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1、中医特色服务项目操作规程中医特色服务项目操作流程 内三病区 一 穴位注射疗法 二 耳穴压豆疗法 三 大承气散敷脐疗法 四 艾灸 五 针灸疗法 六 中药保留灌肠 七. 中成药体腔灌注 一、穴位注射疗法 适应证：膈肌痉挛患者及化疗引起的白细胞降低患者 操作流程： 1.足三里穴位定位，外膝眼下三寸，胫骨外一横指。 2.使患者取适宜体位，膈肌痉挛患者取胃复安注射液2ml，白细胞降低患者取黄芪注射液2ml或地塞米松2ml，消毒进针穴位。 3.右手持注射器对准穴位，快速刺入皮下，然后缓慢推进，行提插补泻手法，达到一定深度后有得气反应，抽吸注射器无回血，才可缓慢推入注射药物，以局部肿胀可忍为度。 4.膈肌痉
2、挛一次即可。白细胞降低者一日一次，两侧交替进行，五天为一个疗程。 5.操作完毕，再次消毒进针点，叮嘱患者适当休息后再下床活动。 注意事项： 1.要对患者说明治疗特点及注射后的正常反应，告知可能出现的情况，消除患者紧张情绪。 2.严格消毒，防治感染，及时处理出现的相关情况。 3.药液不宜注入关节腔、脊髓腔，否则会引起不良后果。此外，应注意避免损伤神经。 二耳穴压豆疗法 适应证：减轻化疗引起的恶心、呕吐等消化道反应 操作流程： 1.准备好治疗盘、消毒液、棉签及王不留行籽。 2.协助患者取适当体位。 3.定位：患者一手持耳轮后上方，另一手持探棒自上而下寻找选区内的敏感点。 4.皮肤消毒，待干。 5.
3、取出王不留行籽，贴于所选穴位上，并用拇指及食指指腹按压13分钟。 6.询问患者有无酸、涨、痛等得气感，并教会患者及家属按压方法。 7.注意观察患者局部皮肤有无红肿、破溃现象，并及时处理。 8.给予患者必要的健康教育。 注意事项： 1.评估患者一般情况，相关病情，发病部位耳廓局部皮肤情况。 2.患者对健康知识的掌握程度，告知操作目的，以取得患者的配合。 三、大承气散敷脐疗法 适应证：化疗前后便秘患者 操作流程： 1.大承气散适量醋调敷于神阙穴。 2.外用大小适中的医用胶带固定并封住药物。 3.24小时换药一次，五天一疗程。 注意事项： 1.使用中注意患者皮肤变化，如发生红肿热痛现象则及时停药并对
4、症处理。 2.脐部皮肤炎症及有皮损者禁用。 四、艾灸 评估：当前主要症状、临床表现及既往史，患者体质及艾条施灸处的皮肤情况，对疼痛的耐受程度，心理状况。 目标：1.缓解或解除各种虚寒性病证的临床症状。 2.通过艾灸，以达到温通经络 、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆、防病治病、保健强身的目的。 禁忌症：凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸；颜面部、五官、大血管处、关节活动部位，孕妇腹部及腰骶部不宜施灸 告知：治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况，艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味，治疗过程中局部皮肤产生烧灼、烫伤的感觉，应立即停止治疗，治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。 注意事项：1及时弹灰，
5、防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。 2 施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收，如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖无菌纱布，保 持干燥，防止感染 3.艾治体位应舒适自然而持久 4.一般先灸上部，后下部，先背腰部，后胸腹部，先头身，后四肢 5根据患者的病情体质年龄和部位确定艾柱的大小，壮数和时间。一般10-15分钟 五、针灸 1、确定体位： 仰卧位：适合前身部的腧穴 俯卧位：适合后身部的腧穴 侧卧位：适合侧身部的腧穴 俯伏坐位：适合头顶、枕项部的腧穴 2、定点、定穴：根据骨度分寸法等，用手揣摸按压欲针之处，确定穴位 3、消毒：针具器械消毒：高
6、压蒸汽灭菌法 医者手指消毒：针刺前，用肥皂水将手指洗干净，再用75%乙醇棉球擦拭后，尽量避免手指直接接触针身。 针刺部位消毒：用75%乙醇棉球从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒 4、针具选择：按照不同施术部位选择相应针具，基本要求是针刺入体内后针根露在体外1- 2cm左右为宜。 5、进针：针刺时，力争微痛或无痛刺入，同时需要注意确定针刺角度、方向和深度。 6、行针：通过提插捻转等不同的操作方式的变化组合来达到不同的目的，同时要结合患者的感受选择应用不同的强度。 7、留针：按照具体治疗需要，选择相应留针时间。一般体针的留针时间大概在30-40min之间，头皮针留针时间可稍长，一般6小时左右。同时可间
7、歇行针，注意向患者交代留针过程中要注意保护好施术部位。 8、出针：出针前要稍捻转针柄，待针下轻松滑利时方可出针。出针时，按照“先上后下，先内后外”的顺序进行，左手持一消毒棉球按压穴位，右手拇、食指持针柄，捻针退出皮肤，动作要轻柔。出针后，按压针孔片刻，以防出血，尤其是面部和头部等易出血的部位，应按压较长时间。 针刺注意事项：应将针灸操作过程中的消毒棉球和废用针具放置在医用垃圾袋里，避免乱扔乱放。 1.过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。 2.避开血管针刺，防止出血;常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺。 3.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤
8、的部位不宜针刺。 4.防止刺伤重要脏器。 六、中药保留灌肠 1.工作人员准备：衣、帽、鞋整洁，洗手，态度和蔼、亲切。 2.用物准备：治疗盘、治疗碗2只、水温计、注洗器、弯盘、肛管、纱布、石蜡油、棉签、止血钳、止血夹、一次性中单、卫生纸、垫枕、便盆、中药液。 3.操作流程: 核对医嘱操作前评估病人洗手、戴口罩备齐用物，推车至床旁对床号、姓名解释 嘱病人排二便关闭门窗，遮挡病人讲解卧位方式，协助病人取体位 将裤腿脱至膝部垫枕将臀部抬高10CM一次性中单垫于臀弯盘置于臀边盖好盖被，仅暴露臀部润滑肛管抽吸药液，连接肛管排气于弯盘内插肛管松开止血钳，缓缓注入溶液注毕夹管注入温开水510ML抬高肛管末端询
9、问病人感觉给予拔管前提示夹管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出放于弯盘内擦净肛门并在肛门处轻轻按揉取舒适卧位嘱病人尽可能忍耐交代有关事项撤单整理床单位，致谢开窗通风换气清理用物洗手，记录操作后评估用后物品处置符合消毒技术规范 4.注意事项： 灌肠前应了解病变的部位，以便掌握灌肠的卧位和肛管插入的深度。 灌肠前嘱病人先排尿、排便。肛管要细，插入要深，压力要低，药量要少。 药液温度适宜，一般为3940。 肛门、直肠、结肠等手术后的病人，排便失禁的病人均不宜作保留灌肠。 七、中成药体腔灌注 适应症：有明确肿瘤诊断，并因肿瘤因素所引起的胸腔积液或腹腔积液。 禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有
10、炎症病灶，对麻醉药过敏。 用 品：灌注药物、穿刺包一件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只 方 法： 1、胸腔积液患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。腹腔积液患者宜取仰卧位。 2、根据超声检查所见穿刺部位为穿刺点。 3、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开穿刺包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 4、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿
11、刺针缓慢刺入，当穿过壁层膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入。 5、抽液完毕，将药物缓慢注入体腔，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。瞩患者卧床休息。 注意事项: 1、术前经卧位胸部X线、超声波和CT检查、B超定位。应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 2、穿刺针应垂直进针。 3、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5ml。 5、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 6、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
