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1、膏方的临床应用,糖尿病的膏方运用,糖尿病在祖国医学属“消渴”范围。,消渴的常见发病因素为禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等。,糖尿病,饮食不节致脾胃运化失职，不能消化过多肥甘厚味，日久化热，发为本病。,情志失调致五志过极化火，火热灼肺而生消渴。,肾阴亏损:或先天不足，或纵欲过度致肾阴亏损，阴亏火旺，发为本病。,糖尿病膏方应用的特点,膏方治疗糖尿病除了辅助降糖作用外，更主要用于改善各种症状，增强患者的体质，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展，延长患者的寿命。例如运用膏方治疗糖尿病病发肾病，能延缓或逆转其进程，可使早期微量蛋白尿得到消除，并能有效地延缓进入
2、肾衰竭和控制肾衰竭的进展。膏方治疗糖尿病并发周围神经病变，可有效改善患者肢体痛、麻、冷、胀等症状，延缓病变进展。,膏方应用的注意,在采用膏方治疗糖尿病患者时，除避免用甘草、大红枣、龙眼肉等含糖量较高之物外，更应避免使用糖类配料，以免升高血糖。处方时也可选择少量无糖的甜味添加剂。如元贞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等。甜味剂的加入，可以增加膏滋的甜味，一般不会明显提高血糖水平。但元贞糖含有一定热量，过多服用也可使血糖升高。甜味剂的添加，必须严格按照产品使用说明，按量取用，不得随意超量，以免产生副作用。,糖尿病患者或糖调节受损者不仅要控制糖类，也要控制总热量和脂肪的摄入（尤其是超重或肥胖者），故应限
3、制芝麻、胡桃等髙脂肪食物。为了便于浓缩收膏，可酌情适当增加胶类的配伍。,糖尿病膏方辨证论治,糖尿病早期1痰（湿）热互结证临床表现：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热、盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。治法：清热化痰代表方：小陷胸汤（伤寒论）加减,膏方治疗基本用药：,清热化痰：全瓜蒌、半夏、黄连、枳实、知母、竹茹健脾化湿：生芪、苍术、白术、茯苓、泽泻、生米仁健脾理气：陈皮、川扑花、白豆蔻、砂仁补益肝肾：杜仲、枸杞、桑寄生、黄精、首乌、鳖甲、龟板、灵芝、山萸肉生津止渴：葛根、天花粉
4、、玉竹通便泻浊：桃仁、生大黄,加减口渴喜饮：加生石膏；腹部胀满：加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者：治以健脾和胃，清热除湿，用六君子汤加减。细料及其它：生晒参、黄酒、木糖醇、桃树胶、三七粉等。此型患者舌苔厚腻，故服用膏方前需使用开路方。,2热盛伤津证临床表现：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴代表方：消渴方（丹溪心法）或白虎加人参汤（伤寒论）加减。,清热止渴：石膏、黄连、知母、桑叶养阴生津：天花粉、生地黄、太子参、葛根、麦冬、藕汁、甘草、玉竹、石斛、天花粉、北沙参、南沙参、天冬、麦冬凉血活血：丹皮、赤芍、丹参、牛膝清心除烦
5、：莲子心、淡竹叶润肠通便：火麻仁、杏仁、桃仁、玄参、当归补益肝肾：女贞子、旱莲草、白芍、杜仲、桑寄生、首乌、黄精、桑椹,膏方治疗基本用药：,加减肝胃郁热：大柴胡汤（伤寒论）加减；胃热：三黄汤（备急千金要方）加减；肠热：增液承气汤（温病条辨）加减；热盛津伤甚：连梅汤（温病条辨）加减。细料及其它：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶等。,3气阴两虚证临床表现：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴代表方：玉泉丸（杂病源流犀烛）或玉液汤（医学衷中参西录）加减。,气阴两虚：黄芪、太子参、茯苓
6、、白术、玉竹、玄参、麦冬、茯苓、北沙参、南沙参、天门冬生津止渴：乌梅、甘草、白芍、石斛、葛根、天花粉滋补肝肾：山茱萸、山药、生地、首乌、枸杞、杜仲、桑寄生清热除烦：莲子心、知母、石膏、桑叶凉血活血：赤芍、丹皮、丹参、桃仁细料及其它：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶等。,膏方治疗基本用药：,并发症期1、肝肾阴虚证临床表现：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾代表方：杞菊地黄丸（医级）或麦味地黄丸（寿世保元）加减,滋补肝肾：枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、
7、女贞子、旱莲草、桑葚子、当归、南沙参、北沙参、天麦冬、麦冬、百合、黄精、杜仲、桑寄生健脾助运：生黄芪、太子参、茯苓、白术、鸡内金、香橼、养阴止渴：乌梅、白芍、甘草、石斛、玉竹、天花粉、葛根清心除烦：淡竹叶、莲子心清肝明目：菊花、桑叶、茺蔚子凉血活血：丹皮、赤芍、丹参、川芎、桃仁、泽兰、益母草细料及其它：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶、三七粉,膏方治疗基本用药：,2、阴阳两虚证临床表现：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲、耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢冷，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。治法：滋
8、阴补阳代表方：金匮肾气丸（金匮要略）加减，水肿者用济生肾气丸（济生方）加减,温阳补虚：熟附子、肉挂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、制附子、桂枝、仙茅、补骨脂、益智仁、肉苁蓉、续断滋补肝肾：熟地、淮山药、杜仲、枸杞、山萸肉、黄精、桑椹健脾助运：黄芪、茯苓、香橼、鸡内金、神曲、谷芽、麦芽活血化瘀：三七、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、水蛭、牡丹皮清热除烦：莲子心、淡竹叶细料及其它：红参、生晒参、木糖醇、桃树胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、三七粉,膏方治疗基本用药,加减偏肾阳虚：选右归饮加减；偏肾阴虚：选左归饮加减。浮肿明显者：可加车前子等。,兼夹证1、兼痰浊临床表现：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重
9、，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰代表方：二陈汤（太平惠民和剂局方）加减,健脾化痰：生黄芪、制半夏、生白术、茯苓、生米仁、胆南星、橘红、陈皮、川朴健胃消食：鸡内金、六神曲、谷麦芽、山楂、香橼、旋覆梗除湿泻浊：黄连、砂仁、佩兰、苍术、白豆蔻活血化瘀：丹参、当归、红花、赤芍、三棱、莪术、桃仁加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶,膏方治疗基本用药,2、兼血瘀临床表现：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀代表方：一般瘀血选用桃红四物汤（医宗金鉴）加减，也可根据瘀血
10、的部位选用王清任五个逐瘀汤（医林改错）加减。如胸中血瘀，血行不畅用血府逐瘀汤；瘀阻头面者用通窍活血汤；瘀在膈下用膈下逐瘀汤；少腹瘀血用少腹逐瘀汤；气血痹阻经络用身痛逐瘀汤。,益气活血：生黄芪、白术、党参、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、炙甘草、参三七、牛膝、丹参、元胡、郁金、益母草理气活络：丝瓜络、鸡血藤、枳壳、枳实、桑枝、桂枝、威灵仙、葛根、川楝子护胃健脾：香橼、鸡内金、佛手加减：瘀阻经络加地龙、全蝎，瘀阻血脉加水蛭。,膏方治疗基本用药：,血糖波动较大、血糖较高时宜先用西药控制血糖为主。,服用膏方期间，既有的降糖治疗方案不可任意改动，请遵医嘱。,服用膏方期间出现急性感染、心脑血管意外时，应暂停
11、使用。,注 意 事 项,Graves病的膏方运用,Graves病,又称毒性弥漫性甲状腺肿,相当于祖国医学的“瘿病”“瘿气”范畴,发病因素,本病的发生主要与情志体质、饮食等因素有关,诸病源候论 说：“瘿者，忧患气结所生”,济生方 说：“瘿病者多由喜怒不节忧思过度而成斯焉。”,1、情志所伤 长期忧郁恼怒致肝气郁结，肝失条达，气机郁滞，久则津聚痰凝，壅结颈前，气血运行不畅，血脉淤阻，而成气郁、痰凝、血淤之患。2、饮食所伤 水土失宜，饮食失调或五味偏嗜，或属于高山地区水土不服，致脾胃运化功能失调。3、体质因素 素体阴虚，内热伤津耗液，炼液成痰而致本病。素体阴虚之人，或产后气阴俱亏，或女子发育、哺乳期间
12、，尤易耗伤肝经阴血，故本病以青年、中年女性较多见。,病 因,本病主要由情志内伤、饮食等因素损伤肝气，肝旺克脾，脾失运化，气机郁滞，津聚痰凝，痰气交阻，壅结于颈前而成瘿瘤；凝结眼部而成目突；痰气郁结日久，化火伤阴，则出现心烦不寐、口干目涩、消谷善饥、心悸不宁等心、肝、胃阴虚之证；风阳内动，则见手抖；邪热内迫，津液外泄可见恶热、自汗；阴虚及肾，则出现女子闭经、男子阳痿、性功能减退等肾精亏损之证。重症患者阴虚之证随病程长而加重，出现烦躁不安、高热、脉疾等“甲亢危象”，为病情危重的表现。,病 机,本病初起多实，其主要病理因素为气滞、肝火、痰凝，而以气郁为先；久病多虚或虚实夹杂，虚者以阴虚为主，其病位在
13、颈前，与肝、肾、心、脾、胃关系密切。,病理因素,应用中医膏方治疗毒性弥漫性甲状腺肿可辅助控制甲状腺功能，改善甲状腺毒症的临床症状，对于改善甲状腺肿大、突眼能具有明显优势，提高患者生活质量，还可改善服用西药引起的毒副反应如白细胞减少、肝损、皮疹等。适用于各种原因、各个年龄甲状腺毒症的患者。,适应症,治疗要点,中医膏方在治疗甲状腺毒症过程中一方面要根据临床症状及体征来辨证施治 另一方面还要通过临床的一些客观指标来验证中医的治疗效果必须病证结合、标本兼治方能长治久安由于甲亢的病情较复杂，每一个阶段都是互相联系，互为因果的，在具体用药过程中必须有全局观察，抓住问题的主要矛盾，灵活运用,治疗要点,毒性弥
14、漫性甲状腺肿伴甲亢初期多有肝失疏泄，胃热亢盛故治宜疏肝解郁、清泻胃火、肝火为主，兼以养阴、安神除烦等，痰热偏盛者，可加清化痰热之品。,治疗要点,毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢中期气阴两虚，虚实兼见治以疏肝健脾，益气养阴，化痰散结，兼以滋阴补养五脏之亏耗，益气固元益气可选用西洋参、太子参、黄精、黄芪等补气而不温燥助火之品，但不宜用之过早、量不宜过大，以免助热伤阴，致病情反复眼突目干，可加清肝明目、化痰散结、活血之品,治疗要点,毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢后期由于肝病传脾，致脾肾两虚，兼夹痰瘀治宜滋补肝肾，化痰祛瘀散结,治疗要点,现代医学阐明了使用如海藻、海带、昆布等含碘高的药物，虽然可以暂时抑制甲状腺激素
15、的释放和改善甲状腺肿大的症状，但最终会导致甲亢复发反跳，因此不宜使用含碘高的中药治疗甲亢。,治疗要点,在甲亢的发病过程中，以火热和痰浊病理因素较明显，很多甲亢病人尽管热势较盛，但在早期和中期舌苔白腻或湿润脾为后天之本，是气血生化之源。因此在治疗中，必须时时顾护脾土，顾护正气，否则中气易虚，更易化生痰湿。正气亏损，也会影响甲亢的治疗疗效，延迟甲亢症的康复。脾虚时可加用太子参、黄芪、茯苓、炮姜、白术、苍术、木香、砂仁等。,治疗要点,在膏方的细料应用方面，毒性弥漫性甲状腺肿尤其早期可用龟板胶、鳖甲胶收膏，不但滋阴且软坚散结少用鹿角胶等温热之品。,1、气郁痰凝临床表现：颈前瘿肿，咽中如有物堵，胸闷太息
16、，胁肋胀满，烦躁郁怒。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。治法：行气化痰代表方：半夏厚朴汤加减,辨证论治,疏肝理气：柴胡、青皮、香附、川楝子、荔枝核、佛手、香橼、玫瑰花、厚朴、苏叶化痰散结：半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌健脾助运：生黄芪、茯苓、白术、鸡内金、淮山药、薏苡仁活血化瘀：郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳香、没药、丹参、王不留行,膏方治疗基本用药：,若多食易饥者加石膏、知母、黄连清泻胃热心慌心悸，汗出怕热者加五味子、浮小麦、百合、龙骨养阴清热，镇静安神情绪焦急者加栀子、淡豆豉、黄连清心除烦夜寐不宁者加酸枣仁、柏子仁、合欢花养心解郁安神痰热偏盛者，可以温胆汤加减细料及
17、其它：生晒参、饴糖、龟板胶、鳖甲胶、三七粉等,2、肝火亢盛临床表现：烦躁不安，性急易怒，恶热自汗，面红口苦，口渴多饮，颈前瘿肿，心悸失眠，手指颤抖，舌红苔黄，脉来洪数治法：治宜清肝泄火，散结消瘿代表方：龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。,清肝泻火：生栀子、龙胆草、黄芩、车前草、柴胡凉血泄热：丹皮、赤芍、紫草、玄参清心安神：莲子心、淡竹叶、黄连、珍珠母、青龙齿、酸枣仁、远志、灵芝、磁石、夜交藤散结消瘿:白芥子、半夏、天南星、白附子、海浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌益气培元：西洋参、太子参、黄精、黄芪,膏方治疗基本用药：,膏方治疗基本用药,养阴滋液：南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百合、石斛、生地黄、玉竹、女贞
18、子、旱莲草、枸杞子活血化瘀：郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳香、没药、丹参、王不留行培元护胃：白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手细料及其它：西洋参、铁皮枫斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龟板胶、鳖甲胶等。,3、阴虚火旺临床表现：形体消瘦，咽干口苦,烦躁易怒，恶热多汗，多食善饥，舌颤手抖,寐少梦多，小便短赤，舌质红降,苔薄黄，或苔少舌裂，脉弦细数治法：治宜滋阴降火代表方：方用当归六黄汤、左归丸、二至丸化裁,滋阴养液：南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子清泻虚火：知母、黄柏、地骨皮、白薇、青蒿、龙胆草、黄芩、黄连清心安神：莲子心、淡竹叶、黄连、珍
19、珠母、青龙齿、酸枣仁、远志、灵芝、磁石、夜交藤,膏方治疗基本用药：,膏方治疗基本用药,益气培元：西洋参、太子参、黄精、黄芪护胃健脾：白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手细料及其它：西洋参、铁皮枫斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龟板胶、鳖甲胶等。,4、气阴两虚临床表现：神疲乏力，口干咽燥，气促汗多，五心烦热，肢软身重，胃纳不佳、面红口苦,或兼大便溏薄。舌苔薄白，舌质偏红脉沉细数 治法：治宜益气养阴代表方：补中益气汤合生脉散化裁。,益气补虚：西洋参、太子参、黄精、黄芪滋阴养液：南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子、五味子、玄参。若肝肾阴虚明显，可加
20、用一贯煎；胃阴不足，可加用沙参麦冬汤或竹叶石膏汤。护胃健脾：白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手清心除烦：黄连、莲子心、淡竹叶,膏方治疗基本用药：,膏方治疗基本用药：,眼突目干：可加桑叶、菊花、枸杞子清肝明目化痰散结：半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌活血化瘀：郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳香、没药、王不留行细料及其它：西洋参、生晒参、冰糖、蜂蜜、三七粉、龟板胶、鳖甲胶等。,膏方应用的注意事项,甲状腺激素水平较高，宜同时使用抗甲状腺功能亢进药物。,服用膏方期间既有的抗甲状腺功能亢进治疗方案不可任意改动，请遵医嘱。,服用膏方期间出现急性心脑血管意外时，应
21、暂停使用。,病案举例,糖尿病案,孙某，男性，52岁。2006年12月4日初诊半年前因口干多饮伴消瘦3月，查空腹血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白12.8%，诊断为2型糖尿病，曾用西药治疗，血糖控制欠佳就诊时仍时有口干引饮，多食易饥，心悸失眠，乏力神疲，大便干秘，目糊脱发，腰酸手麻。舌质偏红，边有齿印，苔薄微黄，脉细证属气阴两亏、肝肾阴虚治宜益气养阴、调补肝肾、养血安神,生黄芪300g 太子参300g、麦冬200g、五味子150g、生地150g、淮山药300g、茯苓300g、山萸肉100g、泽泻100g、枸杞子150g、白菊花90g 当归150g、制首乌300g 天花粉100g、女贞子150
22、g旱莲草100g、葛根300g、桑叶150g、桑枝100g、百合150g、灵芝100g、首乌藤300g、荔枝核100g威灵仙150g杜仲150g、桑椹子150g、白蒺藜150g 玉竹100g、佛手120g、米仁150g、陈皮90g另：西洋参100g、生晒参100g、陈阿胶150g 龟版胶100g、木糖醇100g 收膏,处方：,2月后膏滋服完，门诊复查，乏力、口干、脱发明显改善，血糖稳定，继续中药调理，次年再续服膏滋，连续4年。,按：本案重用生黄芪补气;选用生脉饮、杞菊地黄丸合二至丸滋阴补肝肾；生地、当归、制首乌、陈阿胶养血；葛根、桑叶、天花粉清热生津止渴；百合、灵芝、首乌藤安神宁心;在诸多养阴
23、药中加入威灵仙、杜仲，不仅为补肾，更为阴中求阳。荔枝核现代药理研究有降血糖作用，并有疏肝理气之效。佛手、米仁、陈皮健脾理气、和胃畅中，运化诸多补益药。西洋参合生晒参，陈阿胶与龟版胶为阴阳相配，动静结合，补气养血。,糖尿病失眠案,郁某，男性，55岁。2008年12月20日初诊。半年前体检确诊为2型糖尿病，服格列齐特、二甲双胍，目前血糖控制尚可。3月余来因工作紧张，难以入寐，服安眠西药每晚入睡不足4小时且多梦就诊时心中烦热，盗汗口干，精神疲惫，乏力，腰酸背痛，头晕耳鸣。胃纳尚可，大便欠畅。舌质偏红，苔薄白，脉细带数。证属气阴两亏、心肾不交治宜益气养阴、交通心肾。,太子参300g、麦冬150g、五味
24、子150g、生地200g、炒枣仁150g、远志90g、茯苓300g、朱茯神300g灵芝300g、石菖蒲200g 黄连60g、肉桂30g、煅龙骨300g 煅牡蛎300g 葛根300g、桑叶150g、杜仲150g、桑寄生300g 枸杞子150g、白菊花90g、香附90g、佛手200g、陈皮120g。另：西洋参150g、陈阿胶100g、龟版胶100 g 鳖甲胶100g、木糖醇100 g。收膏。,处方：,二诊：2009年12月5日。服药后睡眠明显改善，每晚能睡5小时以上，已停用安眠西药，精神转佳，烦热改善，但仍有多梦易醒，注意力不集中。仍略有耳鸣腰酸，胃纳及二便尚调。空腹血糖控制在6.0mmol/L左
25、右，餐后2小时血糖7.0mmol/L左右。舌转淡红，苔薄白，脉细弱。治宜益气养血，补养心脾，宁心安神。,处方：,黄芪300g、白术150g、太子参300g、五味子150g生地200g、当归150g、桑椹子150g、女贞子150g制首乌150g 炒枣仁150g 远志90g、茯苓300g、朱茯神300g 灵芝300g、石菖蒲200g、煅龙骨300g煅牡蛎300g 琥珀粉30g 葛根300g、桑叶150g、杜仲150g、桑寄生300g 枸杞子150g 白菊花90g佛手200g、陈皮120g。另：生晒参100g、西洋参100g、陈阿胶150g 龟版胶100g 木糖醇100 g。收膏。,按：本案患者中年
26、男性，初诊时因工作紧张，又初患糖尿病，致乏力口干，少寐多梦，心中烦热。用西洋参、太子参、麦冬、五味子等以益气养阴，黄连、肉桂交通心肾，并以龙骨、牡蛎重镇安神定志，配以香附、佛手、陈皮等灵动之品使全方补而不滞，共奏良效。次年，烦热改善，但注意力不集中，舌红转淡，苔薄白，脉细弱。因此方中去麦冬、黄连、肉桂，加生晒参、黄芪、白术、当归、桑椹子、女贞子、制首乌，加强益气养血、补养心脾、宁心安神之效。,糖尿病合并慢性阻塞性肺病案,闻某，男性，66岁。2006年12月12日初诊。糖尿病史14年，反复咳嗽30余年，并逐年加重，伴有气急。近3年四季咳喘迁延不愈，反复发作，入冬更甚，遇寒即发，极易感冒，鼻塞流涕
27、。常服喘定、抗生素等。刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚畅，动则气急，乏力神疲，自汗气短，形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频数，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。舌暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉细证属表卫不固、肾不纳气、痰湿内蕴治拟益气固表、温肾纳气、化痰祛湿。,生黄芪300g、白术150g、防风90g、党参150g、云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g 淮山药150g炮附子90g、桂枝90g、蜜炙麻黄60g 杏仁90g 炙细辛30g、五味子100g、半夏90g、陈皮90g、苏子150g、白芥子120g、枸杞150g 补骨脂100g、莲子肉300g、杜仲150g、丹参150g 当归90g、桃仁90
28、g、辛夷60g、苍耳子90g 佛手100g另加入生晒参粉150 g、蛤蚧2对（研粉）、冬虫夏草20 g、紫河车粉100 g、三七粉30 g、川贝粉30 g、鹿角胶100 g、龟版胶100 g、木糖醇100 g、核桃仁200 g。,处方：,二诊：2007年12月3日。感冒明显减少，尤其是前半年，入秋后偶有发作，大便转实，血糖较去年稳定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚畅，自汗好转，时有口干余症如前。上方去辛夷、苍耳子，加葛根300g，天花粉90g。,按：本案患者久患糖尿病，并因长期咳喘，肾阳虚亏，摄纳失职，故而应用膏方治疗时应两病兼顾，以益气固表，扶阳益肾，温肺平喘为主。肺气虚弱，卫外不固，藩蓠不密，以玉
29、屏风散主之。脾为生痰之源，补益肺脾气虚，用六君子汤加减。据徐仲才先生经验，于小青龙汤方中加用大热之附子，以温肾阳而去沉寒。方中细辛、半夏等为温化痰饮要药。咳喘气逆、痰涎壅盛，常伍用三子养亲汤（去莱菔子）祛痰降气。冬虫夏草和参蛤散均为温补肺肾、止咳平喘之要药,金匮肾气丸合右归丸，加紫河车粉、鹿角胶、核桃仁温肾纳气。鹿角胶益肾阳而补督脉，龟版胶补肾阴而通任脉，鹿、龟二胶同用收膏，阴静阳动，阴阳相配，生血补虚。此外，三七、丹参、当归、桃仁以活血；用辛夷、苍耳子解表以通鼻窍；佛手、陈皮理气和胃。膏方治疗糖尿病时，常在辨证基础上选用具有较强降糖作用的中药，如生晒参、黄芪、淮山药、五味子、枸杞子、葛根等，
30、且忌糖及其他甜味的药材与食材。,糖尿病肾病蛋白尿案,徐某，男性，67岁。2005年11月22日初诊。2型糖尿病史20年，高血压病史10年，未予重视诊治。发现蛋白尿3年，现用胰岛素、缬沙坦及中药治疗，血糖、血压均较稳定。血清肌酐113umol/L尿素氮8.0 mmol/L。24小时尿蛋白2.45g。刻下：乏力神疲，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，耳鸣目眩，大便溏薄，夜尿频数，夜寐欠酣舌淡暗，舌体胖大，苔薄白，脉沉细,黄芪300g、党参150g、白术100g、云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g、淮山药150g 炮附子90克桂枝90g、丹参150g、当归90g、白芍100g、制首乌150g枸杞
31、子150g 五味子100g 补骨脂100g、杜仲150g、桑寄生150g 桑椹子150g 益智仁150g、金樱子150g芡实150g、苍术60g、米仁150g、佛手100g、陈皮60g。另：生晒参100g、红参100g、紫河车100g、三七粉30g、阿胶150g、鹿角胶100g。收膏。二诊：2006年12月1日。服药后畏寒、腰酸诸症均有改善，精神佳。继予上方服用。,处方：,按：下肢轻度浮肿。形寒肢冷、腰膝酸软，乃消渴日久，真阳衰虚而致；因坎火欠温，不能上蒸脾土，脾肾阳虚，故便溏；面色少华，舌淡暗，舌体胖大，乃气血两亏，瘀血阻络之象。依据脾肾同治、气血并补的原则，治拟益气健脾，温肾助阳，养血活血
32、。用四君子汤合理中汤治脾，取金匮肾气丸温肾，另加杜仲、桑寄生、桑椹子、益智仁、金樱子、芡实等温肾固涩之品，脾肾同治。用熟地、当归、白芍、制首乌养血，以阿胶、鹿角胶同用收膏，前者补血滋阴，后者益肾阳而补督脉，阴静阳动，阴阳相配，生血补虚。用红参、附子、桂枝等温肾助阳同时，辅以生熟地、山萸肉、五味子、制首乌、枸杞子等滋阴润燥，助阳生津，实乃阴阳互根，阴中求阳之意。用丹参、三七等活血祛瘀。配苍术、佛手、陈皮以健脾理气，和胃畅中，补脾不忘助运。,糖尿病周围神经病变案,茅某，男性，55岁。2002年11月19日初诊。患者1994年体检发现糖尿病，长期服用达美康片控制血糖，空腹血糖控制在8.0mmol/L
33、左右，餐后未测近3个月以来，自觉双下肢麻木，左眼视力模糊，乏力，自汗，易感冒，怕冷，夜寐欠佳，阳痿。胃纳及二便尚调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治以益气固表，补肾填精。,生黄芪300g、白术150g、防风120g、丹参300g、全当归150g、川芎150g、赤芍150g、葛根300g、枸杞子150g、女贞150g、旱莲草120g仙灵脾150g、仙茅90g、鸡血藤300g木瓜150g、桑枝150g、僵蚕90g、灵芝300g、首乌藤300g朱茯苓150g、川桂枝90g、天麻90g、杜仲150g、陈皮90g、鸡内金90g、五味子90g。另：生晒参100g、西洋参50g、陈阿胶100g 鹿角胶100g、
34、龟版胶100g、熟核桃肉250g 蝎蜈胶囊，每次5粒，每日二次。,处方：,二诊：2003年12月9日。服药后肢麻减轻，1年来感冒次数明显减少，乏力等症好转。较怕冷，夜寐梦多，胃纳及二便尚调。空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L左右。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。继予补肾填精、益气固表立法，酌加温补肾阳之品。原方改川桂枝120g、天麻150g，加炮附子90g、米仁300g、制首乌300g。患者每年均来配制膏方，以上法立方加减，至今已连续服用第八年，诸症稳定。,按：方中以玉屏风散益气固表，配当归、丹参、赤芍、川芎等药活血化瘀，加枸杞子、女贞子、旱莲草、杜仲、五味子、制首乌等以补益
35、肝肾、强健筋骨，再伍以仙茅、仙灵脾、附子以补益肾阳，以收阴阳互生之效。鸡血藤、木瓜、桑枝、桂枝、僵蚕、首乌藤、天麻诸品能有效缓解肢体麻木疼痛诸症。酌配鸡内金、陈皮等灵动之品，使全方补而不滞。龙华医院自制制剂蝎蜈胶囊中的蜈蚣、全蝎，既能搜剔通络止痛，又能节约药材。,甲亢复发病案,王某，女性，32岁。2008年11月6日初诊。产后发现甲亢约8年，反复发作，今年初行同位素治疗后症情控制仍不甚理想。近日查血FT3：6.67 pmol/L，FT4：22.29pmol/L，TSH0.01 mIU/L。现服丙基硫氧嘧啶50mg 每日二次。刻下：乏力、腰酸、急躁、脱发、心悸、月经量少舌质红，边有齿痕，苔少，脉
36、细。检体：双眼外突充血，甲状腺肿大，双手无震颤，心率80次/分，律齐。先拟疏肝健脾，清心明目，化痰散结。,黄芪150g、党参150g、白术120g、茯苓150g、柴胡90g、郁金150g、丹皮90g、生地150g、熟地150g、当归150g、枳壳90g、赤芍150g、白芍150g、制首乌150g、杜仲150g、丹参150g、女贞子120g、旱莲草150g、灵芝150g、香附90g、枸杞子150g、白菊花90g、青葙子90g、浙贝母120g、白芥子90g、生甘草60g、大枣150g、莲子心30g。另：生晒参100g、西洋参100g、阿胶100g、鳖甲胶100g、龙眼肉100g、核桃仁200g、黑
37、芝麻200g、白冰糖200g、蜂蜜200g。收膏。,处方：,二诊：2009年12月3日。服药后乏力、腰酸、心悸诸症均明显改善，脱发减少，心情较前舒畅，双眼虽外突但已无充血。甲状腺功能血液检查除TSH偏低外，其余指标均在正常范围。舌质红，边有齿痕，苔少，脉细。继予原法立方。,按：本案患者情志不舒，肝失条达，肝气内郁，痰气交阻于颈，遂成瘿肿。气郁日久化火，心肝火旺，上冲于目，故见眼突目赤；肝火烁心，动耗心阴则多汗心悸。久病则气阴两虚，脾肾亏虚，治疗上要标本兼顾。以四君子汤益气健脾治其本，柴胡疏肝散疏肝理气，同时配合清心明目、补肾养血之品而收效。,甲亢突眼案,姚某，女性，26岁。2009年11月25
38、日初诊。2年前因多食消瘦，经检测后确诊为甲亢，常期服用甲巯咪唑，现服5mg，每日1次。半年来出现双目胀痛外突，神疲乏力，心慌多汗，夜寐欠安，胃纳佳，二便尚调。1周前查甲状腺功能均在正常范围。查体：双眼外突，球结膜充血，双侧甲状腺度肿大，质软，双手细震颤。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。治以益气养阴，明目泻火，行气活血。,生黄芪300g、党参200g、白术150g、茯苓150g、太子参300g、麦冬150g、五味子150g、柴胡90g、郁金150g、丹参300g、生地150g、熟地150g、赤芍150g、白芍150g、当归150g、灵芝150g、煅龙骨300g、煅牡蛎300g、枸杞子150g、
39、旱莲草150g、浙贝母120g、白芥子90g、香附90g、泽泻120g、青葙子90g、密蒙花90g、白菊花90g、制首乌150g、生甘草60g、大枣90g、钩藤150g、佛手150g、桃仁90g。另：西洋参100g、生晒参100g、阿胶100g、鳖甲胶100g、饴糖300g。收膏。,处方：,二诊：2010年3月2日。膏方服完，心慌乏力诸症改善，双眼胀痛缓解，结膜已无明显充血。继予门诊口服中药：生黄芪30g、太子参30g、麦冬15g、五味子15g、柴胡9g、丹参30g、赤芍15g、生地15g、灵芝15g、枸杞子15g、白菊花9g、旱莲草15g、浙贝母12g、密蒙花9g、生甘草6g。14帖。此后，
40、每2周复诊，上方加减，诸症改善。,按：病久气阴两虚，血行不畅，目睛血瘀，则目突迁延。方中生晒参配黄芪、党参、太子参、白术益气健脾；用当归养血活血；西洋参配生地、麦冬、旱莲草养阴生津，滋补肝肾；枸杞子、青葙子、密蒙花、白菊花共用养肝明目；浙贝母、白芥子合茯苓、泽泻，功擅化痰软坚、散结消瘿，伍鳖甲胶滋阴潜阳，软坚散结。结合现代医学，Graves病及甲亢性突眼与自身免疫失调密切相关，故以灵芝扶正培本，调节免疫功能。,高尿酸血症病案,施某，男性，45岁。2008年12月8日初诊。患者平素喜食火锅，吸烟饮酒，3年来出现2次左足踝红肿热痛，并查血尿酸升高，达556umol/L，经治关节肿痛虽好转，但血尿酸
41、始终高于500umol/L。既往有高血压病史5年，目前血糖、血压控制尚可刻诊诉乏力，时有腰背酸痛，头晕。胃纳可，二便尚调，夜寐安。舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。治宜健脾补肾，泄浊化瘀。,生黄芪300g、白术200g、茯苓300g、太子参300g、生地200g、淮山药300g、土茯苓300g、萆薢150g、玉米须150g、当归150g、丹参300g、葛根300g、枸杞子150g、白菊花90g、女贞子150g、旱莲草150g、制首乌150g、玉竹150g、杜仲150g、桑寄生300g、续断150g、威灵仙150g、桑椹子450g、天麻150g、柴胡90g、白芍150g、白蒺藜150g、虎杖150g、泽
42、泻150g、决明子100g。另：生晒参100g、西洋参100g、饴糖300g、核桃仁200g。收膏。,处方：,二诊：2009年12月14日。服膏方后并注意控制饮食，1年来痛风未发，腰背酸痛、头晕诸症亦有改善。复测血尿酸428umol/L。继予原方服用。,按：膏粱厚味，痰浊内盛，痹阻经络为标；禀赋薄弱，久病脾肾亏虚为本。本方以黄芪、白术、太子参等健脾益气。枸杞子、女贞子、旱莲草、首乌、玉竹、等滋补肾精。丹参、当归活血祛瘀。土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒；萆薢利湿泻浊，玉米须利水，使水湿之邪化有去处。三药并用，为徐蓉娟教授治疗高尿酸血症的经典药对，验之临床，确有良效。由于荤胶（阿胶、龟版胶
43、、鳖甲胶、鹿角胶）嘌呤含量高，故本方未用荤胶，以素膏代之，因而方用加大桑椹子等用量，煎煮后利于浓缩收膏。,肥胖症病案,姚某，男性，46岁。2008年12月3日初诊。患者2年来因不注意控制饮食，平时少于运动，体重明显增加约20kg，乏力，精神疲惫，项背部板滞不舒。既往有乙肝小三阳病史，半月前体检发现血脂、血尿酸均明显升高，B超提示中度脂肪肝。胃纳及二便尚调，夜寐安。诊见：身高172cm，体重90kg舌质淡暗偏胖，苔薄白根腻，脉濡细。先拟开路方以益气健脾化痰畅中：,白术15g、茯苓15g、苍术12g、半夏9g、陈皮9g、香附9g、米仁15g、砂仁6g（后下）、蔻仁6g。14剂。并嘱饮食宜清淡，忌油
44、腻及甜食，适当运动。半月后复诊，乏力改善，腻苔见化。证属肝肾亏虚，肝气不舒，脾失健运，痰浊中阻治宜补益肝肾，疏肝健脾，化湿畅中，泄浊降脂。,党参300g、白术150g、茯苓150g、苍术60g、半夏60g、陈皮90g、香附90g、米仁150g、砂仁45g、蔻仁60g、柴胡90g、郁金100g、八月札100g、白芍150g、枸杞子150g、女贞子150g、天麻90g、杜仲150g、瓜蒌皮150g、虎杖150g、泽泻100g、丹参300g、决明子150g、制首乌300g、桑椹子450g、荷叶150g、土茯苓150g、玉米须150g、玉竹150g、佛手100g、焦山楂100g、焦六曲100g、炒谷芽
45、150g、炒麦芽150g、绿萼梅90g、生甘草30g、大枣90g。另：冬虫夏草20g、西洋参50g、生晒参50g、木糖醇100g。收膏。忌酒。,处方：,二诊：2009年12月7日。服膏方后并注意控制饮食，并参加健身活动，体重已减轻10kg，乏力、神疲、项背板滞诸症明显改善。复查血尿酸正常范围，血脂较前下降已接近正常范围。继予原方服用。,按：本案患者时值中年，先天肝肾之精已亏，后天之脾胃虚弱，加之起居调摄不慎，恣食肥甘，少于运动，致痰浊内盛而体态肥胖。按中医辨证施以补益肝肾，疏肝健脾，化湿畅中，泄浊降脂等法而收效。全方既可加强脾胃运化功能促进脂肪代谢，又具有不留邪、不伤正的功效。,苔腻乃脾虚湿阻之象，此时必须先健脾祛湿，此后方能进补，故可在服膏方前先进“开路药”。此外“开路方”尚可探知进补者体质及其对药物的反应，以确保膏方的疗效，尤其是第一次服膏方者。此外，患者虽无糖尿病，但因过于肥胖，故未用糖类而仅木糖醇作甜味剂；因乙肝小三阳而忌酒；因血尿酸增高而未用荤胶仅用“素”膏。,
