试零点一次患者体位变换时，应相应调整传感器的位置并及时校零更换管路监测结果与预期值差别较大,主要内容,主要内容,动脉穿刺置管并发症,出血、血肿肢体缺血坏死血栓形成感染管路脱出与断开、堵管,动脉穿刺置管并发症,肢体缺血坏死,Allens试验血凝块只可抽出，不得推进每2小时观察一次,动脉穿刺置管并发症,血栓形成,保留时间：3-4天，5-7天肝素盐水冲洗生理盐水冲洗冲洗盐水每日更换穿刺技术熟练,动脉穿刺置管并发症,感染,无菌操作穿刺时：手套、手消毒、超声引导日常维护采
8、集血标本纱布包裹三通每日评估,动脉穿刺置管并发症,出血、血肿肢体缺血坏死血栓形成感染管路脱出与断开、堵管,有创动脉血压监测的护理,保证监测系统的准确灵敏保证冲洗系统通畅、连接紧密暴露肢体肢体观察绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂,注意事项,冲洗液体为100ug/ml肝素盐水通过管路与传感器相连接加压袋内压力300mmhg，持续冲洗速度35ml/h,防止动脉血液返流或堵塞管路动脉测压管各连接处一定要紧密，经常检查有无松动及气泡，以防引起动脉出血及空气栓塞,数据监测,传感器高于右心房 血压读数降低,传感器低于右心房 血压读数升高,波形监测,波形监测,高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，波峰短
9、暂，降支快速下降，常见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭,矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄,双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全,交替变化波形：交替变化波形提示有左心衰竭的迹象,不规则波形：常见于心律失常病人，如房颤、三联律等,拔管后护理,拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，凝血功能差者应延长按压时间，然后以弹力绷带包扎固定，1-2小时后解除。盖以无菌敷料。,拔管后护理,腕关节制动46小时，手指可稍活动。拔管后3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等一周内勿搔抓穿刺点6个月内术侧肢体勿提重物，并嘱患者注意观察有无皮下瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常，一旦发现立即就诊,
