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1、1高血压门诊临床路径1、高血压门诊治疗临床路径 高血压门诊临床路径 一、高血压门诊诊疗流程 适用对象： 单纯原发性高血压病1、2级合并轻微无需特殊处理的合并症。 诊断依据： 1、既往住院病史。 2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。 3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。 纳入标准：符合诊断标准。 排除标准： 1、不符合纳入标准。 2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。 门诊检查项目。 与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。 必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。 治疗常规 1、改善
2、生活行为: 减轻体重尽量将体重指数控制在25。 减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。 戒烟、限制饮酒。 增加运动。 2、药物降压： 利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。 -阻滞剂：阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。 钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片20mg，每日1次；氨氯地平
3、5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。 血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利10-20mg，每日1-2次；培哚普利4-8mg，每日1次；西拉普利2.5-5mg，每日1次；苯那普利10-20mg，每日1次；雷米普利2.5-5mg，每日1次；赖诺普利20-40m
4、g，每日1次。 血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂，例如氯沙坦50-100mg，每日1次，缬沙坦80-160mg，每日一次。 其他对症处理。 标准门诊诊疗日：7-10天。 治愈标准： 1、生命体征平稳，血压在正常范围内。 2、治疗后症状消失或改善。 变异及原因分析： 门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院。 二、高血压门诊治疗临床路径表单 病名称编码：ICD-I10.X02 适用对象：高血压 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 就诊日期： 年 月 日 治愈日期： 年 月 日 标准住院日：10天 时间 就诊时间1-2天 就诊时间3-6天 门诊医嘱 一般诊疗费 口服降压类药
5、物 选择降血脂类药物 就诊时间7-10天 门诊医嘱： 一般诊疗费 分析辅助检查结果 复查异常指标 口服降压类药物 选择降血脂类药物 扩血管药 改善微循环用药 重 门诊医嘱： 点 辅助检查 医 嘱 必查：血、尿常规 心电图、胸透、血糖血脂 可选：心脏超声、肝肾功能、凝血四选择活血类药物 项、TCD等 扩血管药 选用降压药：利尿剂、-阻滞剂、改善微循环用药 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂 选择活血类、降血脂类药物 主要护执行医嘱 理工作 门诊基础护理 饮食指导 执行医嘱 门诊基础护理 用药指导，用药过程观察 执行医嘱 门诊基础护理 用药指导 用药指导，告知治疗原则，药物作用
6、 及副作用 协助患者完成常规检查 病情变无有 原因： 异记录 1、 2、 无有 原因： 1、 2、 无有 原因： 1、 2、 护士 签名 医师签名 三、高血压病门诊治疗临床路径质量控制与绩效考核要点 内容 质量标准 单纯原发性高血压病1、2级合并轻微无需特殊处理的合并症。 门诊 诊断 1、既往住院病史。 2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。 纳入 标准 检查 符合诊断标准。 血、尿常规、心电图、肝肾功能、电解质、空腹血糖、凝血系列、血糖、心电图、心脏超声、胸透等。 纳入标准符合率 诊断标准符合率 质量考核： 1.1诊断标准符合率90% 1.2纳入标准符合率90% 1.3检查项目完成率90% 1.4基本药物使用率90% 1.5首选卫生材料使用率90% 绩效考核： 2.1合同任务数量完成率90% 2.2慢性病门诊病历完成情90% 2.4次均费用：950元 2.5费用不能超出次均费用 2.6治疗满意率90% 2.7护理满意率90% 考核内容 考核指标及标准 考核结果 备注 检查完成情况 用药 1、降压药。2、其他对症用药。 用药符合率 卫生材料 注射器、输液器 治疗时间 710天 结束标准 临床症状消失、血压正常。 卫生材料使用 治疗天数 治愈率
