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1、基础护理知识肿瘤基础护理知识肿瘤科1 考试时间：4分钟 总分：0分 一单选题 1.康复的目的是：( ) A实现全面康复，重返社会B完成人的日常生活活动 C保持生命体征平稳D心理康复 2.在临床使用鸦片类止痛剂的过程中，应重点观察病人的哪项生命体征：( ) A血压B脉搏 C呼吸D心率 3.下列关于良性肿瘤的描述正确的是：( ) A分化程度高，异型性大B呈膨胀性生长，常无包膜 C术后不复发D生长缓慢，不会转移 4.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离：( ) A白细胞计数低于4.0109/LB白细胞计数低于3.0109/L C白细胞计数低于2.0109/LD白细胞计数低于1.0109/L 5.
2、一般来说，肿瘤治疗的首选方法为：( ) A手术治疗B放射治疗 C化学治疗D生物治疗 6.下列哪类药物不属于抗肿瘤药：( ) A烷化剂B抗代谢类 C抗肿瘤抗生素D干扰素 7.脑损伤后病人急性期康复的主要内容是：( ) A排尿障碍和吞咽障碍的处理B肢体训练 C日常生活动作训练D心理康复 8.有关癌的定义正确的是：( ) A是指间叶组织起源的恶性肿瘤B是指来源于上皮组织的恶性肿瘤 C细胞过度增生形成的肿块D上皮组织与间叶组织混合构成 9.脊髓损伤病人康复开始的时间为：( ) A损伤后立即开始B损伤后1个月开始 C损伤后2个月开始D生命体征稳定后开始 10.日常生活活动能力不包括：( ) A身体移动B
3、工作 C情感的交流D排泄 11.肿瘤病人放疗后的主要黏膜反应是：( ) A口腔黏膜反应B食道黏膜反应 C胃肠道黏膜反应D皮肤黏膜反应 12.癌痛的三阶梯给药法原则是：( ) A按止痛药物的有效血浓度B按止痛药物的半衰期 C按止痛药物的剂量大小D按药效的强弱顺序递增使用 13.恶性肿瘤病理分级的根据是：( ) A肿瘤生长快慢B肿瘤的生长方式及浸润性 C有无复发或转移D肿瘤细胞的组织学分化程度 14.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外：( ) A按时B口服 C轻度癌痛首选弱阿片类药D个体化给药 二多选题 1.有关恶性肿瘤的pTNM分期描述正确的是：( ) ApT是指原位癌BT代表原发肿瘤的大小和
4、或浸润范围 CN代表淋巴结转移情况DM代表血源性或其他远处转移Ep特指病理学诊断的TNM分期 2.肿瘤的扩散方式有：( ) A直接蔓延B淋巴转移 C血行转移D种植转移E骨转移 3.康复的基本内涵是：( ) A功能训练B肢体康复 C全面康复D重返社会E心理康复 4.为了防止化疗药物所引起的静脉炎，护士应采取的护理措施包括：( ) A按要求充分稀释化疗药物B给药速度宜快 C可深静脉给药D经常变换给药的静脉E给药浓度不宜过高 5.脑损伤后病人早期康复护理的内容包括；( ) A床的摆放保证病人偏瘫侧对向房间门，床头柜放置于偏瘫侧B鼓励眼扫视 C保持肢体的良肢位，上下肢床上康复训练D定时翻身和做翻身动作
5、训练E床上坐位及坐位平衡训练 6.肿瘤化疗常见的不良反应包括：( ) A局部反应，如静脉炎、药物外渗B胃肠道反应，如恶心呕吐、黏膜炎 C骨髓抑制，如白细胞、血小板减少D脏器的毒性反应，如心、肝、肾等的损害E过敏反应，如过敏性休克 7.肿瘤化疗药物的给药途径包括：( ) A静脉给药B腔内注射 C肌内注射D动脉插管E口服 8.恶性肿瘤的分期是根据哪几方面来判断的：( ) A原发肿瘤的大小B浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官 C有无局部和远处淋巴结的转移D有无血源性或其他远处转移E组织学分化程度的高低 9.脊髓损伤病人康复的主要内容有：( ) A致残肢体及所有关节每日至少2次大范围活动B卧位锻炼
6、C坐位锻炼D立位锻炼E行走锻炼 10.鸦片类止痛剂常见的不良反应有：( ) A便秘B恶心、呕吐 C兴奋D呼吸抑制E成瘾性 11.下列适宜放疗的肿瘤病人有：( ) A恶性淋巴肉瘤病人B乳腺癌病人 C鼻咽癌病人D宫颈癌病人E食道癌合并食道气管瘘病人 12.有关康复护理的论述，正确的有：( ) A以康复医学理论为指导B以全面康复为目标 C和康复医师和其他康复专业人员密切配合D对康复对象实施的一般的护理技术E对康复对象实施的专门的护理技术 13.脑损伤后病人后期康复护理的内容包括：( ) A立位及行走训练B上下楼梯的训练 C日常生活活动训练D失语症的康复治疗E心理康复 14.癌症病人的心理变化分期包括
7、：( ) A怀疑期B恐惧期 C幻想期D绝望期E接受期 15.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别在于；( ) A分化程度与异型性B有无病理性核分裂 C肿瘤生长速度的快慢D生长方式与浸润性E有无复发或转移 16.有关日常生活活动能力的叙述正确的有：( ) A指完成人的日常生活活动的能力B包括身体移动的能力 C包括身体移动、情感交流的能力D包括饮食、排泄、更衣、清洁个人卫生的能力E康复的目标是完成人的日常生活活动能力 17.康复的对象和范围包括：( ) A残疾人B老年病患者 C老年人D慢性病者E有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者 18.为预防肿瘤化疗后出现恶心呕吐，可采取哪些措施：( ) A
8、实施有效的健康教育B选用有效的止吐药 C分散注意力D指导病人减少进食E保持环境整洁，减少不良刺激 19.癌痛的三阶梯给药法的目的是使病人达到：( ) A睡眠时无痛B休息时无痛 C日间活动时无痛D工作时无痛E提高病人的生存质量 20.肿瘤病人化疗期间，出现血小板计数低于50109/L，实施预防出血的措施有：( ) A指导病人少活动、慢活动B减少各种不必要的穿刺 C输人血小板D头痛时使用阿司匹林止痛E协助生活护理，减少碰撞 21.食道癌病人，放疗后一周出现唾液分泌减少，口腔黏膜充血疼痛，可采取的护理措施有：( ) A每次饭后温开水漱口B饮食忌过冷、过热、过硬 C暂停放疗D早晚用软毛刷刷牙E补充营养
9、，促进溃疡愈合 三简答题 1.肿瘤的扩散方式有哪几种? 2.何谓康复护理? 3.鸦片类止痛剂的常见不良反应及处理有哪些? 4.康复的基本内涵是什么? 5.肿瘤治疗的主要方法有哪些? 6.癌痛药物止痛要点是什么?何为疼痛的三阶梯给药法及其目的是什么? 7.化疗的适应证、禁忌证是什么? 8.康复的对象和范围包括哪些?康复的目的是什么? 9.脊髓损伤病人康复的主要内容是什么? 10.何谓细胞周期? 11.脑损伤后病人康复的主要内容是什么? 12.化疗药物给药方法及途径有哪些? 13.何谓肿瘤、癌、肉瘤、癌肉瘤? 14.放射治疗常见不良反应的观察及护理措施有哪些? 15.何谓日常生活活动能力?其主要内
10、涵有哪些? 16.肿瘤化疗常见不良反应及护理措施有哪些? 17.肿瘤放射治疗的适应证、禁忌证有哪些? 18.癌症病人主要的心理变化分期及特征是什么? 19.配置抗癌药物过程中的防护原则是什么? 20.抗肿瘤药物根据化学结构、来源分几类?其作用原理是什么? 正确答案： 一单选题 1.A 2.C 3.D 4.D 5.A 6.D 7.A 8.B 9.D 10.B 11.A 12.D 13.D 14.C 二多选题 1.B,C,D,E 2.A,B,C,D 3.A,C,D 4.A,C,D,E 5.A,B,C,D,E 6.A,B,C 7.A,B,C,D,E 8.A,B,C,D 9.A,B,C,D,E 10.
11、A,B,D,E 11.A,B,C,D 12.A,B,C,D,E 13.A,B,C,D,E 14.A,B,C,D 15.A,B,C,D,E 16.A,B,C,D,E 17.A,B,C,D,E 18.A,B,C,E 19.A,B,C,D,E 20.A,B,C,E 21.A,B,D 三简答题 1.肿瘤的扩散方式是恶性肿瘤重要的特征，可通过浸润性生长向周围组织直接蔓延或通过脉管等转移到全身各处。 (1)直接蔓延：肿瘤细胞不断增殖，肿瘤体积逐渐增大，并沿组织间隙、脉管壁及神经束衣等直接伸延，侵入并破坏邻近组织或器官的过程称直接蔓延。 (2)转移(淋巴道转移、血管转移和种植转移)：肿瘤细胞自原发部位侵入脉
12、管或脱落至体腔，被带到其他部位生长，形成与原发性肿瘤相同类型的肿瘤，此过程称为肿瘤转移。新形成的肿瘤则称为转移瘤或继发瘤。 2.在康复医学理论的指导下，围绕全面康复的目标，密切配合康复医师及其他康复专业人员，对康复对象所实施的一般和专门的护理技术，称为康复护理。 3. (1)便秘：采取措施预防便秘。开始使用麻醉止痛药前，应了解病人以往排便习惯和使用缓泻剂的情况，每天记录排便情况，鼓励饮水，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助，严重便秘可用番泻叶，必要时灌肠。 (2)恶心、呕吐：一般用药后数天至1周，恶心和呕吐逐渐减轻。可口服灭吐灵、维生素B6缓解。 (3)镇静和嗜
13、睡：慢性疼痛一旦缓解，病人进入嗜睡状态，一般可在25天后消失。白天可给予含咖啡因饮料以对抗镇静作用。 (4)呼吸抑制：应随时观察病人的呼吸，并与其基线对照，若病人发生严重呼吸抑制，可按医嘱用吗啡拮抗剂纳洛酮。纳洛酮的剂量应根据病人呼吸频率来调整。 (5)身体依赖和耐药：为了防止出现戒断综合征，鸦片类止痛剂需在34周内逐渐减量，并延长间隔时间，直到停用。 (6)心理依赖：护士应理解病人长期遭受疼痛的折磨而影响睡眠、休息和进食，致使机体免疫功能下降，因此应认真执行“三阶梯止痛方案”。 4.康复的基本内涵为：功能训练、全面康复、重返社会。 5. (1)手术治疗：是肿瘤治疗的重要手段之一，良性肿瘤手术
14、后基本都能治愈，对于恶性肿瘤手术也是首选的治疗方法，特别是肿瘤的早、中期阶段，手术治疗效果显著。 (2)放射治疗：放射治疗目前已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。在国内约有70%左右的恶性肿瘤病人需要用放射治疗。放射治疗(简称放疗)是利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗目的的一种方法。放射治疗分根治性治疗和姑息性治疗。 (3)化学治疗：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗(简称化疗)。以上为肿瘤的三大治疗手段。其他治疗方法还包括免疫治疗、中医治疗、介入放射学治疗、超声聚焦刀治疗以及冷冻、激光、微波和热疗等。 6. (1)止痛要点：药物治疗是控制癌症疼痛的主要手段，世界
15、卫生组织推荐药物治疗癌痛的5个要点是：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。 (2)三阶梯给药法：三阶梯疗法为世界卫生组织(WHO)所推荐的癌痛治疗方法，其原则为按阶梯给药：依药效的强弱顺序递增使用(下图是WHO推荐的三阶梯疗法)。其目的是要达到癌症病人夜间睡眠时无痛，白天休息时无痛，日间活动和工作时无痛，真正提高病人的生存质量。 7.适应证 (1)治愈性或非治愈性化疗目前对部分造血系统恶性肿瘤，如急性淋巴细胞性白血病、急性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤等，以及某些实体瘤，如睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮细胞癌、尤文氏瘤、霍奇金病等，单用化疗可取得治愈性疗效。对其他恶性肿瘤，如肝癌、食管癌、
16、软组织肿瘤及大部分晚期肿瘤等，化疗尚不能取得治愈性疗效，常作为手术、放疗等的辅助手段。 (2)辅助化疗放射治疗前后化疗：可使局部肿瘤缩小，减少照射范围，在放疗同时化疗，可增加肿瘤细胞对放射的敏感性。放疗后化疗，有可能清除照射野之外的亚临床肿瘤细胞，提高放疗效果，减少复发。手术前后的辅助化疗，消灭手术野之外的亚临床细胞及减少血循环的癌细胞转移，防止术后肿瘤复发。 (3)晚期或播散性癌症的全身化疗晚期造血系统、淋巴系统以及实体瘤已发生远处转移，不适于手术或放疗，或实体瘤手术放疗后复发或播散者，通常采用化疗。由于癌性体腔积液包括胸、腹腔或心包腔积液，可采用腔内化疗，常可使积液得以控制或消失。恶性肿瘤
17、引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫及脊髓压迫，脑转移所致颅内压增高，常先化疗缩小肿瘤体积，减轻症状，然后进行其他治疗。禁忌证一般认为病人有以下情况应慎用或不用化疗。 (1)年老、体衰、营养状况差、恶液质者。 (2)白细胞数低于419/L，血小板数低于80109/L，或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞及血小板低下者，或有出血倾向者。 (3)有肝脏功能障碍及心血管功能严重疾病者。 (4)有骨髓转移的病人。 (5)贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者。 (6)有心肌病变的病人，应尽量不用阿霉素、正定霉素及金霉素类抗癌药。 (7)患老年慢性支气管炎的病人应禁用博来霉素，尽可能不用氨甲蝶呤和马利兰。 8.康复治疗的
18、对象主要是残疾人和有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者和老年病者。康复的目的是实现全面康复，着重提高生活质量，恢复独立生活、学习和工作的能力，在家庭和社会上过有意义的生活，即重返社会。 9.康复应在生命体征稳定后开始，主要内容有：致残肢体及所有关节每日至少2次大范围活动；卧位锻炼；坐位锻炼；立位锻炼；行走训练；日常生活动作训练；轮椅训练；职业训练；心理治疗；文体疗法；合并症的预防。 10.细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的一个周期，称为细胞增殖周期，简称为细胞周期。 11. (1)急性期注意排尿障碍和吞咽障碍的处理。 (2)早期康复护理：床的摆放保证病人的偏瘫侧对向房间门，床
19、头柜放置于偏瘫侧；鼓励眼扫视；保持肢体的良肢位；定时翻身和做翻身动作训练；上、下肢床上康复训练；床上坐位及坐位平衡训练。 (3)后期康复护理：立位及行走训练；上下楼梯的训练；日常生活活动训练；失语症的康复治疗；心理康复。 12. (1)静脉给药：静脉注射为最常见的给药途径。静脉推注法(静推)：适用于一般刺激性化疗药物。注射药液前先推注生理盐水，确保针头在血管内后再推注药液并注意药液稀释的浓度。推注速度宜慢，定时检查回血情况，药液推注完后推注510ml生理盐水，以保证头皮针内无残留化疗药液。静脉冲入法(静冲)：适用于强刺激性化疗药物，是预防药物外渗、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法。首先选择适宜静
20、脉建立输液通路，待滴注通畅后将稀释好的化疗药由莫菲氏滴管侧孔冲入，随即冲入葡萄糖溶液23分钟，待药液冲入体内后，再恢复至原有滴数。当采用联合用药时，需防止两种药相混，一般应间隔2030分钟。静脉点滴法(静滴)：用于抗代谢类药物。需将药液稀释后加入液体中静脉点滴注入，以维持血液中的有效药物浓度，通过扰体内正常代谢，阻断DNA的合成，以达到更高的疗效。深静脉穿刺置管给药法：对需给予强刺激性化疗药物或长期反复给药、静脉穿刺极为困难的病人，可通过深静脉穿刺置管给药。深静脉腔大，血流快，对血管壁刺激性小，避免了反复穿刺给病人带来的痛苦。 (2)肌内注射(肌注)：适于对组织无刺激性的药物，应备长针头且肌注
21、宜深，以利药液的吸收。 (3)口服：口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。 (4)腔内注射：腔内注射主要用于癌性胸水和腹水、心包积液、膀胱癌等。注药后需协助病人更换体位，使药液充分扩散。 (5)动脉插管：适用于一些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注入供应肿瘤的动脉，达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身性毒性反应。 13.肿瘤：机体在各种致病因素的作用下，局部组织细胞过度增生和异常分化而形成的新生物，常表现为肿块形成。癌：系指来源于上皮组织的恶性肿瘤，包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：肿瘤起源部位+组织来源+癌。肉瘤：系指间叶组织起
22、源的恶性肿瘤。包括纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、骨、软骨、脉管及淋巴造血组织等。其命名是：肿瘤起源部位+组织来源+肉瘤。癌肉瘤：此恶性肿瘤内既含有恶性的上皮成分，同时还有问叶组织的恶性成分，两者混合在一起，构成一个肿瘤则称为癌肉瘤。其命名是：肿瘤起源部位+癌肉瘤。 14. (1)全身反应及护理：放疗引起的全身反应表现为一系列功能紊乱与失调，如精神不振、食欲减退、疲乏、恶心呕吐等。此时护士应给予心理疏导，安慰并鼓励和帮助病人配合治疗。症状轻者可不做处理，重者应及时治疗，调整病人饮食，加强营养，全身给予支持治疗。嘱病人多饮水或输液以增加尿量，排出体内毒素，减轻反应。 (2)局部反应及护理皮肤反应：放
23、射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种。a.干性皮肤反应表现为皮肤轻度红斑、瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，并能产生持久性浅褐斑。此时应给予保护性措施，切忌撕剥脱皮，避免理化刺激，一般不做特殊处理。b.湿性皮肤反应表现为照射野皮肤出现湿疹、水泡，严重者可造成糜烂、破溃。对有少量渗出液的湿性皮肤反应，可采取暴露疗法，局部涂喜疗妥乳膏、冰蚌油，或庆大霉素、维斯克、康复新交替湿敷。对已发生局部溃疡继发感染者应暂停放疗，局部换药，并使用抗生素控制感染，促进愈合。黏膜反应：主要是口腔黏膜反应。a.病人口腔黏膜稍有红、肿、充血，唾液分泌减少，口干稍痛。此时为轻度黏膜反应。护理措施是保持口腔清洁，每次饭后用温
24、开水漱口，以去除食物残渣，早、晚用软毛牙刷及含氟牙膏中防酸牙膏刷牙，以免损伤伤口黏膜。饮食忌过冷、过热、过硬，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。b.如口咽明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡形成为中度黏膜反应，有明显的吞咽疼痛，进食困难，须保护黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。应根据病人口腔pH值选择适宜的漱口液漱口，用维斯克或康复新行口腔喷雾，每日45次，以促进炎症消退和溃疡愈合。进食前可用2%利多卡因喷雾止痛。c.如果病人口腔黏膜极度充血、糜烂、出血并融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，不能进食，并有发热，则为重度黏膜反应，须暂停放疗。给予口腔护理每日2次，清除粘性分泌物，可用庆大霉素、维生素B12交替
25、含服。遵医嘱给予静脉输入抗生素，补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等高价营养液，促进溃疡愈合。胸部放疗反应：胸部照射如食管癌放疗12周后可出现食管黏膜充血、水肿，局部疼痛，吞咽困难，粘液增多，嘱病人每次进食后饮适量温开水以冲洗食管，含服维斯克或康复新以减轻炎症和水肿。肺癌放疗可出现放射性肺炎，表现为咳嗽、咳白色泡沫样痰、呼吸急促、胸痛等。病人应注意保暖，保持病室内空气新鲜，防止呼吸道感染，雾化吸入(药液配制：生理盐水3050ml内加入庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg)，每日2次。遵医嘱给予抗生素、激素等治疗。如病人痰中带血，有咳血情况，要保持镇静，并给予止血药。出现大咯血时应立即通知
26、医生，让病人头偏向一侧，防止窒息，协助医生积极抢救。腹部放疗反应：腹部照射，尤其是腹部大面积照射时，可并发放射性肠炎、胃肠功能紊乱、肠黏膜水肿，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。轻者给予清淡的流质、半流质饮食，遵医嘱给予止吐药，严重者需输液，纠正水、电解质紊乱。盆腔照射可引起放射性直肠炎，病人表现为里急后重、肛门坠胀、水样便及便血等。遵医嘱给予消炎、止泻、止血药，可用洗必泰栓、复方普鲁卡因液、维斯克或氢氧化铝胶等保留灌肠。观察记录病人的排便次数、性质、颜色等。如盆腔照射引起膀胱炎，病人可出现尿频、尿急、排尿困难或血尿。应遵医嘱行无菌导尿术，用止血剂加生理盐水、呋喃西林液等进行膀胱冲洗。
27、根据出血程度不同，每日冲洗2次或2小时一次不等。嘱病人大量饮水，遵医嘱予以消炎对症处理。必要时用5%甲醛溶液灌注，使黏膜血管表面蛋白凝固以达到止血的目的。操作时避免药物刺激尿道口，注意观察病人有无腹痛、尿道口痛等不适。 15.日常生活活动是指人在日常生活中所必不可少的动作，通过这些动作连续起来的动作群来完成人的日常生活活动。日常生活活动能力包括：饮食、排泄、更衣、清洁(个人卫生)、身体的移动、情感的交流(语言、文字、表情)等。 16. (1)局部毒性反应：化疗药物对血管内膜均有不同程度的刺激作用，外周静脉给药常可引起静脉炎。表现为被穿刺过的静脉发红、疼痛、血管变硬、色素沉着呈条索状或树枝状，甚
28、至血流受阻等。若强刺激性化疗药不慎渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，处理不及时可引起局部组织坏死。静脉炎：a.按要求充分稀释化疗药物，化疗药物浓度不宜过高，给药速度宜慢。b.应选择外周条件较好的静脉，并有计划地由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，以利于损伤静脉的修复。c.有条件的可深静脉穿刺给药，可有效避免浅静脉炎的发生。d.若已发生静脉炎，应首先做好心理护理，减轻紧张情绪，给25%硫酸镁湿敷局部，或用喜疗妥霜膏局部外涂。局部疼痛可用氦氖激光照射，每天1次，5天为一疗程。药物外渗；a.化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对
29、于强刺激性化疗药，注射过程中要密切观察，切忌渗漏于皮下。b.做好心理疏导，注药前应告知病人注药时如有痛感或异样感觉，应告诉护士，立即停止药物注射。c.选择最佳穿刺部位，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位静脉给药。另外还应避免24小时内在被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。d.若已发生外渗，应立即给予处理。 (2)胃肠道反应：多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用。化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等胃肠道反应。许多抗癌药物还可引起口腔、食管、胃、肠等黏膜炎症、浅表糜烂及小溃疡等。，恶心、呕吐：a.实施有效的健康教育，采用多种方法宣传化疗知识，主
30、动帮助病人掌握一般性自我护理知识，使其在尽可能稳定的情绪下接受化疗。b.化疗最初阶段应选用有效的止吐药及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。c.“分散注意力”是有效的行为治疗技术之一。指导病人在治疗期间可利用松弛法解决焦虑与不安，分散注意力，减轻恶心、呕吐的症状。d.尽量减少不良刺激，保持环境整洁，空气新鲜、无异味。如发生呕吐应协助立即漱口，擦洗面部，更换清洁衣服，整理床单位，帮助病人取舒适体位。e.按医嘱准确给予止吐药。f.饮食护理：化疗期间根据病人的口味给予清淡易消化饮食，避免辛辣、油腻等食物，少食多餐。对呕吐较严重的病人，严格记录出入量，以估计脱水情况，必要时酌情给予胃肠外营养。黏膜炎：
31、a.以预防为主，化疗前即开始注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。b.经常观察病人的口腔情况，保持口腔清洁湿润。另外，可给复方硼砂溶液(朵贝尔液)、呋喃西林、2%碳酸氢钠、别嘌呤醇20片研碎加入0.9%生理盐水250ml中含漱，每日34次，可预防和减少口腔溃疡的发生率。c.若已发生口腔溃疡，可用西瓜霜涂于患处，还可用2%的利多卡因液喷雾，维斯克含服，干扰素外用。d.口腔溃疡的病人宜进温流质或无刺激性软食，注意维生素和蛋白质的摄入，大面积口腔炎和食道炎应暂时应用全胃肠外营养。e.对症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗；若有肠梗阻或穿孔发生，应及时通知医生处理，密切观察病情变化 (3)骨髓抑制：化
32、疗药物对骨髓造血系统有不同程度的抑制作用，通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。严格掌握适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。化疗期间注意病人的血象变化。如果白细胞在3.5109/L、血小板在80109/L以下时要暂停化疗，并予相应药物治疗。白细胞低于1.0109/L者，应给予保护性隔离，出现重度骨髓抑制的病人应置无菌层流仓内。接受超大剂量化疗的病人也应进入层流仓，采取严密的保护性隔离措施，预防继发感染。血小板低下者注意防止出血，嘱病人少活动、慢活动，协助病人做好生活护理，减少磕碰及各种穿刺等。化疗中给予必要的支持疗法，如饮食调整和中药调理。遵医嘱给予升高白细
33、胞药物，必要时预防性使用抗生素以防止感染。 17.适应证 (1)放射敏感(如恶性淋巴肉瘤、睾丸精原细胞瘤等)或中度敏感的肿瘤(如鼻咽癌、宫颈癌等)都可以接受放射治疗。 (2)手术未能切除的肿瘤，若此肿瘤对放射线敏感，术后应做放疗。 (3)某些部位不宜手术(如高险区中乳房切除术后淋巴水肿综合征、桥脑、皮质运动区)或不适合外科手术(如髓母细胞瘤、小脑肉瘤、松果体瘤)或深部手术困难的肿瘤(如颈段食管癌、中耳癌等)，应做放射治疗。 (4)术后复发者应争取再次手术，术后应补充放疗。 (5)放疗与手术均有价值，可以与手术配合治疗(如乳腺癌、直肠癌、食管癌等)肿瘤常行术前、术后放疗。禁忌证 (1)行大野足量
34、放疗后一些敏感度差的肿瘤近期复发时，不考虑再次放疗。 (2)外科手术切除彻底的良性肿瘤。 (3)晚期肿瘤病人处于恶病质状态或颅内高压严重，而又无有效减压措施者。 (4)肿瘤所在脏器穿孔如食道气管瘘，或已有远处转移合并大量积液如胸水、腹水者。 (5)重要脏器如心、肺、肝、肾功能不全者。 (6)血象低下的病人或有骨髓再生障碍者、急性感染体温在38.5以上者，暂不宜放疗。 18.癌症病人的心理变化类型与自身个性心理特征、病情严重程度有关。当病人被告知病情后，其心理变化一般分为六期。 (1)体验期：当病人得知患癌诊断后，表现为霎时间方寸大乱、麻木不仁，甚至昏厥，这种震惊称为“诊断休克”。此时病人往往无
35、力主动表达内心的痛苦，对提供帮助的医护人员或家人表示拒绝。 (2)怀疑期：病人对诊断结果极力否认，甚至通过各种方法找医生咨询，以便得到不同方面的信息。此时病人和医生并未建立信任关系，既希望确诊，又希望听到不是癌症的诊断。这种拒绝接受事实的做法是一种创伤或应激状态下的心理反应，可降低病人的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。 (3)恐惧期：当极力否认仍不能改变诊断结果时，便会产生恐惧，病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅性行为、冲动性行为以及一系列生理改变，如颤抖、尿频、尿急、心悸、血压升高、呼吸急促、晕厥、皮肤苍白、出汗等。 (4)幻想期：当病人经历了患病后的各种痛苦的体验后，已能正视现实
36、，但仍存在许多幻想，如希望通过某种治疗根除自己的疾病，希望手术后的化验能推翻原诊断结果等。 (5)绝望期：当各种治疗方法均不能取得良好效果，病情进一步恶化，出现严重的并发症时，都能使病人产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，病人表现为易怒、对立情绪、不服从治疗等。 (6)平静期：病人已能接受现实，认可病人角色，情绪平稳，配合治疗，但病人处于消极被动状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，处于无望状态。 19. (1)配药前洗手，穿防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损应立即更换。 (2)操作台面应覆以一次性防
37、护垫，以减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。 (3)打开粉剂药时，割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至安瓿以下。打开安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部，以防划破手套。 (4)溶解药物时，溶液应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末逸出。 (5)瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。 (6)使用“锁头”注射器和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大使药液外溢。 (7)抽取药液应用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯
38、膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。 (8)在完成全部药物配备后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。 (9)备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。 (10)操作完毕脱去手套后，用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用。 20.根据药物的化学结构、来源分为六大类。 (1)烷化剂：主要作用部位在DNA，它可使DNA的复制出现错误，导致细胞分裂、增殖停止或死亡，因此能产生致畸、致癌、致突变作用。 (2)抗代谢类药：作用机制各不相同，但均系作用于细胞增殖周期中的某一些特定时相，故属于细胞周期特异性抗癌药。 (3)抗生素类：采用不同机制影响DNA、RNA及蛋白质的生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导致细胞死亡。 (4)植物药类：可抑制DNA或RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞纺锤体的生成，从抑制有丝分裂，导致细胞死亡。 (5)激素类：通过改变机体激素水平，有效地控制肿瘤生长。 (6)其他：常用顺铂、卡铂等。
