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1、为什么心梗患者不能用西地兰为什么心梗患者不能用西地兰？ 患者某牛(当然不是我),50来岁,因咳嗽咳痰10余天,胸痛心悸3天入院. 入院心电图报的是持续性阵发性室上性心动过速完全性右束支传导阻滞异常Q波,疑心肌梗塞. 据说这位仁兄的心电图在出报告前,众心电图室人员研究了许久,才出的这个报告,但当时心肌酶并不是高得十分厉害,而且室上速也可以造成心肌损害,联合快速测定TNI阴性,心梗并不是十分支持. 请示过主任,问如何解释这个异常Q波,主任说心脏转位也可以引起Q波,没理会. 入院诊断写的是冠心 心律失常-室上速 心功能IV级肺部感染 按冠心肺炎常规对症处理. 心率高达160+,入院后给了一次西地兰,
2、复查心电图如前,心率无变化. 次日给一次异搏定,再复查心电图,依然如前,心律依然无变化. BOSS考虑药物无效,想用电复律,请示主任,主任不同意. 第三天再给了一次西地兰,心率依然坚定不移地守在160以上.而咳嗽咳痰等肺部感染征经治已明显好转. 晚上心率飚到了180+,抢救,给了一次心律平,在很短的时间内降到了150以下然后又回升到160+,而且还逐渐向上升. 整个科室陷入了一片疑云当中,哪里见过这么顽固的室上速?三天内一共推过三次西地兰,一次异搏定和一次心律平,三个对室上速有特效的药物都用过了,居然心率连140都没下过. 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 西地兰为毛花一级丙甙，又被称为毛花洋
3、地黄甙C或毛花甙C。西地兰在体内被水解，失去乙酰基和葡萄糖而成为地高辛。西地兰是急性心力衰竭时临床最常用的强心药，同时还被用于快速型室上性心律失常的治疗。 体内过程：口服西地兰吸收不佳，一般不口服给药而采用静脉给药。此药主要以原形从尿中排出，少部分以地高辛或其它代谢产物的形式从尿或大便中排出，半衰期约为33小时，较地高辛半衰期略短。通常西地兰静脉注射后5分钟即开始起效，30分钟即可达最大效应，短时间内可使急性心衰病人的血流动力学得到改善，症状迅速缓解。 用途： 临床上常应用于治疗心瓣膜病、先天性心脏病、高血压病及冠心病等伴发急性心衰，往往有较好的疗效。 西地兰用于治疗快速型室上性心律失常，如心
4、房扑动、心房颤动、室上性心动过速等。由于西地兰能延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率；同时由于西地兰能缩短心房肌的有效不应期，因而可使房扑转为房颤，其中约有1/3病人转为房颤后可迅速转复为窦性心律。房颤病人静脉推注西地兰的主要目地是减慢心室率，随后可以改服地高辛维持。西地兰常不能使房颤转复为窦性心律，部分病人给予西地兰后转复为窦性心律，与西地兰作用无关。很多学者认为这是疾病本身发展的结果，就像有些病人不用西地兰，房颤也可自行转复为窦性心律一样。阵发性室上速者，静脉推注西地兰可能终止发作，但对伴有预激综合征者，推注西地兰可能出现较为严重的后果。这是由于西地兰可加快预激
5、综合征附加旁路的传导，使心室率进一步加快，进而可能导致心室颤动。房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率，给予西地兰后可出现极快的心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。 应用西地兰注意事项及不良反应同地高辛。其用法： 成人：静脉注射西地兰洋地黄化负荷剂量为o8毫克，首次给药o4毫克稀释后静脉推注，每隔2-4小时可追加o2毫克，24小时内总剂量不宜超过o8-12毫克。对于易于发生洋地黄中毒者及24小时内用过洋地黄类药物者应根据情况酌情减量或减半量给药。 儿童：2岁以下洋地黄化负荷剂量为o02一o03毫克公斤，2岁以上为o03-004毫克公斤，首次给洋地黄化负荷剂量的12，余量分2次，每隔4-6小时给予。 西地兰应在医生在场的情况下应用。
