气管插管术医学宣教课件.ppt

《气管插管术医学宣教课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管插管术医学宣教课件.ppt（57页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、气管内插管的概念,气管内插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。,早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率,美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46。对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟），存活率为 23。,气管插管目的和意义,1.建立通畅稳定的气道以便通气。2.而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。3.气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种、麻 醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。4.因此每位医生和护士都应当掌握这项技

2、术。,气管内插管的优点,1.可防止误吸；2.便于管理呼吸保证通气；3.远离手术部位，便于手术操作；4.减少呼吸做功；5.提高通气效果。,通气和氧合,1.通气和氧合是目的2.气管插管是达到目的的手段3.通气比插管更重要,1.各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者。如气道异物，咽,喉,气管急性炎症感染肿胀，颈部肿块块压迫气管，以及咽,喉气管内新生物等。2.各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中枢神经系统疾患昏迷，各种药物，毒物，呼吸肌麻痹需人工辅助通气等。3.各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。4.各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。5.

3、各种原因所致的新生儿呼吸困难。6.外科手术需要气管内麻醉。,气管插管适应证,1.有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。2.颈 椎 骨 折。3.胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁。4.严重出血素质者。,气管插管的禁忌证,第一节 插管前准备,1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。,一、术前检查和评估,3、颈部屈伸度（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰

4、枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,一、术前检查和评估,4、检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离）：正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。,一、术前检查和评估,5、张口度：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。,一、术前检查

5、和评估,约能预见50%插管困难，级-级气道，插管多无困难，级-级类插管多有困难。,级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。,一、术前检查和评估,器具的准备：麻醉喉镜，带充气套囊的气管导管，衔接管，导管管芯，牙垫，喷雾器，吸引装置，供给正压通气的麻醉机呼吸机或呼吸器及氧气。,二、插管用具及准

6、备,第二节 气管内插管,1.根据插管途径：经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法 清醒插管法 3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）,一、气管内插管方法,二、经口明视插管法,面罩通气 气管内插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。,1.备用物推至床头，操作者站床头。2.病人仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸使口咽喉在一直线上。,3.检查口腔（口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠）4.打开无菌盘，戴手套。5.试呼吸气囊

7、是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。,6.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。7.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。,8.再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,9.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，如果用的是直型，则把它放到会厌后方。向上提起镜片，（整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿）即可显露声门。,10.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。11.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。,12.把气管导管

8、轻轻送进距声门成人46cm，小儿23cm，插入所需深度到门齿成人男性2224cm、女性20 22cm，安置牙垫，拔出喉镜。,13.判断看 导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况；听 听诊器听双肺呼吸音，是否对称；检测PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。,14.气管导管固定 一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(35ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。15.最后导管接

9、呼吸机或呼吸器。,三、经鼻气管插管法,1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。2、经鼻盲探插入导管,四、困难气道的识别与处理,1、定义：困难气道一般是指经过正规训练的医生在给病人面罩通气或直接喉镜下气管插管时发生困难。面罩通气困难指经过正规训练的医生在没有特殊器械和其他人员帮助下，面罩纯氧正压通气的过程中出现通气不足。直接喉镜下气管插管时发生困难包栝：（1）常规喉镜无法暴露声门；（2）常规喉镜下暴露插管时间超过10分钟或尝试3次以上插管失败。,2、困难气道的原因(1)气道生理解剖变异(2)局部或全身疾患(3)颌面部创伤(

10、4)其他,四、困难气道的识别与处理,3、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。,四、困难气道的识别与处理,4、常用困难气道插管喉罩的应用,四、困难气道的识别与处理,4、常用困难气道插管(2)逆行插管,四、困难气道的识别与处理,4、常用困难气道插管(3)联合导管插管,四、困难气道的识别与处理,4、常用困难气道插管(4)纤维支气管镜,四、困难气道的识别与处理,四、困难气道的识别与处理,（5）环甲膜穿刺 Y型接头，经气管喷射通气，（6）视频喉镜插管（7）外科气道 微创气管切开技术,第三节 支气管内插管,双腔气管导管、单腔支气管堵塞导管、单腔支气管导管能将两肺分隔并能

11、进行单肺通气。,一、支气管内插管的意义,二、适应证及优点,适应证：1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；,二、适应证及优点,4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、胸主动脉瘤切除术等。优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气，深受胸外科医生欢迎。,三、双腔气管导管,双腔导管种类 目前用于肺隔离和单肺通气的双腔管有Carlens 双腔管和Robertshaw双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用。,如果双腔气管导管是带隆突钩的，在导管尖端通过声带前，隆突钩的方向向后。当导管的尖端通过声

12、带后，将导管旋转180度，使导管通过声门时隆突时的方向是向前的。,四、双腔导管插管方法,给气管和支气管套囊 充气，给予正压通气，如果双腔管的位置正确，则双侧呼吸音正常；夹闭一侧导管后，同侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常；,五、双腔导管定位方法,五、双腔导管定位方法,胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧肺的顺应性正常；没有漏气。X线定位 纤维光导支气管镜定位,第四节 拔管术,1、FiO2 0.4时，SPO2正常，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗；2、咳嗽、吞咽反射恢复；3、自主呼吸潮气量5ml/kg，呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分；4、意识恢复。,一、拔管指征（相对）,二、拔除气管插管技

13、术,1、给患者高浓度氧以及过度通气数次。2、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。3、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放 气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。4、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。5、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净。6、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。,第五节 气管、支气管内插管的并发症,1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压心动过速和心律失常预防：利多卡因或芬太尼3、颅内

14、压升高4、气管导管误人食管5、误吸,一、气管插管即时并发症,1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作及气道痉挛5、气管黏膜损伤,二、留置气管内导管期间并发症,1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物 或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹,三、拔管和拔管后并发症,经口气管插管评分标准,一 准备 10分1仪表端庄，衣帽整齐 5分2.备齐物品 4分，一项不附和扣一分，少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）无菌盘内备：气管导管、导管芯、5ml注射器、喉镜一套、治疗碗内盛石蜡油纱布两块、牙垫一个。另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管导管、弯盘（内放无菌纱布2块）、胶布、

15、小枕 口述：1分（少一项扣0.2分）必要时备：氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、咽喉喷雾器内盛1-2%的卡因。,二 操作 80分1.举手示意开始2.备用物推至床头，操作者站床头 2分（操作者位置不当扣分）3.病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm）头后仰，使口咽喉在一直线上。5分（一项不符合扣1分）4.检查口腔（口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠）3分（一项不符合扣1分）5.打开无菌盘，戴手套 7分（一项不符合口3分）6.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 8分（一项不符合扣2分）7.右手拇、食、中指分开上下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，

16、使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴漏咽腔（不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿）15分（插管一次不成功扣分，插入喉镜动作重扣3分，未上提喉镜暴漏声门 扣3分8.看到咽腔后镜片继续向前，可见到小舌样会厌，用镜片前段挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管。15分（一项不符合扣2分）9.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插入所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）10分（一项不符合2分）10.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助积压气囊；14-18次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 5分（一项不符合扣1分）11.固定导管及牙垫，用注射

17、器向气囊内注气约4-5ml，密闭气道。5分（一项不符合扣1分）12.口述拔管要点(清除口腔、咽腔、及导管内分泌物；放气囊；边吸边拔管)5分（一向未口述扣1分）13.举手示意操作结束，停止计时 5分（多或少一个程序各扣一分，顺序颠倒扣0.5分）,三 终末1.操作动作轻柔，准确，以防损伤组织 3分（手法重不得分）2.关心体贴患者 3分（做不到一次扣1分）3.反复插管时，避免时间过长，中间要注意给病人供氧 2分（一项不符合扣1分）4操作熟练，沉着冷静，手法正确 2分（一项不符合扣1分）5规定时间2分半钟完成（提前完成不加分，每超过一秒扣0.1分）,1气管插管时应注意的事项有哪些？（1）根据解剖标志循

18、序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过浅或太深；（2）对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉；（3）应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿；（4）导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；（5）根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管；（6）完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。2如何判断气管导管在食道或气管内？（1）导管口端有呼出气流；（2）能听到呼吸气流声；（3）两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致；（4）挤压贮气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，可提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管。(5)EtCO2(呼吸末CO2)监测 有正常的波形。,问答题,3经口腔明视插管成败的关键是什么？显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。4.气管内插管有哪些优点？（1）.可防止误吸；（2）.便于管理呼吸保证通气；（3）.远离手术部位，便于手术操作；（4）.减少呼吸做功；（5）.提高通气效果。5.名词解释：气管内插管 通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。,谢谢大家,