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1、第一章案例一,细菌完整的细胞结构对维持细菌致病作用及代谢活动具有重要的作用，当细菌受到物理、化学、生物因素影响时，细菌的某些基本结构（如细胞壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影响而形成细胞壁缺陷型和无荚膜细菌等，从而影响细菌致病能力和实验室检查。思考题：细菌细胞壁缺陷型（L型细菌）形成条件有哪些？有何特点？细菌特殊结构与其致病作用相关性如何？,1,案例一,提示1：细胞壁肽聚糖合成环节可被环境因素所破坏或抑制。肽聚糖是保证细菌细胞壁机械强度十分坚韧的化学成分，凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质（如青霉素、溶菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。提示2：细菌L型分布非常广泛，凡有细菌的地方皆有
2、L型细菌存在，其不仅可返祖成为原菌株后具有致病性，某些L型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引起的感染相似，实验室检查时从培养特征上应注意与支原体相区别。提示3：细菌的特殊结构分别依据其组成成分及其结构而赋予细菌一定的致病能力。,2,第二章案例一,细菌生长是一个复杂的过程，只有在条件适宜的情况下才能以二分裂的方式繁殖，并依据营养类型的不同进行新陈代谢，产生一些具有医学意义的分解代谢产物和合成代谢产物。思考题：细菌生长繁殖对气体有何要求？细菌的酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解代谢产物对细菌鉴定有何意义？细菌合成代谢产物具有哪些临床意义？,3
3、,案例一,提示1：依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细菌对气体的要求。提示2：不同种类的细菌具有不同的酶，所以对糖、蛋白质的分解程度不同，其代谢产物也各异。据此，采用生化反应来鉴别细菌，尤其是肠道杆菌。提示3：并非所有的合成代谢产物都具有致病作用，有些产物具有有益作用，因此可以利用其作为有意义的生物制剂。,4,第三章案例一,实验室在对细菌培养时，需先制备培养基，根据所培养的细菌不同，选择不同类型的培养基，如培养营养要求高的细菌时，需制备含血清培养基（即在培养基中加入血清）。细菌的保存常用细菌保存液，有时也用牛奶保存，如幽门螺杆菌。思考题：制备培养基过程中应注意什么？制备含血清培养基时，基础培养基
4、和血清如何进行消毒灭菌？用于保存菌种的牛奶又如何进行消毒灭菌？,5,案例一,提示1：培养基制备过程中应注意无菌操作，以防止微生物的污染。提示2：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，以杀灭包括细菌繁殖体和芽胞在内的所有微生物。含血清培养基和用于保存细菌的牛奶，既要对其进行灭菌处理，又不能破坏营养成分，故常用间歇蒸汽灭菌法。提示3：在制备培养基过程中，应注意无菌操作，通常可在经紫外线照射后的无菌罩或实验室中进行培养基的分装。提示4：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除菌法除菌，以确保血清中的营养成分不被破坏。,6,第四章案例一,1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜
5、绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。思考题：噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。,7,案例一,提示1：某医学院找到铜绿假单胞菌的特异性噬菌体是根据其培养特性的严格寄生性和高度特异性。提示2：案例中分离得到的噬菌体也只能是铜绿假单胞菌的特异性的毒性噬菌体，其繁殖过程中最终裂解该菌。提示3：综上可以看出，噬菌体在治疗临床上的细菌性感染，尤其是耐药性细菌的感染有很好的应用前景。,8,第六章案例一,患者，男，72岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天就诊，临床诊断
6、为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过的抗菌药物主要包括复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该病菌对上述药物均为耐药。思考题：1.该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪些种类？该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？在患者的后续治疗中应当怎样防止该细菌耐药性的进一步形成与扩散？,9,第七章案例一,王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并畏寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。思考题：患
7、者面部疖肿为何导致颅内化脓性感染？提示：面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部的疖肿经挤压后容易使局部的细菌入血，引起菌血症、败血症以及脓毒血症等全身感染。,10,第八章案例一,Robert Koch（1843-1910），德国医师兼细菌学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯培养技术及实验性动物感染等，1876年用固体培养基分离出炭疽杆菌，这是人类首次证明传染病的病因，先后分离出伤寒杆菌、霍乱弧菌等，于1882年确认了结核病的病原菌结核分枝杆菌，因而获得1905年诺贝尔生理学和医学奖。思考题：确诊细菌性感染最基本的方法是什么？细菌性感染的检测方法有哪些？,11,第八章案例二,为研制
8、炭疽杆菌疫苗，巴斯德于1881年进行了公开试验。先为一批羊注射了在45条件下连续培养而毒性减弱的炭疽杆菌，另一些羊则没有注射；4周后，又给每头羊注射毒力很强的炭疽杆菌，结果在48小时后，事先没有注射弱毒细菌的羊全部死亡；而注射了弱毒细菌的羊则健康如常。此成就开创了用疫苗战胜传染病的新纪元。思考题：什么是疫苗？目前应用的疫苗包括哪些？,12,第九章案例一,某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染及补液和对症治疗后。病情迅速好转，所有患儿于2天内痊愈，无死亡病例。采集剩余面包应用ELISA技术检测出
9、金黄色葡萄球菌肠毒素。思考题：1.引起本病的病因是什么?有什么依据?2.通过此事件我们应吸取什么教训?,13,案例一,提示1：本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒。肠毒素是金葡菌在其生长繁殖过程中产生的致病物质，奶、肉、蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存、运输过程中污染金葡菌的产毒株，食品在较高温度、通风不良且低氧压的环境下存放，产毒株容易产生肠毒素，该毒素耐热，耐胃肠液中的蛋白酶，可能诱发食物中毒。依据：食用同一来源的食物，集体发病，症状相似；以呕吐为主要症状的急性胃肠炎；剩余食物中检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。提示2：应防止金葡菌污染食品，定期对食品加工人员进行健康检查，食品在运输储存过程
10、中应保持低温、阴凉通风。患局部金葡菌化脓性感染（如手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂停其工作。,14,第九章案例二,患儿，男，11岁。因发热、眼睑水肿、血尿3天入院。入院前3周因发热咽痛而肌内注射青霉素3天，症状消失。查体：体温39；实验室检查：尿红细胞+，颗粒管型3-5个高倍视野，ASO抗体800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。思考题：1.引起本病最可能的致病菌是什么?依据是什么?2.该致病菌是如何传播的?患儿的这次临床表现与3周前发热咽痛是否有联系?,15,案例二,提示1：引起该病最可能的致病菌是A群链球菌，依据：发病前3周有上呼吸道感染史；以血尿水肿为主
11、要症状，查体血压高；实验室检查：尿红细胞+，管型尿，ASO升高。急性肾小球肾炎是该菌引起的超敏反应性疾病，因患儿入院时咽部病灶已痊愈，微生物学检查已无意义。提示2：该菌经飞沫、皮肤伤口等多途径侵入机体，引起侵袭性、中毒性和超敏反应性疾病，其中急性肾小球肾炎为链球菌所致、型超敏反应性疾病，故感染链球菌后2-3周体内可检出ASO抗体，患儿的临床表现与3周前链球菌感染所致咽痛发热有关。,16,第九章案例三,女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡
12、萄球菌噬菌体群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。1.该女婴最可能患有：A.绿脓杆菌感染 B.麻疹 C.烫伤样皮肤综合征 D.猩红热 E.风疹2.皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：A.葡萄球菌溶素 B.表皮剥脱毒素 C.致热外毒素D.弹性蛋白酶 E.毒素样物质1.C 2.B,17,第九章案例四,小宝，男，13岁。主诉：面部浮肿3天。现病史：近3天出现眼睑及面部浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降，并常感咽部不适，干燥痛。于当地医院化验尿蛋白（），颗粒管型（）隐血试验（），给青霉素治疗无效来诊。发病以来睡眠尚可，大便正常。既往史：2周前曾患扁桃腺炎，发热。家族史：无特殊
13、。体格检查：体温36.8，脉搏62次分，呼吸16次分，血压2013.3kPa（130100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区叩痛（-）；面部浮肿（）；下肢浮肿（）。辅助检查：尿常规：蛋白（）；红细胞58个HP；尿蛋白定量2.3g24h；C3和补体总量降低；抗溶血素O滴度800；血常规基本正常，中性粒细胞略高；IgA 1.40gL，IgG7.9g/L，IgM 0.8602gL；B超：双侧肾体积正常。,18,第九章案例四,思考题：1.初步考虑小宝所患何病？依据是什
14、么?如何进一步明确诊断？此时如何考虑患者的临床诊断？小宝发病的始动因素是什么？是肾脏什么部位受损？小宝肾脏损伤的机制是什么？急性肾小球肾炎有几种损伤机制？与链球菌感染有关的免疫性疾病还有那些？何种人群易感？应如何预防？,19,案例四,提示1：急性肾小球肾炎（AGN）诊断依据是：发病仅3天，既往无少尿、浮肿、夜尿增 多、高血压等病史；有肾炎综合征的临床表现；血清补体C3下降；无贫血；双侧肾大小正常；抗O抗体增高，有链球菌感染史。区别于慢性肾小球肾炎（CGN）：无前驱感染史；有肾炎综合征的临床表现；有高血压及肾功能损害；B超示双肾弥漫性损害。,20,案例四,提示2：寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎
15、、龋 齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；检测ASO、CIC和补体C3，如ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在68周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。,21,案例四,提示3：该患者为AGN，因为患者的血压、补体C3及尿液检查均随病情的好转而恢复正常，尿比重正常，代表肾小球功能完全恢复正常。提示4：小宝发病的始动因素是由A族溶血性溶血型链球菌感染所引起。由溶血型链球菌可溶性成分与相应抗体IgG结
16、合形成中等大小的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上导致肾小球基底膜破坏受损。提示5：型超敏反应。,22,案例四,提示6：两种。一是免疫复合物沉积在肾小球基底膜（）；二是异嗜性抗原产生的交叉抗体所引起肾小球基底膜的破坏（）。提示7：有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、心肌炎、关节炎和心脏瓣膜病等 提示8：25岁以下人群易感；应用青霉素及时治疗A族溶血型链球菌的感染是预防的关键。,23,第九章案例五,一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、
17、无目的、不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。1.该小孩最可能患的是A.急性风湿热 B.链球菌性的心内膜炎 C.破伤风 D.白喉 E.小儿麻痹症2.患者出现心脏损害的主要原因是：A.链球菌溶素O介导的心脏组织的直接损伤 B.白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞 C.破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞 D.由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引起的免疫损伤E.细菌在心瓣膜上生长繁殖3.最易患该病的是：A.新生儿 B.与患者密切接触者 C.严重免疫缺陷者 D.人工瓣膜者 E.曾患过同样疾病的人1.A 2.D 3.E
18、,24,第九章案例六,患者李某某，女，38岁，因SLE并发肾功能衰竭而入院治疗，采用激素冲击疗法，连续应用激素1周。该患者的肾衰有所缓解，但却出现发热、咳嗽、气喘等呼吸系统症状，听诊肺部有啰音。1.与该患者出现的呼吸道症状有关的是：A.SLE合并肺部感染 B.普通感冒 C.激素的副作用 D.医院感染 E.气管炎 2.若该患者咳痰为脓色、黏稠，可能感染的细菌是：A.金黄色葡萄球菌 B.化脓性链球菌 C.肺炎克雷伯菌 D.铜绿假单胞菌 E.肺炎链球菌 3.若该患者咳痰为铁锈色，可能感染的细菌是：A.铜绿假单胞菌 B.乙型溶血性链球菌 C.肺炎克雷伯菌 D.肺炎链球菌 E.金黄色葡萄球菌 1.D 2
19、.A 3.D,25,第九章案例七,患儿，男，5岁。发热伴头痛，呕吐2天，服用退热药及抗生素后，症状无改善，头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入院时喷射状呕吐，体温39，神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头状至绿豆大小不等的红色出血点，咽部充血，颈强直。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数量明显增加，以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色镜检，发现中性粒细胞内外均有革兰阴性双球菌。思考题：1.引起本病最可能的病原菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？进行微生物学检查时应注意什么问题？2.该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？,26,案例七,提示1：引起本病最可能的病原体是脑膜炎
20、奈瑟菌。脑脊液离心沉淀涂片，中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，结合患儿临床表现和脑脊液检查特点可初步诊断为脑膜炎奈瑟菌。可进一步将脑脊液标本增菌后接种于巧克力培养基，培养48h后，如形成无色、圆形、隆起、光滑、透明或半透明、似露滴状的小菌落，取菌落涂片染色镜检可进一步明确诊断。提示2：病原菌主要经呼吸道飞沫传播，鼻咽部局部繁殖后入血，导致中枢神经系统感染。多数人感染后表现为带菌状态，只有极少数人发展成脑膜炎。提示3：脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对干燥、寒冷、热力及常用化学消毒剂等均很敏感。因此在采集和送检疑为脑膜炎病人的材料时要注意保暖保湿，迅速送检，最好是床边接种。提示4：对儿童注射荚膜多糖疫苗。
21、我国因流行的菌群以A群为主，目前我国使用的为A群脑膜炎奈瑟菌疫苗。,27,第九章案例八,一位7岁男孩因突然高热（40.5）来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。1.最可能感染的病原菌是：A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌 C.脑膜炎球菌D.破伤风梭菌 E.伤寒沙门菌2.治疗首选药物是：A.红霉素 B.磺胺药物 C.诺氟沙星 D.四环素 E.头孢曲松 目前预防该病发生应接种哪类疫苗：A.单价荚膜多糖疫苗 B.多价荚膜多糖疫苗 C.类毒素D.减毒口服活疫苗 E.基因工程疫苗1.C 2.B
22、 3.B,28,第九章案例九,患者，女，24岁。以外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。查体：阴道前庭及宫颈黏膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞，白细胞内见革兰阴性双球菌，宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。思考题：1.该患者应诊断为什么病？诊断的主要依据是什么？2.该病应如何预防？,29,案例九,提示1：该患者应诊断为淋病，是淋病奈瑟菌引起的急性泌尿生殖系统感染。诊断依据：子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎症状，尿频、尿急、尿痛及尿道口流脓等尿道炎症状；尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色
23、，镜下发现大量多形核白细胞，且白细胞内见革兰阴性咖啡豆形双球菌；宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。提示2：尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，如果镜下发现大量多形核白细胞，且白细胞内有数量不等的革兰阴性咖啡豆形双球菌有助于诊断。但女性患者宫颈和阴道中杂菌太多，可有假阳性，必要时应作培养，出现典型菌落后，再作细菌涂片，见到革兰阴性双球菌，方可诊断。提示3：预防淋病首先是社会预防，加强性病防治宣传教育。加强对淋病患者管理。在患病期间不能从事保育员、护理及浴室工作等职业，以防止扩散。早期发现病人及其性伴侣并给予合理治疗。为预防感染，性伴侣任何一方染有淋病未彻底治愈之前，应避免性生活，并应严格分开使用毛巾
24、、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品，污染物品可煮沸消毒。目前尚无有效淋病疫苗。,30,第九章案例十,患者李某，男，28岁，有不洁性交史，以尿痛、尿道口有脓性分泌物就诊。1周前开始有尿道口瘙痒感，伴尿急、尿痛、尿道口发红，分泌物由浆液性逐渐变成黄色粘稠脓性。思考题：你对患者的初步诊断是什么？应如何进行微生物学检查？,31,第九章案例十一,一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.
25、治疗首选药物是：A.青霉素 B.头孢曲松与强力霉素联用 C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜 B.菌毛 C.外膜蛋白 D.IgA蛋白酶 E.脂多糖 1.D 2.B/A 3.B,32,第十章案例一,4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。思考题：1最可能的病原菌是什么?2针对该病例应做哪些微生物学检查?,33,案例一,提示1：4岁患儿有进食水果沙拉史，2天
26、后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。提示2：针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检查，并快速进行毒力和血清型等特征鉴定，以确定防治措施。,34,第十章案例二,患者，男，23岁。急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。思考题：1.可初步诊断为哪种疾病？2.采用哪种方法能进行快速诊断？,35,案例二,提示1：患者急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感、肠鸣音亢进、低
27、热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾。提示2：急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。此案例可根据各医院所能开展的以上五种快速诊断方法进行快速诊断。,36,第十章案例三,患者，女，25岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血白细胞无变化。粪便中查到少量脓球和白细胞，但两次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO1:80，PA1:40，PB1:40；入院12天TH1:320，TO1:320，PA1:40，PB1:20。思考题：1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？2.为进一步确
28、诊，应首先做什么检查？,37,案例三,提示1：患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温40，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。提示2：对患者进行两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO1:80，PA1:40，PB1:40；入院12天TH1:320，TO1:320，PA1:40，PB1:20。TH、TO第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性大。患者的两次血液和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。,38,第十章案例四,某校二年级小学生，于某日傍晚有40余人集体发病，基本情况是当日午餐后6-8h，相继出现恶
29、心、呕吐、腹绞痛、腹泻。腹泻次数不等，大便多为水便，量大、粪质少，部分人有黏液或脓性便。大部分病童有发热、畏寒，少数无发热，只有稀便。白细胞数均为正常，经常规治疗3天后均恢复正常并返校上课。思考题：1.根据上述情况分析，你认为该校学生属哪种细菌性食物中毒？2.引起食物中毒的细菌有哪些？主要鉴别要点是什么？,39,案例四,提示1：小学生集体发病，根据案例中的临床表现可初步诊断为沙门菌感染所致。具体为哪种细菌应取腹泻物及残余食物做微生物学鉴定才能最后确定。,40,第十章案例五,一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革
30、兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。1.最有可能的病原菌是：A.空肠弯曲菌 B.伤寒沙门菌 C.肠致病性大肠杆菌D.肠出血性大肠杆菌 E.痢疾志贺菌2.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性-尿毒症是起因于：A.志贺毒素的作用 B.耐热肠毒素的反应 C.肠壁广泛性受损D.不耐热肠毒素的反应 E.细菌入血并释放内毒素3.患儿溶血性尿毒综合征可因下列哪组病原菌感染所致：A.肠致病型大肠杆菌或痢疾杆菌 B.痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌C.伤寒沙门菌或痢疾杆菌 D.肠产毒型大肠杆菌或结肠弯曲菌E.溶血性弧菌或痢疾杆菌1.E 2.A 3.B,41,第十章
31、案例六,患者刘某，女，40岁，尿频、尿急、尿痛1周，体检：体温38.5，明显肾区叩痛，双下肢无水肿。实验室检查：尿WBC 3(+)/HP，偶见白细胞管型。中段尿培养为大肠埃希菌10万cfu/mL，纸片扩散法药敏试验结果为头孢噻肟6mm，头孢噻肟/棒酸26mm，头孢他啶21mm，头孢他啶/棒酸27mm，呋喃妥因25mm(中介判定值为1516mm)。思考题1.根据以上病情，该患者最可能诊断是什么?2.根据题目中所给出的药敏实验结果，可判断此株菌存在哪种耐药机制，由于这种耐药机制的存在，临床抗生素应用方面应注意哪些问题?,42,案例六,提示1：根据患者有尿频、尿急、尿痛，体温升高的尿路感染典型症状，
32、及尿中白细胞5/HP，偶见白细胞管型，尤其是中段尿培养为大肠埃希菌的检验结果，明确了尿路感染的诊断，明显肾区叩痛可进一步诊断为急性肾盂肾炎。因此，该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。提示2：根据头孢噻肟和头孢他啶加棒酸后比不加棒酸的抑菌环直径均5mm，确定此株菌产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)。临床抗生素应用方应避免使用青霉素类、头孢菌素类和氨曲南，即使这些药物的体外实验显示敏感，临床上也可能治疗无效。,43,第十一章案例一,某地举行600余人参加的婚宴，70人相继出现腹泻、呕吐、腹痛，患者中有6人1-2天刚从东南亚回来，且有1人承担厨师工作。取患者腹泻便或肛拭子标本，在碱性蛋白胨水中37 增菌
33、培养6-8h，划线接种在TCBS平板并于37 培养16-18h，可见黄色菌落，染色镜检见革兰阴性弯曲杆菌、单端一根鞭毛。思考题：1.最可能的病原菌是什么？需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别？为明确诊断需做哪些微生物学检查？,44,案例一,提示1：患病的人群中有6人到过国外霍乱疫区，且有1人在婚宴中承担厨师工作，70名患者相继出现腹泻、呕吐、腹痛症状。最可能的病原菌是霍乱弧菌。提示2：同时需做沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌的系统微生物学检查，以进行鉴别。提示3：为明确诊断需取腹泻便或肛拭子，将标本接种在碱性蛋白胨水中37 增菌培养6-8h，划线接种在TCBS选择培养基中，37 培养16-18h，然
34、后根据菌落形态学特征和生化反应特性，确诊该病原菌霍乱弧菌，最后作血清型鉴定。,45,第十一章案例二,女，21岁，在欠发达地区工作，突发剧烈腹泻，不久开始呕吐，每日腹泻10多次，大便呈米泔水样。机体一般情况迅速恶化。急送医院，检查：病人脱水，血压为70/50mmHg（正常时为：120/80mmHg），脉搏快但弱。医师诊断为霍乱，并立即给予抗菌补液治疗。病情得以逐步好转。思考题：1.如何取样快速诊断证明病人为霍乱弧菌感染？2.如何进行病原菌的分离培养进一步证明是霍乱弧菌感 染？3.霍乱弧菌引起腹泻的毒力物质是什么？简述其结构。4.该毒力物质引起腹泻脱水的关键机制是什么？,46,案例二,提示1：采取
35、病人“米泔水样”大便或呕吐物制成悬滴或压滴片，观察细菌动力，可见流星或穿梭状运动的细菌。如条件许可，可进一步作制动试验（即标本+霍乱多价诊断血清，用暗视野镜观察，3分钟内运动被抑制），阳性者可诊断。提示2：霍乱肠毒素B亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞发挥毒性作用，激活腺苷酸环化酶，使ATP转变成cAMP，肠粘膜上皮细胞分泌亢进，肠液大量分泌，大量体液和电解质进入肠腔而发生剧烈吐泻因而大量脱水和失盐，可发生代谢性酸中毒，血循环衰竭，甚至休克或死亡。,47,第十一章案例三,某患者因腹泻1天前来就诊。临床检查无腹痛，亦无里急后重感，体表凉；每天腹泻十几次，粪便外
36、观呈稀水样，量多，逐渐呈灰白色水样便，伴呕吐；患者神志淡漠并感口渴。思考题1.此时需做何必要检查?2.若TCBS平板上出现较大黄色菌落，如何进一步鉴定?,48,案例三,提示1：粪便标本直接涂片镜检、动力和制动试验：革兰染色阴性弧菌，呈穿梭样运动有助于诊断霍乱弧菌；直接荧光抗体染色和抗体凝集试验：应用01群和0139群霍乱弧菌的多价和单价抗血清进行凝集，可快速诊断霍乱弧菌感染；粪便标本碱性蛋白胨水增菌；粪便标本接种选择性平板，如TCBS、庆大霉素平板分离培养；霍乱毒素的测定。提示2：氧化酶试验：霍乱弧菌应为阳性；血清凝集试验：挑选可疑菌落进行01群和0139群霍乱弧菌的多价和单价抗血清作凝集反应
37、；生化鉴别试验：如霍乱红试验、粘丝试验、0/129敏感试验，其中包括古典生物型和EI-Tor生物型的鉴别试验等，如多粘菌素B敏感试验。,49,第十一章案例四,女性患者，酒店就餐后12h出现腹痛、腹泻多次并伴有呕吐，开始几次大便呈水样，后有黏液带血现象，询问病史，就餐时所吃食物主要是咸鱼、醉蟹等。思考题1.拟诊断为何种病？2.请分析病因及论述该病原体的主要特性。,50,案例四,提示1：从病人的症状和体征上看可能为副溶血性弧菌感染引起的食物中毒和急性腹泻，该菌主要存在于海产品和盐渍食品中，病人吃的是咸鱼和醉蟹，蟹中如有副溶血弧菌存在，用酒处理不能杀死其中的细菌，咸鱼未煮透亦可导致细菌生存，且该菌引
38、起的临床症状和体征主要表现为呕吐和急性腹泻，腹泻为水样，也可出现血便，与病人的表现相符。提示2：略,51,第十一章案例五,男性，30岁。主诉：突然发热，腹部绞痛，稀水样便。病史：病人前一天在朋友的晚会上吃了螃蟹（潜伏期1648小时）。查体：心动过速，无脱水征象。弥漫性腹部压痛，肠鸣音增强。实验室检查：粪便中检出多形核白细胞。粪便在高盐培养基上分离出弧形或逗点状细菌，该菌神奈川(Kanagawa)试验阳性。思考题：1.最可能的病原菌是什么？2.应如何治疗？,52,第十一章案例六,一男性病人，43岁，头晕，腹胀，剧烈腹泻水样便伴呕吐1天。无腹痛，无里急后重。疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，眼窝内陷。血压
39、80/60mmHg（正常值为120/80mmHg）。应首选进行如下何种检查来进行初步诊断：A.粪便常规 B.尿常规 C.取粪便标本立即进行直接悬滴检查 D.取耳血立即进行直接悬滴检查 E.碱性蛋白胨水接种C,53,第十一章案例七病历串型最佳选择题,某患者进食后发生恶心、呕吐、腹泻。1.不应考虑的细菌是A.福氏志贺菌 B.伤寒沙门菌 C.大肠埃希菌 D.金黄色葡萄球菌 E.肺炎球菌 2.关于该菌生化反应，叙述错误的是A.在3%、7%氯化钠中生长良好 B.在10%氯化钠中不生长C.无氯化钠的培养基中生长良好 D.神奈川现象阳性 E.碱性蛋白胨水可做该菌增菌培养 3.如果在患者粪便标本中分离到一种菌
40、，革兰染色阴性；其生化反应结果是：氧化酶(+)，蔗糖(-)，动力(+)，吲哚(+)，脲酶(-)。则该菌可能是A.福氏志贺菌 B.霍乱弧菌 C.大肠埃希菌0157:H7 D.副溶血弧菌 E.蜡样芽胞杆菌 1.E 2.C 3.D,54,第十一章案例八,A.轮状病毒 B.鼠伤寒沙门菌 C.肠致病型大肠杆菌 D.肠产毒型大肠杆菌 E.肠出血型大肠杆菌 F.霍乱弧菌 G.痢疾志贺菌 H.空肠弯曲菌下述临床表现，最可能由上述哪种病原体引起：1.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性。2.27岁女患者
41、，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。3.9个月的婴儿出现严重水样泻及呕吐，病程持续5天，粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。4.一名在印度某水电站工作的44岁工程师，突发大量水样泻，由于每小时约0.5L液体的丢失，患者很快出现紫绀及重度脱水症状，肠鸣音减弱，低血压，血容量减少，其排出物呈等渗，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物。5.一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3天后，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰
42、阴性杆菌，有动力。一名5岁女孩因高热，意识模糊而入院，查体发现病孩面色苍白，昏迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16109/L，脑脊液正常。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。1.B 2.D 3.A 4.F 5.E 6.G,55,第十二章案例一,患者，男，42岁。慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检查胃活检组织中分离到革兰阴性S形细菌，菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛，运动活泼。快速尿素酶分解实验阳性。思考题 该患者症状是否与S状细菌感染有关？进一步的危害是什么？,56,案例一,提示1：胃活检组织中分离到革兰阴性弧形、S形或海鸥状细菌，菌体一端或两端有多根带
43、鞘鞭毛，运动活泼。可能的诊断是幽门螺杆菌感染。提示2：胃活检组织快速尿素酶分解实验阳性，基本上可以诊断为幽门螺杆菌感染。提示3：幽门螺杆菌感染与消化道溃疡、胃癌发生密切相关。,57,第十三章案例一,患儿，男，7天。在家中接生，因陈发性哭闹、面色发青伴吮乳困难1天到医院就诊。查体：易激惹，哭声紧，牙关紧闭，颈部略有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。入院后抽搐频繁，角弓反张等。思考题1.该患儿应诊断为什么疾病？依据是什么？2.该病如何进行预防？,58,案例一,提示1：本患儿应诊断为新生儿破伤风，依据：家中接生，可能存在不洁断脐史；潜伏期7天、反复抽搐、牙关紧闭、吮乳困难、颈抵抗等典型
44、破伤风症状体征，结合病史可作出明确诊断。提示2：对伤口进行彻底清创扩创，局部使用抗生素，伤口损伤严重时用TAT/TIG进行人工被动免疫。特异性治疗应早期、足量使用TAT，但要先做皮试。皮试阳性者可改用TIG。,59,第十三章案例二,54岁，男性，农民。田里劳动时被竹签刺入左手掌，当时未作特殊处理，伤口表面慢慢结痂，但稍有肿胀。3 d后自觉乏力，张口进食有些阻力，头颈活动稍受限制，当地医院以落枕处理，给予针灸治疗。此后出现全身肌肉间歇性抽动，不久发展至不能张口，头颈向后强直，四肢强直性抽搐，立即送医院诊治，通过询问病史和体检，诊断为破伤风。思考题1.竹签刺人皮肤，怎么会引起破伤风?2.根据哪些临
45、床表现确诊为破伤风?试述其致病机制。3.如何治疗和预防破伤风?,60,案例二,提示1：破伤风梭菌是一种非侵袭性细菌，芽孢广泛分布于自然界中，一般不引起疾病。当机体存在窄而深的伤口，或伴有需氧菌及兼性厌氧菌的同时感染，或坏死组织多、泥土或异物污染伤口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厌氧环境，有利于破伤风梭菌的繁殖。提示2：破伤风梭菌感染伤口后，芽孢发芽形成繁殖体，在局部伤口生长繁殖，并释放出破伤风痉挛毒素作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质（甘氨酸和氨基丁酸），导致全身肌肉强直性收缩，从而出现破伤风特有的临床症状如咀嚼、吞咽困难、牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等。,61,案
46、例二,提示3：手术器械与接生用具必须严格灭菌。正确处理伤口：对窄而深的伤口要及时清创扩 创（用H2O2冲洗以消除厌氧环境，有必要时用TAT15003000U进行伤口局部浸润注射）。人工主动免疫：对儿童用DPT进行人工主动免疫；对军人和其他易受伤的人群可用破伤风类毒素进行人工主动免疫，以作为特异性预防 人工被动免疫：使用TAT。治疗：抗毒素+抗生素+镇静解痉药物的应用。,62,第十三章案例三,患者，男，48岁。右上肢外伤后因发热、右上肢肿胀、疼痛，继之皮肤变黑而入院。查体：整个右上肢高度肿胀，皮肤紧张，按压皮肤有捻发音，局部伤口有恶臭味。采取坏死组织进行细菌学检查，查见革兰阳性粗大杆菌，有荚膜。
47、在厌氧血琼脂培养基上菌落有双层溶血环。在牛乳培养基中出现“汹涌发酵”现象。思考题1.应诊断为什么疾病？依据是什么？2.该致病菌的主要生物学特性是什么？,63,案例三,提示1：该致病菌系产气荚膜梭菌，革兰阳性的粗大杆菌，两端钝圆，有荚膜，在牛乳培养基中有“汹涌发酵”现象。在厌氧血琼脂培养基上形成双层溶血环。提示2：患者有外伤史，右上肢肿胀、疼痛，按压皮肤有捻发音，有组织坏死的恶臭味，并伴有高烧等严重的全身中毒症状，结合细菌学检查结果可诊断为气性坏疽。,64,第十三章案例四,小芳，下荷池采藕,不慎划破足底一块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天
48、夜里,她的伤足即红肿，第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓,剧烈疼痛,高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出，在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上病人就死去了。思考题1.考虑是何种细菌引起小芳患病死去？2.为什么会有“气泡溢出”？“贴上一片伤湿止痛膏”对该菌增殖有何影响，为什么？该菌最主要的生物学特性有哪些？,65,案例四,提示1：产气荚膜梭菌。提示2：分解肌糖产酸产气提示3：厌氧环境有利于该菌生长提示4：厌氧、产气、（生长快、代时短）,66,第十三章案例五,患者，男，42岁。喜食发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣酱等），近日觉无力、头痛、声音嘶哑，出现复视等症状，
49、无消化道症状。查体：斜视、眼睑下垂等。思考题1.患者可能是哪种病原体感染？可能引起什么病？2.该病例首先应与哪类疾病进行鉴别？,67,案例五,提示：患者喜食发酵豆制品，近日觉无力、头痛、声音嘶哑、出现复视等症状，查体有斜视、眼睑下垂等。患者可能是肉毒梭菌引起的食物中毒。该病例无消化道症状，首先应与神经内科脑神经麻痹性疾病进行鉴别，以免误诊。,68,第十三章案例六,有一16岁患者，男，几天前曾进食罐头食物，初觉头晕、头痛，随后出现复视、眼睑下垂、咀嚼和吞咽困难。思考题根据病史、症状，你的初步诊断是什么？应如何进行微生物学检查？如何防治？,69,第十三章案例七,患者，男，28岁。因肛周脓肿发热12
50、天就诊。查体：患者体温38.2，WBC12109/L，中性粒细胞90%。脓肿穿刺液黏稠，棕褐色，有恶臭味，脓汁涂片染色可见革兰阴性杆菌，无芽胞。一般细菌分离培养为阴性。思考题该患者可能是哪一类细菌感染？本类细菌感染的特征是什么？,70,案例七,提示1：本病例涂片染色可见革兰阴性无芽胞杆菌，普通培养阴性，应考虑为无芽孢厌氧菌感染。提示2：本病例感染部位在肛门附近，有棕褐色分泌物并伴有恶臭味；分泌物直接涂片可见到细菌，而一般培养阴性，符合上述厌氧菌感染特点。,71,第十三章案例八*患者虞某某，男，70岁，长期口服氯林可霉素，诱发假膜性肠炎，诊断为艰难梭菌感染。1.难辨梭菌的生物学特征是 A、革兰阳
