临床技术操作规范护理分册.docx

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1、临床技术操作规范护理分册第1章 基础护理技术操作规范 一、口腔护理法 1保持口腔及牙齿清洁，消除口臭。 2预防口腔感染，防止并发症。 3观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化。 1治疗盘内放治疗碗、弯血管钳、压舌板。 2大毛巾、吸管、润滑油、棉签、水杯。 3根据病人需要选用适宜的药液，开口器，手电筒，舌钳，吸痰器等。 1携带用物至病人床旁，核对病人姓名并做好解释，以取得合作。 2协助病人侧卧或平卧，头偏向一侧，面向护士。 3评估病人口腔情况。 4将大毛巾围于颌下，置弯盘于病人颌下。注意防止污染病人衣服和枕头。 5协助病人用清水漱口后，观察有无出血，口角干裂时先给予润湿。 6用压舌板轻轻撑

2、开颊部，血管钳夹紧含漱口液的棉球清洁口腔及牙的各面。 7协助病人用吸管吸清水漱口。 8擦净口周围及口唇，必要时口腔用药。 9撤去毛巾及用物，协助病人恢复舒适的姿势。 10整理用物及床单位，用物按消毒原则处埋。 1擦洗过程中，动作应轻柔，特别是对有凝血功能障碍的病人，应防止碰伤黏膜及牙龈。 2昏迷病人需用开口器时，应从臼齿处放入。牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。 3有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，病人漱口后戴好。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水。义齿禁用热水或消毒液浸泡。 二

3、、背部护理法 1促进血液循环，预防褥疮等并发症的发生。 2减轻肌肉紧张，促进休息和睡眠。 毛巾、润肤用品、50%乙醇、脸盆、温热水，必要时备屏风。 1携用物至病人床旁，核对病人姓名并做好解释，取得病人合作。 2用屏风遮挡病人，协助病人侧卧。 3使用温水清洁背部。 4用适量润肤用品或50%乙醇均匀涂于背部及臀部，做按摩或叩击。 5按摩后用毛巾擦干背部。 6协助病人恢复舒适卧位。 7移开屏风，整理用物，记录。 1按摩由骶尾部开始旋转向上至双肩，再沿脊椎两侧指捏至骶尾部。 2按摩手法由轻到重，再由重到轻，力度适当，避免造成皮肤损伤。对瘦弱的病人不可使用叩击法。 3按摩时应注意病人的反应，骨突部尤其需

4、要按摩。 4按摩时间一般为35min。 三、床上洗头法 1促进头皮血液循环。 2除去污垢和头屑，使病人头发清洁、舒适、美观，预防头虱及头皮感染。 1治疗车，洗头器，水壶内盛4045温水，水桶。 2治疗盘内置小橡胶单、大毛巾、中毛巾、眼罩或纱布、安全别针、棉球2个、纸袋、洗发液、梳子、小镜子，必要时备吹风机。 1携用物至床旁，向病人解释，移开床旁桌椅，根据季节关闭门窗。 2置小橡胶单、大毛巾于枕上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，以安全别针固定。 3协助病人仰卧，头移至床边，移枕于肩下，屈膝，使病人安全、舒适。将洗头器垫于病人后颈部，头部置于槽中，开口朝外，接污水桶。 4用棉球塞两耳，用

5、眼罩或纱布遮盖双眼，先用温水洗头发，再均匀涂上洗发液，反复揉搓后用温水冲洗至干净为止。 5洗发毕，用毛巾包住头发，取出耳内棉球，取下眼罩，协助病人恢复舒适卧位。 6擦干病人面部，将头发梳理整齐，吹干。 7整理用物及床单位。 1洗发时随时观察病情变化，如有异常变化应停止操作。体质衰弱的病人不宜洗发。 2注意室温、水温，及时擦干头发，防止病人受凉。 3防止水流入耳、眼内，避免沾湿衣服及床单。 四、床上擦浴法 1保持皮肤清洁，使病人舒适。 2促进血液循环，增进皮脂腺、汗腺排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症的发生。 3观察病人的一般情况，满足其身心需要。 1治疗车上置面盆2个、水桶，并准备适量温水。

6、 2治疗盘内置乇巾2条、浴巾、肥皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、碘、棉签。 3必要时备便器、爽身粉、清洁衣裤、被服、屏风。 1推治疗车至病人床旁，将用物放在便于操作处。向病人解释，以取得合作。 2调节室温为242，水温4045，用屏风遮挡病人，放平床尾、床头支架，按需要给予便器。 3取一个面盆放在床旁椅上，倒入温水2/3盆。 4擦洗步骤 (1)以浴巾围在病人颈下，用湿毛巾擦洗眼部，由内眦到外眦，然后擦拭脸、颈部、耳后。 (2)为病人脱下上衣，在擦洗部位下面铺上浴巾，按顺序擦洗上肢、胸腹部。协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背、臀部。护士洗手后，为病人换上清洁上衣。病人平卧，脱下裤子，擦洗下肢

7、，泡脚。更换面盆、水及毛巾后擦洗会阴，为病人换上清洁裤子。 5擦洗方法为先用涂肥皂的毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边擦干边按摩。 6擦洗毕，可在骨突处用50%乙醇做按摩。 7整理床单位，清理用物，记录。 1擦洗过程中，如病人出现寒战、面色苍白等病情变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。 2擦洗时要保护病人自尊，动作敏捷、轻柔，减少翻动次数和暴露，防止受凉。 3操作中注意节力。 五、协助病人更衣法 使病人清洁舒适，满足其身心需要。 病人的清洁衣裤。 1携用物至病人床旁，向病人解释，取得合作，遮挡病人。 2为病人脱下上衣，先脱近侧，后脱对侧。如肢体有伤口或疼痛，先脱健侧，

8、后脱患侧。 3取清洁上衣，先穿对侧，盾穿近侧。如肢体有伤口或疼痛，先穿患侧，后穿健侧。 4更换裤子方法同更换上衣。 1注意保暖，避免病人受凉。 2观察皮肤及患侧肢体情况。 六、协助病人进食法 1创造和提供一个整洁、安静、舒适的进食环境。 2保证病人的营养摄入。 1冲洗壶、洗手盆、肥皂、毛巾及餐具。 2跨床餐桌。 1督促并协助病人漱口，洗手。 2协助病人取舒适半坐卧位，放置跨床饭桌并摆好餐具。 3用餐巾或毛巾围于病人颌下胸前，以保持衣服及被褥清洁。 4护士应判断准备的食物是否适合病人食用，协助配膳员及时将饭、菜分送给每位病人。 5巡视、观察病人进餐，检查进食治疗饮食、试验饮食的反应，鼓励病人进食

9、。 (1)对不能自行进食者应耐心喂食，尽量满足病人的喜好和习惯。宜小口喂，每次以汤匙盛1/3满的食物，以便咀嚼和吞咽。速度要适中，温度要适宜，固态和液态食物应轮流喂食。 (2)进流质饮食者，可用吸管或小壶吸吮。 (3)双目失明或双眼被遮盖的病人，喂食前应先告知食物的内容，以增加食欲，促进消化液的分泌；如病人要求自己进食，可设计时钟平面图安放食物，告知方向、食品名称，利于顺序摄取。 (4)适时教育。用餐时，为增进病人食欲并促进消化，护士可与病人讨论一些有趣的话题，有目的、适宜地讲解有关饮食丑生方面的知识，提供饮食咨询。 6用餐后，尽快取走餐具，协助病人洗手、漱口或口腔护理，恢复舒适卧位，整理床单

10、位。 7根据需要做好记录。 1保证食物温度适宜。 2喂食过程中，应掌握好量、速度，遇有呛咳应立即停止，防止误吸。 七、鼻饲法 通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。 1插管用物 (1)治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50100ml注射器或注洗器、纱布、治疗巾。 (2)液状石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml，温度为3840)。 2拔管用物治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。 1插胃管法 (1)备齐用物至病人床旁，核对病人姓名，做好解释。 (2)协助病人取舒适卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 (

11、3)测量插管长度(成人为4555cm，婴幼儿为1418cm)，即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。 (4)左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部(插入1415cm)时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱病人深呼吸，随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息后重插。 (5)证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。 (6)鉴别胃管是否在胃内的方法：胃管末端接注射器抽吸，有冒液抽出；置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10

12、ml空气，听到气过水声；当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。 (7)以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸5060ml流质食物，接于管口上，缓缓将液体推入，注食完毕后再注入2050ml的温开水，冲净胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管。可连续滴注。 (8)注食毕将胃管末端反折，用纱布包好，夹子夹紧，用别针固定于病人枕旁或衣服上。 (9)协助病人取舒适卧位，整理用物，所有用物每日消毒1次。 (10)整理用物和床单位。 2拔管法 (1)携拔管用物至病人床旁。 (2)弯盘置于病人颌下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。

13、用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。 (3)将拔出的胃管盘放在弯盘中。清洁病人口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，协助病人取舒适体位。 1插管动作轻稳，通过食管3个狭窄处时尤需注意，避免损伤食管黏膜。 2昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将病人头后仰，当插至15cm(会厌部)时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大1咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 3每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2h。 4长期鼻饲者，胃管应每周更换一次。 八、大量不保

14、留灌肠法 1刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 2手术、检查或分娩前保持肠道清洁。 3稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4为高热病人降温。 1治疗盘内放灌肠筒或一次性灌肠器，肛管置于弯盘中，另备量筒、水温计、凡士林油、血管钳、柿签、卫生纸、尿垫、治疗巾。 2便盆，输液架，屏风。 3常用灌肠液为生理盐水或0.2%0.5%肥皂水5001 000ml，温度3941，降温时用32温水或4冰盐水。 1备齐用物携至床边，向病人说明治疗目的，以取得配合并嘱病人排尿。关闭门窗，用屏风遮挡。 2协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将尿垫垫于臀下，弯盘置臀旁。 3灌肠筒挂于输液

15、架上，液面距肛门4060cm。润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧橡胶管。 4分开病人臀部，暴露肛门，将肛管轻轻插入直肠内710cm后固定肛管。 5松开血管钳，使溶液缓慢流入，并观察反应。如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，检查有无粪块阻塞。如病人有便意，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速。 6待溶液将要灌完时，夹紧橡胶管，拔出肛管放入弯盘内。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能忍耐10min后再排便，以利粪便软化。对不能下床者，应给予协助。 7整理床单位、清理用物，肛管按消毒原则处理，作好记录。 1注意病人保暖，防止受凉。 2掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 3禁忌证为急腹症、妊娠早期

16、、消化道出血。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；伤寒病人灌肠溶液量不得超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。 4降温灌肠后保留30min再排便，排便后30min测体温并记录。 九、小量不保留灌肠法 1排除肠道积气，减轻腹胀。 2为腹部或盆腔手术后病人及老、幼病人解除腹胀和便秘。 1治疗盘内置注洗器或小容量灌肠筒，肛管(2022号)置于弯盘内，另备量杯、温开水510ml、卫生纸、尿垫、润滑油、血管钳、棉签、水湿计、便盆、屏风。 2常用灌肠液有“1、2、3溶液和油剂(甘油与温开水各6090ml)。 1备齐用物携至床边，向病人说明治疗目的，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。 2

17、协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将尿垫垫于臀下，弯盘置臀旁。 3润滑肛管前端，注洗器吸取溶液连接肛管排气后，以血管钳夹紧肛管。 4分开病人臀部，暴露肛门，将肛管轻轻插入直肠内710cm，松开血管钳，注入溶液，注液完毕，抬高肛管末端，使溶液全部注入后，反折肛管，用卫生纸包裹肛管前端，轻轻拔出置于弯盘内。嘱病人忍耐1020min以利粪便软化。不能自理者协助排便。 5整理床单位、清理用物，记录。 参阅本章“大量不保留灌肠法”。 十、保留灌肠法 1将药物自肛门灌入，保留在肠道内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。 2用于镇静、催眠及治疗肠道感染。 1治疗盘内置注洗器或小容量灌肠筒、肛管(14

18、号或16号)、量杯、温开水5l0ml，弯盘、卫生纸、尿垫、润滑油、棉签、血管钳，另备便盆、屏风。 2常用溶液为2%小檗碱、0.5%1%新霉素、10%水合氯醛及其他抗生素，药液量不超过200ml，温度3941。 1备齐用物携至病人床旁，做好解释以取得配合。嘱病人先排便，以利于药物吸收。 2根据病情协助病人取合适卧位，抬高臀部10cm，有利于药物吸收。 3润滑肛管，自肛门插入肛管1520cm，液面距肛门30cm，缓慢注入药液，便于药物保留。 4药液注入完毕后，反折肛管，用卫生纸包裹肛管前端，拔出肛管。用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人尽可能忍耐，使药液保留th以上，便于药物吸收。 5整理用物，用物按

19、消毒原则处理，做好记录。 1根据灌肠目的和病变都位，采取合适的卧位。 2肠道疾患病人在晚间睡眠前灌入药液为宜；肛门、直肠、结肠手术后及大便失禁者不宜做保留灌肠。 3灌肠前应将药液摇匀。 十一、肛管排气法 排除肠腔积气，减轻腹胀。 治疗盘内放弯盘、肛管、玻璃接管、橡胶管、小口瓶子。 4将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，进行初步消毒，顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门，由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1次。 5在病人两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾，倒消毒液于弯盘内，倒液状石蜡于小药杯内。 6戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。 7润滑尿管前

20、端。 8将弯盘移近外阴处，以左手分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下，由内向外分别消毒。每个棉球限用1次。 9左手继续固定小阴唇，右手用血管钳持导尿管插入尿道内4 6cm，见尿液后，再插入12cm，松开固定小阴唇的手，固定导尿管。如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml，盖好瓶盖。 10.导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。 11协助病人穿好裤子，取舒适卧位。 12.整理床单位及用物，按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。 13.做好记录。 1严格无菌技术操作，以防止尿路感染。 2注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。 3导尿时如尿管误人

21、阴道，应更换导尿管重新插入。 4尿潴留病人一次放出尿液不应超过1 000ml，以防出现虚脱和血尿。 十四、男病人导尿法 同本章“女病人导尿法”。 同本章“女病人导尿法”，另备纱布2块。 1携用物至病人床旁，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗，屏风遮挡。能自理的痫人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，应给予协助。 2操作者站在病人一侧，协助病人脱去对侧裤子盖在近侧腿上，对侧腿和上身用盖被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，垫巾垫于臀下。 3清洁会阴，用肥皂水棉球依次擦洗左右腹股沟、阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭数次，每个

22、棉球只用1次。垫无菌纱布于阴囊与阴茎之间。 4将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，进行初步消毒，顺序是阴阜、阴茎、阴囊，用纱布裹住阴茎将包皮向后推，从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次，由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1次。 5在病人两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾，倒消毒液于弯盘内，倒液状石蜡于小药杯内。 6戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。 7润滑尿管前端。 8将弯盘移近外阴处，左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹壁成60角，将包皮后推露出尿道口，以血管钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。 9右手持镊子夹导尿管，对准尿道口插入2022cm，见尿液后，再继续插

23、入12cm，固定尿管。按医嘱留取标本送检。 10.导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。 11.协助病人穿好裤子，取舒适卧位。 12.整理床铺及用物，按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。 13.做好记录。 1严格无菌技术操作，以防泌尿系统感染。 2保护病人，注意遮挡。 3消毒时要注意包皮和冠状沟的消毒。 4插管遇有阻力时，嘱病人缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 5尿潴留病人一次放出尿液量不应超过1 000ml，以防出现虚脱和血尿。 十五、留置导尿法 1抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测尿比重。 2盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。 3某些泌尿系统疾病，术后留暨尿管，便于持

24、续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。 4昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。 1同导尿法用物。 2无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管，另备宽胶布一段和剪刀。 1按导尿术操作插入尿管。 2固定导尿管。 (1)普通导尿管可采用胶布固定法 女病人导尿固定法：取宽4cm、长12cm胶布1块，将长度2/3处撕成3条，另1/3完整部分贴在阴阜上，撕开的3条中居中的一条螺旋形缠贴在导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇上。再用一条胶布将尿管固定于一侧大腿内侧。 男病人导尿管固定法：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一个小日，折叠成无胶面，制成单翼蝶形胶布。

25、将两条蝶形胶布分别固定在阴茎两侧，再用细长胶布螺旋形固定在阴茎上，开口向上，勿使两端重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿，在距尿道口lcm处用胶布将折叠的两条胶布贴在导尿管上。再用一条胶布将尿管固定于大腿内侧。 (2)双腔气囊导尿管固定法 插入导尿管见尿后，再插入57cm。 向气囊内注入适量无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。 3检查引流袋，取出引流管与导尿管相接，固定于床边。 1保持尿液引流通畅 (1)防止管道受压、扭曲、堵塞。 (2)鼓励病人多饮水、勤翻身，以利排尿，避免感染与结石。 (3)经常观察尿液有无异常。如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应及时送检并行膀胱冲洗。 2

26、防止逆行感染 (1)定时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。倾倒时尿管末端须低于耻骨联合 高度。如为一次性贮尿袋，可打开袋下端的调节器放出屎液。 (2)每日更换引流管及引流袋，每12周更换尿管。 (3)每日清洁消毒尿道口及外阴1或2次，保持局部干燥、清洁。 3恢复膀胱张力长期留置导尿管者，在拔管前应先锻炼膀胱的反射功能。 可定期开放尿管引流，训练膀胱充盈和排空。 4合理固定尿管如用普通导尿管，应剃去阴毛，以便于粘贴胶布固定导尿管；如用双腔气囊导尿管，插入前检查气囊有无漏气；固定时，膨胀的气囊不宜卡在尿道内，避免损伤尿道黏膜。 十八、乙醇擦浴法 降温。 治疗盘内放治疗碗、小毛 巾2块、大毛巾、冰袋、

27、热水袋、清洁衣裤、便器及屏风。 1核对医嘱，备齐用物。 2将用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。用屏风遮挡，松开被，按需给予便器。 3置冰袋于病人头部、热水袋于病人足底部。 4协助病人脱去近侧衣袖，松开腰带，露出一上肢，下垫大毛巾，将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上，以离心方向进行拍拭，两块小毛巾交替使用。 5拍拭顺序为自颈部侧面沿上臂外侧拍拭至手背，再自侧胸经腋窝沿上臂内侧经肘窝至手掌心。擦拭毕，用大毛巾拭干皮肤。同法拍拭对侧，每侧各拍拭3min。 6嘱病人侧卧，露出背部，下垫大毛巾。用同样手法自颈下至背、臀部拍拭。 再用大毛巾拭干，更换上衣。 7协助病人脱去近侧裤子，露出一侧下肢

28、，下垫大毛巾。拍拭顺序为自髂前上棘沿大腿外侧拍拭至足背；自腹股沟沿大腿内侧拍拭至内踝；自腰经大腿后侧，再经胭窝至足跟。 8拍拭毕，用大毛巾拭干皮肤，盖好盖被。同法拍拭对侧，每侧下肢各拍拭3min，更换裤子，取下热水袭。 9撤去屏风，整理床单位及用物。 1乙醇温度应接近体温，避免过冷刺激。 2擦浴时，以拍拭方式进行，不用摩擦方式。擦拭腋窝、肘窝、腹股沟、胭窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利增加散热。 3禁擦拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。 4擦浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。 5拭浴后30min测量体温并记录

29、，如体温降至39以下，可取下头部冰袋。 十九、温水擦浴法 为小儿、老年人、身体衰弱的病人降温。 面盆内盛3234温水至2/3满，小毛巾2块、大毛巾、冰袋、热水袋、清洁衣裤、便器及屏风。 同本章“乙醇擦浴法”。 同本章“乙醇擦浴法”。 二十、冷湿敷法 降温、止血、止痛、消炎。 1面盆、小毛巾2块、弯盘、血管钳2把。 2小橡胶单及治疗巾各1块。 1了解病情，备齐用物。 2将用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。 3暴露患部，将治疗巾、橡胶单垫在患部下。 4将敷布浸于冰水中，用血管钳夹住敷布的两端拧至不滴水为止，敷于患处。 高热病人敷于前额，每35min更换一次敷布，持续时间1520min。 5冷敷

30、过程中，应观察局部皮肤情况及病人的反应，观察有无敷布移动及脱落。 6冷湿敷结束用纱布擦净局部，整理床单位。 7记录冷敷部位、时间、效果及反皮。 8处理用物，归还原处。 1冷敷前，局部应涂凡士林，保护皮肤。 2冷敷时注意观察局部皮肤的颜色及病人的主诉，以免发生冻伤。 二十二、热水袋使用法 保暖，解除痉挛、缓解疼痛，促进浅表炎症消散和局限。 热水袋，水罐内盛热水、水温计、纱布。 1了解病情，检查热水袋是否破损，测量水温，调节至6070。 2热水袋去塞，将水灌入1/22/3满，逐渐放平，排尽袋内空气，旋紧塞子，擦干后倒提热水袋，轻抖检查无漏水后装入布套，系紧带子。 3将用物携至床旁，向病人解释，检查

31、用热部位皮肤情况，将热水袋置于病人所需部位。用热时间每次30min或遵医嘱执行。 4热水袋使用结束，将水倒净，清洁后倒挂，晾干后吹气，旋紧塞子，存放于阴凉处备用。热水袋布套放入污物袋内送洗。 1对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等病人，热水袋水温应调节在50以内，热水袋套外包大毛巾。不可直接接触皮肤，以免烫伤。 2使用热水袋的过程中，应定时检查局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，如需要持续使用热水袋，当水温降低后应及时更换热水。 3软组织损伤或扭伤后，48h内禁用热水袋。 4严格执行交接班制度。 二十三、热湿敷法 促进浅表炎症消散和局限，解痉，

32、镇痛。 按医嘱备治疗药物。治疗盘内置小盆内盛药物、敷布2块、敷钳2把、凡士林、棉签、纱布、棉垫、塑料纸，另备小橡胶单、治疗巾、大毛巾、热水袋、水温计，必要时备热源。 1备齐用物，携至病人床旁，核对并解释操作目的，必要时用屏风遮挡。 2敷布放于药物盆内，水温一般为50600C。 3暴露治疗部位，将橡胶单、治疗巾垫于熟敷部位下面，局部涂凡士林，盖单层纱布，以保护皮肤。用敷钳拧于敷布至不滴水为止。抖开敷布以手腕部掌侧试温，如不烫手，将敷布折叠敷于局部，上置塑料纸，盖上棉垫，以维持温度。 4每35min更换一次敷布，可用热源维持水温或及时更换盆内热水。一般热敷时间为1520min。 5如患部不忌压，可

33、将热水袋放置在敷布上以保温，再盖一大毛巾进行热湿敷。 6热敷毕，揭开纱布擦去凡士林。 7记录热敷部位、时间、效果、反应。 8整理床单位，清理用物。 1注意观察局部皮肤的颜色，防止烫伤。 2若对伤口部位做湿热敷，应按无菌操作进行，热敷结束后，按换药法处理伤口。 3热湿敷者，敷后30min方能外出，以防感冒。 二十四、协助病人移向床头法 协助已滑向床尾而不能自己移动的病人移向床头，使病人舒适。 1一人帮助病人移向床头法 (1)视病情放平床头支架，将枕头横立于床头，避免撞伤病人。 (2)病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面。护士用手稳住病人双脚，同时在臀部提供助力，使其上移。 (3)放回枕头，

34、支起床头支架，整理床铺。 2两人帮助病人移向床头 (l)视病情放平床头支架，将枕头横立于床头，避免撞伤病人。 (2)护士两人分别站在床的两侧，交叉托住病人颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将病人抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及胭窝，同时抬起病人移向床头。 (3)放回枕头，整理床铺。 应注意节力，动作轻稳，使病人舒适安全。 二十五、协助病人翻身侧卧法 1协助不能起床的病人更换卧位，增进舒适。 2减轻病人局部组织受压，防止褥疮发生。 3减少并发症，如坠积性肺炎等。 4适应治疗护理的需要。 1一人协助痛人翻身法 (1)病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。 (2)先

35、将病人两下肢移向护士一侧的床缘，再将病人肩部外移。 (3)手扶肩，一手扶膝，轻轻将病人推向对侧，使病人背向护士。 (4)按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人舒适、安全。 2两人协助病人翻身法 (1)病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈陆。 (2)护士两人站在床的同一侧，一人托住病人颈、肩及腰部，另一人托住病人臀部和胭窝，两人同时将病人抬起移向自己。 (3)分别扶托肩、腰、臀和膝部、轻推病人转向对侧。 (4)按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人舒适、安全。 1协助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。 2移动体位后，须用软枕垫好，以维持舒适位置。 3两人协助翻身时，注意动作协调、轻稳

36、。 4根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间，做好交班。 5若病人身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲、受压，注意保持导管通畅，防止管道脱落。 6为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱落，如脱落或分泌物浸湿敷料，应先换药再行翻身；颅脑手术后，头部翻转不可剧烈，以防引起脑疝，应卧于健侧或平卧；颈椎或颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。 二十六、协助病人由床上移至平车法 运送不能下床的病人。 平车上置布单和橡胶单包好的床垫和枕头、乇毯或棉被，需要时备大单。 1备齐用物，携用物至病人床旁。 2挪动法，适

37、用于能在床上配合动作者。 (1)向病人解释，以取得合作。移开床旁桌、椅，松开盖被，帮助病人移向床边。 (2)平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上。护士抵住平车，帮助病 人按上身、臀部、下肢顺序向平车挪动，使病人舒适。 (3)盖被保暖，露出头部。 (4)整理床单位为暂空床。 3一人法，适用于儿科病人或体重较轻者。 (1)将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，固定平车。 (2)向病人解释，以取得合作，松开盖被，协助病人穿衣。 (3)将盖被铺于平车上，病人移至床边。 (4)协助病人屈膝，一臂自病人腋下伸至肩部外侧，一臂伸人病人大腿下。将病人双臂交叉于搬运者颈后，托起病人移步转身，将病人轻放于

38、平车上，盖好盖被。 4两人法，适用于不能自行活动或体重较重者。 (1)将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，固定平车。 (2)向病人解释，松开盖被，协助病人穿衣。 (3)二人站于床同侧，将病人移至床边。 (4)一名护士一手托住病人颈肩部，另一手托住病人腰部；另一名护士一手托住病人臀部，另一手托住病人胭窝。使病人身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起病人移步转向平车，将病人轻放于平车上，盖好盖被。 5三人法，适用于不能自行活动或体重较重者。 (1)将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，固定车轮。 (2)向病人解释，以取得合作，松开盖被，协助病人穿衣，将盖被铺于平车上。 (3)三人站于床同侧，

39、将病人移至床边。 (4)一名护士托住病人头、肩胛部，另一名护士托住病人背部、臀部，第三名护士托住病人胭窝、小腿部。三人同时抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将病人轻放于平车上，盖好盖放。 6四人法，适用于病情危重或颈腰椎骨折病人。 (1)移开床旁桌椅，推平车与床平行并紧靠床边。 (2)在病人腰、臀下铺中单。 (3)一名护士站于床头，托住病人头及颈肩部；第二名护士站于床尾，托住病人两腿；第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角。四人合力同时抬起病人，轻放于平车上，盖好盖被。 7车返回病床时，则反向移动。 1搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全，舒适。 2尽量使病人

40、靠近搬运者，以达到节力。 3病人头部置于大轮端以减轻颠簸与不适。 4推车时车速适宜。护士站于病人头侧，以观察病情。下坡时头部应在高处一端。 5骨折病人车上需垫木板，并固定好骨折部位再搬运。有输液或引流时需保持通畅。 二十七、铺备用床法 保持病室的整洁，准备迎接新病人。 1床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套。 2护理车。 1取下手表，洗手。 2按使用顺序，将用物放于护理车上，推车至床边。 3移椅至床尾，将用物放于椅上，移开床旁桌(离床约20cm)。 4若为升降床，调整床至适当高度。 5视需要翻转床垫、放平，铺床褥。 6铺大单 (1)大单放于床褥上，正面向上，中缝和床的中线对齐。

41、(2)将床头大单折成方角或斜角。 (3)再将床尾大单折成方角或斜角。 (4)将中间的大单拉紧平塞至床垫下。 (5)绕至对侧，依步骤(2)(4)铺好大单。 7套被套 (1)“S形法 被套正面向外，被头向上平铺于床上，将其开口端上层打开1/3。 棉胎或毛毯塞入被套内，先展开对侧至中部，再展开近侧棉胎至中部。 至床尾拉平被套及棉胎，系带。 被头充实并齐床头或距床头15cm，铺成被筒，两边缘向内折与床沿平齐，被尾内折塞于床垫下。 被套平整美观，无皱褶。 (2)卷筒式 将被套反面向外被头向上平铺于床上，开口端向床尾。 棉胎或毛毯平铺于被套上，上缘与被套封口对齐。 将棉胎及被套一并自庥头卷至床尾，自开口处

42、翻转至床头；拉平各层，系带。 按“S”形折成被筒。 8将枕套套于枕芯上，四角充实，平整，系带，放于床头，开口背对病室门。 9床旁桌、椅放回原处，保持床单位整齐美观。 1病人进食或治疗时暂停铺床。 2注意节力。 二十八、铺暂空床法 1保持病室整洁，供暂离床活动的病人使用。 2迎接新病人。 1床单位固定用物床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯。 2铺床用物被套、大单、枕套，必要时备橡胶单、中单。 1由备用床改为暂空床 (1)移开床旁桌、椅。 (2)将备用床的盖被三折叠于床尾。 (3)根据病情需要，铺橡胶单、中单，中线和床中线对齐，上缘距床头4550cm。绕至对侧，同法铺好。 (4)将床旁桌、椅移回原处

43、。 2直接铺暂空床 (1)携用物至床旁。移椅至床尾，用物按使用顺序放椅上。 (2)视需要翻转床垫、床褥。 (3)铺好大单。 (4)套好被套，两侧内折与床沿齐后，呈三折叠至床尾。 (5)根据病情需要，铺橡胶单、中单，上缘距床头4550cm。 (6)套枕套。 (7)床旁桌椅放回原处，保持床单位整齐美观。 同本章“铺备用床法”。 二十九、铺麻醉床法 1便于接收和护理麻醉手术后病人。 2保证病人安全、舒适并预防并发症。 3保持床单位整洁，不被污染。 1床单位固定用物，包括床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯。 2铺床用物，包括被套、大单、枕套，橡胶单和中单各2条。 3麻醉护理盘 (l)无菌盘内置张口器、压

44、舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布数块。 (2)血压计、听诊器、护理记录单及笔、弯盘、棉签、胶布和电筒等。 4另备输液架，必要时备吸痰器、氧气筒、胃肠减压器，按需要备热水袋及布套、毛毯。 5护理车或污衣袋。 1按使用顺序备齐用物，携至床旁，移椅至床尾，用物放椅上。 2拆污单，按内侧折叠法拆除原污单、被套、枕套，放入污衣袋内。翻转床褥，检查床设备。 3铺大单 (1)铺一侧大单，方法同本章“铺备用床法”之铺大单步骤(1)(4)。 (2)可根据病情和手术部位，将橡胶单和中单距床头4555cm处铺好，中线对齐，床单边缘塞于床垫下。铺第2块橡胶单、中单齐床头。 (3)绕至对侧，逐层铺好各

45、单。 4套被套 (l)方法同本章“铺备用床法”之套被套步骤。 (2)被头充实并齐床头或距床头15cm，铺成被筒，被尾向上折叠，齐床尾，近侧盖被向远侧扇形折叠，置于床边，开口处向门。 5将桄套套于枕芯上，四角充实，横立于床头，开口背门放置。 6将床旁桌椅移回原处，麻醉护理盘置于床旁桌上，保持床单位整齐美观。 1保证术后病人清洁、舒适。 2根据病情备齐麻醉护理盘，使病人能得到及时抢救和护理。 三十、为卧床病人更换床单法 1为卧床病人更换床单、被套、枕套，使其舒适，并保持病室的整洁。 2便于观察病人，预防褥疮。 1清洁的大单、中单、橡胶中单、被套、枕套各1条，床刷及半湿状布套。 2污衣袋及便盆。 1

46、取下手表、洗手，准备用物携至病人床旁，向病人解释。 2移开床旁桌，移椅至床尾，被服按使用顺序置于椅上。 3按需要给予便器。 4放下床栏杆，一手托住病人头部，一手将枕头拉向对侧，协助病人向远侧翻身侧卧。 5安排妥当各种引流管及治疗措施。 6更换大单及中单 (1)松开近侧大单及中单。 (2)将中单向床中线内卷至病人身下。 (3)扫净橡胶中单后搭在病人身上。 (4)将大单向床中线卷至病人臀下，扫净床褥并拉平。 (5)取清洁的大单，对齐中线铺好，先将远侧半边向内卷至病人身下，再将近侧半边头、尾端铺方角或斜角，将中间下垂的床单，拉紧塞至床垫下。将橡胶中单拉下铺平。 (6)取清洁中单，对准中线，将远侧半边向内卷至病人身下，再将近侧半边与橡皮中单一起平塞至床垫下。 (7)托起病人头，移动枕头，协助翻身侧卧于已铺好的清洁床