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1、一二孩生育服务登记表及说明贵州省生育服务登记表 服务证号： 姓名 婚姻状女况 方 户籍地 现居住地 姓名 婚姻状男况 方 户籍地 现居住地 联系手机号码 婚姻登记证号 婚姻登记机关 现有子女数 出生日期 身份证号码 夫妇照片 出生日期 身份证号码 孩次 婚姻登记日期 男孩数 姓名 性别 女孩数 出生日期 血缘关系 现有子女信息 当前孕育情况 未怀孕 已怀孕已分娩 我们夫妻承诺：自愿进行生育登记，保证以上所登记的婚姻、登记承诺 生育、居住等情况完全属实，且无遗漏和虚假信息，如有不实，愿意承担相应法律责任。 承诺人： 年 月 日 受 、 夫妻委托，代为办理生育服务证，对提供的相关信息资料和申请承诺
2、真实性负责，如有不实，愿承委托代办 担相应法律责任。 身份证号码： 代办人： 年 月 日 ： 年 月 日 经办人 联系电话 登记机构 注：此表一式两份，一份由乡镇、街道留存，一份由村留存。 1 贵州省生育服务登记表填写说明 1.婚姻状况：分别填写女方和男方当前婚姻状况，包括初婚、再婚、未婚等； 2.户籍地：户籍地地址应与居民户口簿上的户籍地一致； 3.现居住地：填写男方或女方现居住地地址，地址应填写至村一级； 4.联系手机号码：填写夫妻一方或双方常用手机号码，夫妻均没有手机号码的可填写近亲属手机号码，并备注亲属关系和联系人姓名； 5.现有子女数：填写夫妻双方已生育子女数，再婚家庭应将再婚前夫妻
3、双方分别生育的子女数和再婚后共同生育的子女数一并统计；夫妻分娩后进行补登记的，其分娩子女应在此栏进行统计，同时应将其分娩子女情况详细填写进出生人口信息报告单，并报乡镇人民*、街道办事处； 6.男孩数和女孩数：分别填写夫妻双方已生育子女中男孩和女孩数量，男孩数和女孩数合计应等于现有子女数； 7.现有子女信息：填写夫妻双方已生育子女的孩次、姓名、性别、出生年月日及子女与本生育登记的夫妇血缘关系，子女血缘关系包括亲生、收养、捡养、妻带、夫带，妻带、夫带主要指再婚家庭再婚前子女为妻子亲生或丈2 夫亲生； 8.当前孕育情况：未怀孕的在未怀孕对应的方框内打“”；已怀孕的在已怀孕对应的方框内打“”，并填写怀孕周数；已分娩的在已分娩对应的方框内打“”； 9.登记承诺：由登记对象对夫妻双方基本信息和婚育信息进行承诺，签名并按手印确认，特殊情况不能书写的可由登记人员代签，并由登记对象按手印确认；委托代办的，由代办人代签委托人姓名； 10.委托代办：代办人要填写委托人夫妻双方姓名、代办人本人身份证号和姓名。 3
