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1、上海市优秀建筑保护申请表范本上海市优秀建筑保护申请表 填表日期： 年 月 日 申请单位 申请单位 (盖章) 联系电话 申请单位 邮政编码 通讯地址 填报人 填报人 姓 名 联系电话 填报人 身份证号 申请事项 近代优秀历史建筑改造装修修缮立项 近代优秀历史建筑改造装修修缮实施 近代优秀历史建筑改变使用性质审批 改造修缮 项目名称 改造修缮 项目四至范 围 备 注 注意事项： 1、申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。 2、提交资料是复印件的，加盖公章并备原件校验。如需提交规定以外的补充资料，请填写在相应空栏中。 3、本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承
2、担因虚假而引致的法律责任。 若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。 近代优秀历史建筑改造装修修缮立项提交资料清单(打钩表示) 序 号 提交 资 料 名 称 性 质 数 量 1 上海市优秀历史建筑改造、修缮立项申请表； 原 件 1 2 房地产权证 复印件 1 3 产权人同意文件 原 件 1 4 建设项目总平面图 复印件 1 近代优秀历史建筑改造装修修缮实施提交资料清单(打钩表示) 序 号 提交 资 料 名 称 性 质 数 量 1 上海市优秀历史建筑改造、修缮项目实施申请表； 原 件 1 2 规划部门对设计方案批复意见附设计方案 3 建设工程规划许可证 复印件 1 4 检测报告评审意见附检测报告 复印件 1 5 施工技术方案评审意见附施工技术方案 复印件 1 近代优秀历史建筑改变使用性质审批提交资料清单(打钩表示) 序 号 提交 资 料 名 称 性 质 数 量 1 上海市优秀历史建筑改变使用性质申请； 原 件 1 2 规划部门批复意见 3 房地产权证 复印件 1 4 产权人同意文件 复印件 1 5 建设项目总平面图 复印件 1 其他提交资料 序 号 提交 资 料 名 称 性 质 数 量 1 2 3 4 5
