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1、开具行政许可无违规证明的材料申请开具药械生产经营行为证明材料清单 1、药械生产经营行为证明申请表 注：将表内“申请人基本情况”填写完整，法定代表人签名，加盖公章。 2、药品经营许可证/医疗器械经营许可证/医疗机构执业许可证、营业执照复印件 注：正、副本择一提交，如证件项目曾有变更，则需提交副本。 3、授权委托书 注：法定代表人签名，附法定代表人和被授权人身份证复印件，法定代表人的身份证复印件需法定代表人签名；如法定代表人自行办理，则无需提交授权委托书，只提交身份证复印件。 4、申请材料应完整、清晰，使用A4纸打印或复印 5、所有的复印件上需注明“复印件与原件一致”，由企业法人或被授权人签名，注
2、明日期，并加盖公章。 6、办理地址：江干区太平门直街29号区市场监管局101室，联系人：魏姗姗，联系电话：86526967。 7、根据市局有关行政许可的要求，连锁门店、单体药店在申请行政许可事项时，除申请变更法定代表人、注册地址和换证外，均无需开具无违规证明。 药品与医疗器械监督管理科 药械生产经营行为证明申请表 企业名称 注册地址 法定代表人 许可证号 申 请 人 基 本 情 况 生产或经营范围 企业负责人 有效期 企业法定代表人变更 企业负责人变更 证明用途 企业质量负责人变更 企业名称变更 注册或仓库地址变更 经营范围变更 换证 联系人 年 月 日 同意 不同意 监管人员 意见 签字： 年 月 日 药械科科长意见 签字： 年 月 日 同意 不同意 联系电话
