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1、临床医学概论复习重点临床医学概论复习提纲 考试题型：1、单选题 2、判断题 3、填空题 4、简答题 1、诊断学部份： 常见症状发热： 发热的临床分度：低热：37.338；中等度热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上。 正常体温的波动范围： 36 37(腋下)，36.337.2(口腔) ，36.537.7 发热的原因：感染性发热、非感染性发热；补充：内分泌与代谢障碍、抗原-抗体反应、无菌性坏死物质的吸收，多数患者发热是由致热原所致。 热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线。体温曲线的不同形态称为热型。 热型：稽留热、弛张热、间
2、歇热、波状热、回归热、不规则热 水肿的类型与特点 按部位分： v 全身性水肿有： 1) 心源性水肿 2) 肾源性水肿 3) 肝源性水肿 4) 营养不良性 5) 其他原因的全身性水肿： 粘液性水肿： 经前期紧张综合征 药物性水肿 特发性水肿 其他 v 局部性水肿：炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。 呼吸困难的类型、常见原因与特点 1) 肺源性呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。、哮鸣音；呼气性特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音；混合性特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快，变迁，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞。病因：炎症、水肿、
3、肿瘤或异物等；哮喘、肺气肿。） 2) 心源性呼吸困难 4) 精神、神经性呼吸困难 5) 血源性呼吸困难。 咯血的常见原因：1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病 基本体查的方法，生命征及其正常值。 基本体查的方法法:：视、触、叩、听、嗅诊。 生命征：包括体温脉搏呼吸和血压是标志生命活动存在与质量的重要征象。为体格检查时必须检查的项目之一。 正常值：体温：口腔36.3 37.2，腋下3637，肛温36.537.7； 脉搏：60100次/分，呼吸与脉搏之比为1:4； 呼吸：正常人静息状态12 20次/分，新生儿44次/分 血压：正常参考标准为24h ，平均血压130/80mm
4、Hg，白昼平均135/85mmHg；夜间平均125/75mmHg，正常为140/90mmHg。在临床医学上成年人血压的正常值范围是：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg； 正常呼吸音：支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2； 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后 肺泡呼吸音 疼痛的分析要点： 1.部位；2.痛的性质：牵涉痛；内脏痛；3.时间 腹膜刺激征： 腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。 病理黄染的突出部位：巩膜部 2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？
5、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管类型有哪些？诊断的常用检查。 按病理性质分类可分为几类？ 1) 缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死； 2) 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血。 脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？ v 1.偏瘫 2.偏盲 3.偏身感觉障碍。 脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ 1）脑血管壁病变 2）心脏病和血流动力学改变 3）血液成分和血液流变学 4）其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子) 5）诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等) 脑栓塞常见病因： 1）
6、心源性，直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因； 2）非心源性 主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。 脑出血的常见病因：1）酗酒 2）情绪激动3）腹压增高4）洗热水澡 5）吸烟 蛛网膜下腔出血的常见病因：以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。 脑血栓形成的常见病因：动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。 脑出血
7、的常见部位？ 1）基底节的壳核及内囊区； 2）脑干、脑叶、小脑齿状核 常见缺血性脑血管类型有哪些？ 1）脑血栓形成 2）腔隙性脑梗死 3）动脉粥样硬化性血栓梗死。 诊断的常用检查 v 脑梗死的辅助检查：血液检查和影像学检查 脑血管病的危险因素： 高血压； 心脏病； 糖尿病； TIA和脑卒中史； 吸烟、酗酒、动脉粥样硬化； 高脂血症 3、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？ WHO/ISH成人高血压诊断
8、标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？ 冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？ 不可控制因素：年龄、性别、遗传。 可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖。 其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。 冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？ 是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪
9、激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。 1）诱因：情绪激动、劳累、饱餐等； 2）部位：胸骨后、心前区； 3）性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷； 4）持续时间：数分钟，不超过15分钟； 5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解 常见的冠心病的临床类型有哪些？ v 无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 冠心病心绞痛发作时怎样治疗？ 1）立即停止活动；2）舌下含化硝酸甘油； 3）硝酸异山梨酯、硝酸甘油喷雾剂，救心丸等 冠心病心肌梗死的显著症状？ 1）剧烈胸痛2）全身发热3）胃肠道症状4）心律失常5）
10、低血压和休克6）心力衰竭 心电图特征有哪些？ 1）病理性Q波； 2）抬高的ST段弓背向上型； 3）T波倒置 最有特征的心肌坏死标志物？ 1）肌红蛋白； 2）肌钙蛋白I或T； 3）CK的同功酶CK-MB 最主要的治疗措施是？ v 再灌注心肌 WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？ v 收缩压SBP140mmHg和舒张压DBP90mmHg即能诊断为高血压 高血压的病因有哪些？ 1.遗传因素2.性格因素3.神经精神因素4.肥胖5.膳食影响 6.环境因素 高血压病最常见的死亡原因是什么？ 脑出血 高血压的降压目标是什么？ v 普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；年轻高血压糖尿病或肾病患者
11、血压应降至130/80mmHg以下；老年人高血压应将收缩压降至150mmHg以下。 主要治疗药物？ v 利尿剂、受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、a受体阻滞剂。 4、妇产科：妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定分娩的因素有哪些？分娩的总产程与产程分期是什么？产道？新生儿阿普加评分法有哪些项目？胎心率的正常值。 外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。盆腔炎的高危因素、病原体？盆腔炎的治疗措施。功能性子宫出血的分类、病因；各种类型阴道炎分泌物的特点。子宫肌瘤和宫颈癌的病因？临床表现特点？诊断方法？ 妊娠的分期早孕
12、反应早期妊娠的表现有哪些？ 妊娠的分期：妊娠全过程40周分为三期：早期 小于13周末； 中期 14周27周末； 晚期 28周及其后。 早孕反应：约半数妇女于停经后6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。多在妊娠12周左右自行消失 早起妊娠的临床表现：停经、早孕反应、尿频、乳房的变化、生殖器 早孕的辅助检查有哪些？ 1）妊娠试验 2 ）超声检查 3）宫颈黏液检查 4）基础体温测定 5）黄体酮实验 分娩、早产、足月产、过期产的定义？ 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体娩出的过程； 早产：妊娠满28周至不满37周期
13、间分娩 足月产：妊娠满37周至不满42周期间分娩； 过期产：妊娠满42周及以后分娩 决定分娩的四个主要因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素 分娩的产程是什么？ v 分娩的全过程称为总产程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床上分为3个产程。 1）第一产程的临床表现：规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 2）第二产程：从宫口全开到胎儿娩出 3）第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出 临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 产道：胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道 新生儿阿普加评分法有哪些项目：每分钟心率、呼吸
14、、肌张力、喉反射、皮肤颜色 胎心率的正常值：120次/分胎心率3岁儿童。临床症状消失，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。 佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？ 主要表现：神经精神症状：多汗、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安。 体征表现：由于烦躁和头部汗水刺激，经常摇头擦枕，致枕部脱发。骨骼X线检查多正常或仅见长骨临时钙化带稍模糊。血生化检查血浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷浓度稍低，碱性磷酸酶多数增高，血清和维生素D3降低。此期可持续数周或数月。 9、糖尿病：易感人群有那些？糖尿病类型？糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的发病原因是什么？正常人空腹血糖和餐后血
15、糖分别是多少？糖尿病的并发症？血糖水平监测指标 糖尿病易感人群，是指目前血糖正常，但患糖尿病危险性较大的人群。 1) 其血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母； 2) 贪食肥胖、特别是腹部肥胖者； 3) 分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女； 4) 年龄在40岁以上者； 5) 患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者； 6) 生活富裕、缺少体力活动者； 7) 吸烟、嗜酒者； 8) 有过胰腺疾患或胆石症者； 9) 以前检查发现过血糖不正常或糖耐量减低者。 糖尿病类型糖尿病的典型症状有哪些？ v 糖尿病类型： 1）1型糖尿病 2）2型糖尿病 3）其他特殊类型糖尿病 4）妊娠期糖尿病 v 主要表现：“三多一少”
16、 1.消瘦 2.多食 3.多饮 4.多尿 5.乏力 6.皮肤瘙痒 糖尿病的诊断标准是什么？ 1）空腹血浆葡萄糖：空腹血糖=7.0mmol/L或者餐后2小时血糖11.1mmol/L 2）有症状+任意血浆葡萄糖(或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖=11.1mmol/L 糖尿病的发病原因是什么？ 1）尚未完全明了； 2）复合病因的综合征； 3）与遗传、自身免疫、环境有关 正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？ v 空腹3.9-5.6mmol/L； 餐后2小时7.8mmol/L。随机血糖11.0mol/L,糖尿病患者的空腹和(或)餐后血糖升 糖尿病的并发症 急性：1.乳酸性酸中毒 2.酮症酸中毒 3.
17、糖尿病合并感染 4.糖尿病高渗综合症 5.糖尿病治疗中的低血糖 慢性：1.冠心病 2.高血压 3.脑卒中 4.糖尿病视网膜病变 5.糖尿病肾病 6.下肢麻木，发凉，疼痛等 溃疡的好发部位及发生的原因及治疗： v 好发部位：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 v 发生原因： 1) 幽门螺杆菌 2) 非甾体抗炎药 3) 胃酸和胃蛋白酶 4) 胃十二指肠运动异常 5) 遗传、环境、精神因素，胃黏膜防御机制受损，与消化道溃疡相关疾病 v 治疗：1.一般治疗 2.根除幽门螺杆菌治疗 3.消化性溃疡治疗 4.药物治疗 5.药物维持治疗 6.手术治疗 消化性溃疡的典型临床表现有哪些？ 慢性、周期性、节律性上腹疼痛，体征不明显。 最主要症状是什么？ 1.上腹疼痛 2.反酸，嗳气 3.恶心，呕吐 消化性溃疡的并发症有哪些？ 1) 上消化道出血最常见 2) 穿孔急性亚急性慢性 3) 幽门梗阻 DU或幽门管溃疡 急性、慢性 呕吐宿食 胃型、胃蠕动波、振水音 4) 癌
