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1、中兽医复习重点摘要资料一、表里 表里辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的两个纲领 表证皮毛、肌腠、经络在外 外邪犯表，初起，病轻 里证五脏六腑在内 脏腑受病，深入，较重 1、表证 表证是体表受邪引起病证的概括。 原因：六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤；正虚卫气不固 证候： 恶寒、发热、舌苔薄白，脉浮为主证。 表寒证：恶寒重，发热轻，头痛、身痛，口不渴，无汗或有汗。舌苔薄白，脉浮。 表热证：恶寒轻，发热重，头痛，咽喉痛，咳嗽，口渴。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 表虚证：恶寒，自汗，苔白，舌淡，脉浮缓。 治则：发汗解表。 表寒证：辛温发汗麻黄汤 表热证：辛凉发汗银翘散 表虚证：益
2、气止汗 玉屏风散 2、里证 里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓受病所反映的证候。 原因：病邪由表入里；外邪直犯脏腑；情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素，直接影响脏腑气血功能失调。 证候 里证主要是脏腑的证候，分别在脏腑辨证等讲述。 二、寒 热 寒与热，是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。 阳偏盛 实热证-寒凉药；阴不足 虚热证-清补药；阴偏盛 实寒证-温热药阳不足；虚寒证-温补药 1、寒证 原因 多因机体受到寒邪的侵袭，或由于机体阳气不足所引起。 证候 不发热，面色苍白，四肢发凉，口不渴，喜热饮，小便清长，或大便稀薄。舌质淡，苔白而润，脉迟等。 2、热证 原因 多因
3、机体受到热邪的侵袭，或由于机体阴不足而虚火内生所致。 证候 发热，面红，口渴而喜冷饮，烦躁，小便短赤，或大便秘结。舌质红，苔黄，脉数等。 寒证与热证，不是固定不变的。在一定条件下，可以互相转化。 三、 虚实 虚与实，是指机体正气与病邪进行交争的过程中，双方力量消长变化关系的反映。 邪气盛则实，病邪强盛而正气不虚的病证多为实证-实则泻之 精气夺则虚，正气衰弱的情况下生病多为虚证-虚则补之 1、虚证 虚证则不论病邪强盛与否，关键是机体正气处于衰弱的情况下，临床表现出一些“不足”的症状。 证候 临床表现：精神萎靡，肢体倦怠无力，语声低微，心悸气短，自汗或盗汗，胸腹胀满时减，疼痛喜按。舌质胖嫩，少苔，
4、脉细弱无力等。 1、血虚证 证候 面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠多梦，手足麻木，舌淡，脉细无力。 治疗 养血补心 2、气虚证 证候 神疲乏力，少气懒言，语声低微，自汗畏风，活动后加重，舌淡，脉虚无力。 治疗 益气健脾 脾胃气虚证： 证候：食少纳呆 口淡无味 腹胀便溏消瘦 四肢倦怠面色萎黄 神疲乏力 少气懒言舌淡苔白 脉弱 治疗：健脾益气 3、阴虚证 证候 形体消瘦，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，口燥咽干，小便黄短，大便干结舌红少苔，脉细数。 治疗 滋阴补肾 肝肾阴虚： 证候：头晕目眩，视物模糊，耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，五心烦热，潮热，颧红，盗汗， 舌红少苔，脉细数
5、治疗：滋补肝肾 4、阳虚证 原因失血、耗血；血液的生化来源不足；慢性病影响等等 证候畏寒肢冷，身倦乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，面白，精神萎糜，小便清长，大便溏烂，舌淡，脉沉迟无力。 治疗温阳补气 、实证 实证不仅病邪强盛，而且正气未衰(尤其初病阶段)，能积极抵抗病邪，表现出一些亢奋的症状。 例如高热，胸腹胀满疼痛拒按，脉有力等，是正邪相互交争比较激烈的反映。 临床表现：精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，胸腹胀满疼痛拒按，小便短赤，大便秘结。舌质苍老，舌苔厚，脉有力等。 肺热咳喘证： 证候：咳喘 呼吸气促 甚则鼻翼煽动咳痰黄稠 甚痰中带血或脓血腥臭高热 烦渴 胸痛 尿黄 便秘舌红苔黄腻 脉滑数
6、治疗：清热宣肺平喘 在临床上虚实夹杂证。 如慢性支气管炎患者，形体消瘦，呼吸气短，自汗，脉弱无力，是虚证的表现。偶感外邪，则出现发热、咳喘气急、咯痰粘稠而色黄，苔腻等，出现了虚实夹杂的病证。 要求分清虚实的主次与缓急，采用先攻邪后补虚，或攻邪与补虚兼施的治法。 四、阳阴 阴与阳，是八纲辨证的总纲。 因表与里，寒与热，虚与实都是疾病发生的过程中，临床上表现的既对立又统一的矛盾现象。这些矛盾现象，中医就用阴阳属性加以概括。 表证、热证和实证都可划为阳证的范畴； 里证、寒证和虚证都可归属于阴证的范畴。 、阴证与阳证 1. 阴证 指虚寒证而言。 病机：是阳气虚衰所致。 证候：面色苍白或暗淡，畏寒肢冷，
7、倦怠无力，腹痛喜按，小便频数，大便溏薄。舌质胖嫩，苔薄白，脉迟无力等。 治宜：温补阳气为主。 2. 阳证 指实热证而言 病机：是热邪炽盛所致。 证候：面色红赤，壮热，口渴喜冷饮，腹胀满痛拒按，小便短赤，大便秘结。舌质红绛，苔黄，脉洪数有力等。 治宜：清热泻火、解毒为主。 、亡阴与亡阳 阴液不足为阴虚，阴液暴脱为亡阴；热象 阳气不足为阳虚，阳气暴脱为亡阳;寒象 证候之间的关系 关系-1 1联系 联系一起反映症状 表 寒、热、虚、实 里 寒、热、虚、实 2转化 表里转化 由表入里 外感风寒入里化热 由里出表 麻疹发热皮肤透疹 寒热转化 寒化热 感冒肺炎 热转寒 热病后期阳虚 虚实转化 实转虚 结症
8、体虚 虚化实 脾虚伤食 关系-2 1错杂 寒热错杂 表寒里热 夏天体表着凉，出现重感冒； 大青龙汤 表热里寒 脾胃有寒+外感风热； 五积散 上寒下热 胃寒+肾膀胱有热； 上热下寒 心有热脾胃有寒；黄连汤 虚实错杂 表虚里实 慢性支气管炎急性发作 表实里虚 表寒+脾胃虚弱 上盛下虚 心肺实证+脾肾虚 苏子降气汤 上虚下实 肺虚喘+脾胃消化不良 本虚表实 便秘兼气血虚 黄龙汤 治疗原则：攻补。先攻后补；先补后攻；攻补兼施 先攻后补 主要适用于病邪亢盛，急需祛邪，或正气虽虚但尚未严重到不耐攻伐的病证，特别是正气虚的原因是由于病邪存在所直接引起者，则更应先攻后补 先补后攻 主要适用于病邪虽盛，但正气虚
9、损已严重到阳衰或阴竭的程度，由于正气已不能耐受攻伐，故应先补后攻。 攻补兼施 扶正与祛邪同时应用，主要适用于正气虚而邪实的病证。 2.真假 寒热真假 真寒假热 真热假寒 心与小肠病证 1.实证 心火上炎 表现：舌尖红，苔黄，口舌生疮，脉数 治则：清心泻火，内外兼治 方药：洗心散、青黛散 心热移于小肠 表现：身热不安，口舌生疮，尿短赤，尿痛，尿淋或尿血 治则：清热利水，导热下行 方药：导赤散 火犯阳络 表现：内经：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血 治则：清热降火，凉血止血 方药：黄连解毒汤 热扰心神 表现：高热、神昏，舌红绛，脉细数 治则：清热安神 方药：加味黄连解毒汤 痰迷心窍 表现：或阳狂；或阴
10、痹 现代研究：心有眼儿，痰堵塞了大脑与外界沟通的渠道，即感官与外界事物的联系。 治则：化痰开窍，镇惊安神 方药：朱砂散 天麻散 安宫牛黄丸 (6) 小肠中寒 表现：口色青白，口流清涎，脉象沉迟，肠鸣腹痛，粪便稀薄。 治则：理气散寒，活血止痛 方药：橘皮散 2.虚证 心气虚 表现：倦怠无力，气短，舌淡，脉虚或结代 治则：补益心气 方药：炙甘草汤 炙甘草、大枣、人参-补心气、养心血 阿胶、生地、麦冬、麻仁-滋阴 生姜、桂枝-振心阳 心血虚 表现：心悸、躁动，舌色淡白，脉细弱 治则：补益心血 方药：八珍汤 当归补血汤 脾胃病辨证 1. 虚证 脾气虚 脾不健运 表现：食欲减少，体瘦毛焦，四肢无力，舌淡
11、，脉虚。 治则：益气健脾 方药：四君子汤或参苓白术散 脾虚下陷 表现：弛缓下垂，滑脱不禁 治则：益气升提 方药：补中益气汤，同时具有甘温除热的功效。 人上用于治疗慢性胃肠道疾病。 脾不统血 表现：便血或其他慢性出血，并见脾气虚的一般症状 治则：补脾摄血 方药：归脾汤 脾阳虚 表现：脾气虚兼有形寒肢冷、口色淡、脉沉迟等寒象。 治则：温中健脾 胃寒方药：理中汤 苍术：湿证 白术：虚证 胃阴虚 表现：食欲减少，低热，舌红口干，脉细数；下及大肠则粪便干燥。 治则：滋养胃阴 方药：益胃汤，加理气消导药； 养胃舒 2.实证 胃肠实热 表现：食欲减少，舌红口干，口臭，苔黄厚，脉洪数，尿短赤。 治则：清泻胃热
12、 方药：白虎汤；泻黄散 注意：口唇溃烂，牙龈肿痛为胃火上炎，治宜清胃散。舌溃烂是主心火上炎。洗心散、青黛散、冰硼散 证见粪便干燥为胃肠燥热，治宜泻热通肠。大承气汤或三白散【芒硝、石膏、滑石】 证见泻痢腥臭，或便脓血者，为胃肠湿热；治宜清热利湿，方用郁金散。 (2)胃肠阻滞 胃肠食滞 表现：食欲不振，腹满，苔厚，粪便稀软酸臭。 治则：消食导滞 方药：曲麦散、保和丸；攻补兼施，四君三消散 胃肠阻塞 表现：粪便不行，腹胀，腹痛。 治则：破结通肠。 方药：大承气汤或谷道入手破结。 湿困脾土 表现：食欲减少，粪便糖稀，舌苔白腻。 治则：温中化湿。 方药：平胃散；胃苓汤 注意：人比较常见，贪吃冷的食品损伤
13、脾胃。 (4)寒中胃肠 胃寒食少 表现：食欲减少，舌色淡白，口津滑利，流清涎，脉沉迟。 治则：温胃散寒 方药：良附丸、理中汤、附子理中汤、温胃舒 肚腹冷痛 表现：鼻寒耳冷，口色青淡，腹痛，肠鸣如雷。 治则：温中散寒，理气止痛 方药：三圣散；橘皮散 冷肠泄泻 表现：泻粪清稀，肠鸣如雷，口色淡白 治则：暖肠利水 方药：胃苓散一般不用莨菪、牵牛子，加暖肠的药物如干姜、肉桂。 五苓散 3.脾胃病辨证要点 脾病多虚，多湿，多降，治宜补，宜燥，宜升。 胃病多实，多燥，多升，治宜泻，宜润，宜降。 肺大肠病辨证 1实证 风寒束肺 表现：风寒侵犯肌表皮毛，致机体表面的气门闭合。发热恶寒，咳嗽，喷鼻，流清涕，苔薄
14、白，脉浮紧。 治则：宣肺散寒。 方药：麻黄汤，三拗汤 风热犯肺 表现：外感风热，影响肺的宣降。身热，咳嗽，气喘，鼻液粘稠，舌红口干，脉浮数或洪大。 治则：清宣肺热 方药：银翘散；桑菊饮；麻杏石甘汤 肺热壅盛 肺热喘 表现：发热，气喘，张口呼吸，呼出气热 治则：清肺平喘 方药：清肺散P313；消黄散P311 肺壅鼻脓 表现：咳嗽，鼻脓黄稠 治则：清肺泻火 方药：百合散P326 燥热伤肺 表现：口干舌燥，干咳不爽，口色红，脉浮细数。 治则：清热润肺 方药：桑杏汤；清燥救肺汤P326 痰浊阻肺 表现：咳嗽气喘，鼻脓量多白滑，舌苔白腻，脉多滑 治则：燥湿化痰 方药：二陈汤P323 一、伤风感冒 风寒感
15、冒用二陈汤加紫苏、生姜、杏仁、前胡、桔梗、枳壳等 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎常见胸闷不适，咳嗽频繁，痰液黏稠，食欲减退，舌苔白腻，脉濡滑，辨证属于脾虚湿盛、痰浊内停者，可用二陈汤加白术、苍术、薏苡仁、杏仁、枳壳、款冬花、桔梗、前胡等药化痰止咳、健脾燥湿。 三、胃及十二指肠溃疡 本病属脾胃气虚、运化失常、痰湿内停者，症见胃脘痞闷而痛，恶心烦满，时吐酸水，脉滑或沉迟，用二陈汤加木香、砂仁、海螵蛸等祛湿化痰、安胃止痛；若脾胃阳虚，宜温中健脾、理气燥湿，以二陈汤加党参、白术、干姜、吴茱萸等温补脾阳、散寒止痛。 四、癫痫 癫痫乃因脾湿过盛，聚为痰涎，随风上逆，蒙蔽心窍，可用二陈汤加菖蒲、远志、郁金、
16、枳壳燥湿化痰、开郁理气，加天麻、僵蚕、南星、全虫定痫熄风。 2.虚证 肺气虚 表现：咳嗽无力，昼轻夜重；呼吸气喘，动则加剧，严重时伸头鼻咋，舌色淡，脉虚 治则：补益肺气 方药：保元汤；理肺散 肺阴虚 表现：干咳无力，舌红口干，无苔，脉细数，低热、盗汗 治则：滋养肺阴 方药：百合固金汤 3.肺病证治要点 肺为娇脏，肺既不耐寒又不耐热，治疗时既不耐受苦寒药又不耐受燥热药。 (2)肺病多燥热，实证多为燥热过盛，虚症多为阴津耗伤；寒症在动物上很少见。 (3)方药多选用轻清之品。 轻：宣散轻扬方药，如麻黄，麻黄汤、银翘散等。 清：滋润清肃的方药，如紫菀、款冬花，止嗽散等。 如有虚痨内伤，选用补益之药方，
17、如百合、麦冬、人参、黄芪，百合固金汤。 肝胆病辨证 1 肝火上炎 肝经风热 表现：眼胞翻肿，淤红，羞明流泪，口色红，脉弦数 治则：散风清热，平肝明目 方药：防风散 2 肝风内动 热极生风 表现：高热神昏，四肢抽搐，角弓反张，舌红口干，脉弦数 治则：清热熄风 方药：羚角钩藤汤；钩藤竹茹汤加桃红四物汤治疗瘀血性头痛 血虚生风 表现：四肢抽搐，体弱，舌淡，脉虚 治则：滋补肝血 方药：四物汤；八珍汤 阴虚阳亢 表现：四肢抽搐，舌绛，苔少，脉细数 治则：育阴潜阳 方药：知柏地黄丸 3.肝胆湿热 表现：身黄、目黄、尿黄或短赤，发热，口色红而黄染，脉弦数 治则：清热利湿 方药：茵陈蒿汤；茵陈五苓散 4肝病证
18、治要点 (1) 肝体阴而用阳 藏血，血为阴，故肝体为阴。 主疏泻，内寂相火，为风木之脏，容易动风化火。 主筋，有病则失濡养，出现抽搐痉挛。 生理特点和病理变化偏动偏热，故其用为阳，因此病变表现升发功能太过。 (2)肝肾同治 同居下焦，具相火，相火寓于肾水，依赖精血保养。 肾水不足，阴虚不能敛阳，造成肝阳上亢，治宜滋阴潜阳，故肝肾同治。 肾和膀胱病辨证论治 肾中精气包括： 肾阴-肾本脏的阴液，是机体阴液的根本，能加强全身之阴。有促进机体的滋养、濡润、成形和制约阳热 的功能。 肾阳-肾脏生理功能的动力，是机体阳气的根本，能促进全身之阳。有促进机体的温煦运动、兴奋和化气的功能。 肾病证治要点 肾主封
19、藏，其证多虚。 藏精，肾精自当添养而不可耗泻。肾精足，五脏荣，肾精亏，五脏衰，故多为虚证。肾一般无表证和实证，热多为 肾阴虚，寒为肾阳虚之变。 培其不足，不可乏其有余。 肾藏精，证多虚，古治宜培补，不可乏泻。肾阴虚，忌辛燥、苦寒，宜甘润壮水之剂，以补阴配阳，即“壮水之主 以制阳光”。肾阳虚，忌凉润、辛散，宜甘温益气，以补阳配阴，即“益火之源以消阴翳”。 肾位于腰，主腰痛。肾虚、寒湿、湿热、淤血腰痛也常用补肾药。 脏腑兼病辨证 1、心肺火热 表现：心热“舌红口干，尿短赤”；肺热“咳嗽，气促喘粗，或鼻流脓涕”；脉洪大。 治则：清心润肺 方药：白芷散 凉膈散 膈肌痉挛 2、脾肺两虚 表现：口色淡白，
20、脉象无力；脾虚“食欲减少、体瘦毛焦、粪便稀薄”；肺虚“虚咳无力、喘息气短、或鼻流脓涕” 治则：补脾益肺 脾为母，肺为子，母病及子，子病犯母；虚则补其母 方药：六君子汤 参苓白术散 3、肝脾不和 肝气郁结，影响脾的功能，脾不运化。动物多因捕捉、捆绑、失群、离子、惊恐引起。 表现：燥闹不安，食欲减少，肠鸣腹泻，口色稍红而干，脉弦数。 治则：抑肝扶脾 方药：逍遥散 白术芍药散 4、脾肾阳虚 肾虚不能温养脾阳，致脾阳虚；脾虚不能运化水谷之精以充养肾，导致肾阳虚。 表现：食欲减退，体质瘦弱，形寒肢冷，久泻不止，口色淡白，脉细弱，有时四肢浮肿。 治则：温不脾肾 方药：理中汤、参苓白术散 四神丸水肿者，用实脾饮；真武汤 5、肺肾阴虚 久咳耗伤肺阴，阴液不足，进而耗损肾阴，造成肺肾阴虚。 表现：久咳无力、气喘、体质瘦弱，腰腿无力，虚热，口色红，舌无苔，脉象细数。 治则：滋补肺肾 方药：脉味地黄汤、百合固金汤 6、肝肾阴虚 肝肾同源，阴虚则阳亢，故肝肾阴虚的病理现象是阴亏和阳亢。 表现：阴虚精血不足，则筋骨痿弱，肢体无力；虚火上扰则口干咽燥，目暗睛昏；阴虚内热，则盗汗，滑精， 舌红，无苔，脉细数。 治则：滋补肝肾或益阴潜阳 方药：杞菊地黄丸一贯煎
