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1、药店店员医药基础知识胃病培训:药店店员医药基础知识胃病 胃 病 一、什么是胃病 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡。 胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常见于成人，但也可在任何年龄发病。 胃及十二指肠溃疡经常发生于4050岁之间，男性比女性常见。 二、引起胃病的原因 胃病是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。现代理论认为，幽门螺杆菌在胃病的发生中扮演着重要角色。 慢性胃炎的病因 1. 急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。 2. 幽门螺杆菌感染。 3. 长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，
2、吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。 4. 经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。 5. 一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。 ( 二 )胃及十二指肠溃疡的病因 1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强，这在溃疡的发病机理中占着很重要的地位。 2. 胃黏膜屏障被破坏。消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入胃，一些药物可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。 3. 幽门螺杆菌的感染。近年来的研究发现，幽门螺杆菌可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。现在认为HP与消化性溃疡的发生密切相关。 4. 遗传因素。
3、目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。 5. 不良的生活习惯。如嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。 6. 精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。 7. 其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。 三、胃病有哪些症状 慢性胃炎的症状 1. 慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无临床症状。常见症状为持续性上腹部疼痛，约占85%，
4、大多为隐痛，半数以上病人可与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷引起胃痛。 2. 上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢1 性胃炎的常见症状。 胃、十二指肠溃疡的症状 临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。 1. 上腹部疼痛不适，表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.52小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食疼痛缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后34小时出现，进食后可减轻，又称空腹
5、痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛进食缓解的规律。 2. 反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状。患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度 活动，如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻。 3. 本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。 四、相互沟通 患者主诉：患者来到药店柜台前，诉说一段时间以来上腹疼痛、嗳气，要求购买胃药。 药师/店员询问 当患者来到柜台前，首先应查询患者本人的年龄、性别、然后进一步查询： 1. 出现这些症状多长时间了？ 2. 胃疼是时好时坏？还是经常隐痛？ 3. 胃痛是饭后或饭前？夜间痛醒过吗？ 4. 是否常使用非甾体抗炎药？ 5. 是否常饮烈酒、抽烟、喝浓茶、咖啡？ 五、病
6、情评估：患者嗜烟酒，生活不规律，且经常服非甾体抗炎药，根据症状判断，患者为消化性溃疡。 六、对症选药 西药非处方药 1. 西咪替丁也称甲氰咪胍，其缓释制剂称泰胃美。本品为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉。口服，片剂，成人每次0.2克，一日2次，24小时内不超过0.8克，连续应用不超过7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有缓释片剂、胶囊剂、咀嚼片剂、口服乳剂。 2. 盐酸雷尼替丁也称呋喃硝胺，其缓释制剂称善胃得。本品为一种H2受体拮抗剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸分泌过多和烧心。口服，片剂，成人每次0.15克，24小时内不超过0.3
7、克，连用不超过7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有胶囊剂。 3. 法莫替丁本品为一种H2受体拮抗剂，有很强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次1020毫克，24小时不超过40毫克，连用不超7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂。 4. 硫糖铝本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多、烧心及慢性胃炎。口服，片剂，成人每次0.41克，一日3次，餐前1小时及睡前服。其他剂型有胶囊剂、2 颗粒剂、混悬剂。 5. 氢氧化铝凝胶剂本品有中和胃酸、局部止血、保护溃疡面等作用，用于缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次0.60.9克，一日3次，小儿减半。口服，凝胶
8、剂，成人每次58毫升，一日3次，小儿5岁以上每次28毫升，一日3次，于饭前1小时和睡前服。 6. 氢氧化铝复方制剂也称胃舒平。为抗酸剂与解痉剂组成的复方制剂，用于缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次 24片；颗粒剂，每次1袋，一日3次。 7. 胃得乐片为碱式硝酸铋复方制剂。本品具有调节胃酸过多、收敛及保护溃疡面的作用，用于胃酸过多、烧心、胃炎。口服，片剂，成人每次24片，一日3次，饭后嚼碎服用。 中成药非处方药 1. 患者有胃凉隐痛、空腹病重、喜温喜按、稍食痛轻、食欲不好、怕冷、吐清水、大便稀等症状，此为脾胃虚寒引起的胃痛，可服下列中成药。 香砂养胃丸 为黑色的水丸，味辛、微苦。能温中和胃
9、。用于不食饮食，胃脘满闷或泛酸水。口服，每次9克，一日2次。其他剂型有浓缩丸、颗粒剂、胶囊剂、口服液、乳剂。 温胃舒胶囊 为胶囊剂，浅黄色或黄色颗粒；味微酸、苦。能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘凉，生冷受寒痛甚。口服，每次3粒，一日2次。其他剂型有颗粒剂。 2. 患者由于伤食引起胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等。此为伤食停滞引起的胃痛，可用下列中成药。 大山楂丸 为棕红色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。能开胃消食。用于食欲不振，消化不良。口服，每次12丸，一日13次。其他剂型有颗粒剂、咀嚼片。 加味保和丸 为棕褐色的水丸，气微，味苦、辛。能健胃消食。用于饮食积滞，消化不良。口
10、服，每次6克，一日2次。 3. 患者胃部胀痛，痛窜到后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅等，此为肝气犯胃引起的胃痛，可用下列中成药。 养胃舒胶囊 本品为胶囊剂，浅黄色或黄色的颗粒，味酸、微苦。能滋阴养胃。用于慢性胃炎、胃脘灼热、隐隐作痛。口服，每次3粒，一日2次。其他剂型有颗粒剂。 气滞胃痛冲剂 为淡棕色至棕黄色的颗粒，具特殊香气，味甜、微苦辛。能舒肝和胃。用于慢性胃炎、胃脘胀痛。口服，每次1袋，一日3次。其他剂型有片剂。 胃苏冲剂 为棕色颗粒，味苦。能理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛。口服，每次15克，一日3次。15日为一疗程，可服13个疗程。 胃得乐片 为浅棕色片，气微香，味苦、微辛凉。
11、能和胃止痛。用于胃痛、胃酸偏多者。口服，每次5片，一日34次。 七、选药须知 无论胃炎或消化性溃疡，都是因为胃酸过多而胃粘膜损害加重所致，因此，治疗的药物一类是中和或减弱胃酸的药物，一类是胃粘膜保护剂。并注意： 1. 患者如病情不重，只是烧心、嗳气、吐酸水、饱胀等，则可用上述两类药物以减轻症状。 2. 西咪替丁等药品16岁以下儿童不建议使用，孕妇及哺乳期妇女慎用。 3. 本类药物服用一周，症状不缓解应去就医。 3 八、建议患者 辅助治疗：合理的作息制度和饮食习惯，适度的休息，禁止吸烟和饮酒，禁用咖啡和浓茶。 阅读药品说明书：请患者详细阅读药说明书，因为说明书是指导患者用药的最好文件。 何时就医
12、 1. 上面介绍的药物，服用57天后不能减轻或缓解疼痛，说明胃病严重，应去就医。 2. 有呕血或呕吐咖啡样物，大便带血或柏油状大便，应马上就医。 3. 极度口渴或尿少，说明有脱水，应去医院就医，补液治疗。 患胃溃疡的人用药要谨慎 患了胃溃疡，等于是胃里生了疮，因此用药应当谨慎，否则能使溃疡恶化，甚至引起大出血和胃穿孔。 解热镇痛药，如阿斯匹林、片、去痛片、消炎痛、保泰松等，都应当禁用。因这些酸性药物，对胃粘膜有刺激作用，能促使胃上皮细胞脱落，使胃粘膜失去保护作用，而增大加深溃疡面。这类药物还可使胃酸增加，进一步腐蚀有溃疡的部位，当胃壁血管受到侵蚀后，易破裂而引起出血。 还有一些药物如可的松、氢化可的松、强的松龙、利血平、乙啶等，也可使胃酸增多，加重病情，因此，也不宜服用 4
