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1、五官科常见疾病的护理常规五官科常见疾病的护理常规 鼻息肉 鼻息肉是常见鼻病好发于鼻腔外侧壁特别是前筛区。单侧或双侧发病。 一 术前护理 1 心理护理消除病人紧张、恐惧心理树立对手术的信心。 2 饮食与休息禁烟酒少吃辛辣刺激性食物保证充足的睡眠。注意个人清洁卫生避免受凉。 3 完善各项术前准备、备皮遵医嘱术前半小时用药。 二 术后护理 1 体位术后取半卧位有利于引流改善呼吸。 2 保持口腔清洁用朵贝氏液每日含漱数次。嘱病人多饮水口唇干裂者可涂石蜡油。 3 面部肿胀明显者早期术后24h内给予冷敷可止痛止血。后期术后24h热敷可促进吸收。伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。 4 鼻腔纱条抽净后应按时滴药避
2、免用力擤鼻。 5 进食半流质或普食。 6 术后嘱病人勿打喷嚏必要时深呼吸以免引起伤口出血。 鼻骨骨折 鼻骨位于梨状孔的上方与周围诸骨连接受暴力作用易发生骨折。 一 术前护理 1 体位取半卧位可以减轻局部肿胀及便于吐出分泌物。如有头昏或虚脱者。则改 平卧位。 2 观察鼻出血的情况疼痛时给予镇痛剂。 3 密切观察生命体征变化遵医嘱给予足量抗生素以预防感染。 4 饮食护理进半流质饮食或软食。 二 术后护理 1 同鼻部术后常规护理。 2 严密观察病情及体温变化术后如出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措施。 3 勿触动鼻部勿用力擤鼻尽量避免打喷嚏以免鼻腔填塞砂条松动或脱出。从
3、后鼻孔脱出的填塞纱条可沿软胯缘剪断切勿随意拉出。鼻腔填充纱条一般于术后 2048h取出。取出后24h内应安静休息勿擤鼻涕可用1麻黄碱或薄荷油滴鼻 每日34次。 前庭囊肿 前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下梨状孔的前上方上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。 一 囊肿小无症状者可暂观察。 二 面部畸形或有反复感染史者应予切除。术前、术后护理与鼻息肉护理常规相同。 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症严重者可累及骨质并可引起周围组织和其他临近器官的并发症。 一 心理护理 向病人讲解本病有关知识并安慰病人消除其紧张、担忧的心理。 二 病情观察 密切观
4、察生命体征的变化若病人出现疼痛、肿胀、发热等症状及时与医生联系遵医嘱使用止痛药、抗生素、解热药。 三 一般护理 1 保持口腔清洁指导病人治疗如做喷雾疗法。 簧餮氏隆? 气管、支气管异物 有内源性、外源性两)2 左上颌窦穿刺和冲洗时应注意观察病人的面色、心率。 四出院指导 1增强体质、改善生活和工作环境。 2谨防上感和其他急性传染病。 3及时合理治疗急性鼻炎、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病保持鼻窦通气、引流和防止感染扩散。 变应性鼻炎 变应性鼻炎是发生自鼻粘膜的变态反应性疾病以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等 为主要特点。 一 心理护理 向病人讲解本病的有关知识增强其战胜疾病的信心。 二 一般
5、护理 1 保持室内外清洁室内定时通风病人的被褥要常洗常晒。 2 花粉播散季节病人外出时应戴口罩。 3 鼻塞严重时可用1盐酸麻黄碱滴鼻。 三 用药指导 1 采用脱敏疗法时治疗必须是连续性的才能有好的效果。少数病人可出现休克症状。因此脱敏治疗后必须观察一段时间如有异常应立即报告医生。 2 用抗过敏药时可使病人困倦故骑车、开车及从事其他劳动时应注意安全。 3 门诊病人如有病情变化应立即来医院检查。 鼻中隔偏曲 一 术前护理 1 心理护理向病人详细说明手术情况减轻病人顾虑积极配合治疗。 2 完善各项术前准备备皮术前30min按医嘱给予镇静剂。 3 术前嘱病人排空大小便更换清洁患服。 4 禁烟酒保证充足
6、睡眠避免上感。 二 术后护理 1 术后由于两侧鼻腔用凡士林纱条填塞的病人只能张口呼吸。为了预防口干、咽干和呼吸道感染嘱病人多饮水并增加室内湿度用盐水或朵贝氏液含漱。 2 其他参见鼻息肉护理常规。 三 出院指导 切忌乱用滴鼻剂以免引起鼻粘膜不可逆肥厚用药前必须详细问明用药方法。 鼻出血 鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦临近结构病变的症状之一但以前者多见。多为单侧出血亦可双侧。可表现为间歇性反复出血亦可呈持续性出血。出血量多少不一轻度仅鼻涕带血或倒吸血涕重者可大量出血甚至休克反复出血亦可导致贫血。 一 紧急处理 1 出血严重失血过多病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安
7、血压下降等休克前期症状时应尽快建立静脉通道行输血、输液抗休克抢救止血等紧急措施。 2 体位给予半卧位或平卧头偏向一侧。 3 嘱病人将口中血液吐出勿咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐同时便于观察出血量以便及时处理。 4 准备抢救用品以便随用随取。 5 心理护理关心安慰病人解除其恐惧心理必要时给予镇静剂。 气管、支气管异物 有内源性、外源性两)二 前后鼻孔填塞的护理 1 体位半卧位床旁备好止血包氧气吸引器等急救物品。 2 病情观察 按医嘱测血压、补液、经常注意观察有无继续出血。 注意观察后鼻孔纱条丝线的固定情况避免丝线松动或断裂造成纱球脱落而窒息。 对年老体弱者定时给予低流量给氧以改善缺氧情况。 3
8、 饮食护理鼓励进食、宜进温热半流质饮食少食多餐并保持大便通畅。 4 注意口腔清洁每次进食后用呋喃西林液漱口口唇干燥可涂润滑油多饮水。 5 遵医嘱使用抗生素防止发生中耳炎。 6 出院指导尽量避免打喷嚏可做深呼吸等方法制止打喷嚏以免引起出血。 鼻咽肿瘤鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽癌 血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于1025岁青年男性故又名鼻咽纤维血管瘤 “男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。 一 术前准备 1 作好术前准备。 2 心理护理向病人解释作颈外动脉结扎或动脉造影栓塞的意义使之能主动配合。 3 术前3d用漱口剂漱口注意口腔卫生以减切口感染的发生。 4 加强营养贫血者首先予以纠正必要时输血。
9、 5 术前做颈外动脉造影和栓塞者注意观察并发症的发生。如局部疼痛为栓子误栓入颈内动脉或反流至颈内动脉。 6 术前备皮剪鼻毛刮胡须。 7 全麻术前禁食禁水。 二 术后护理 1 术后护理 按全麻术后常规护理特别注意观察血压、脉搏变化情况。 2 卧位 平卧位全麻清醒后6h取半卧位。全麻清醒后6h进流质饮食。 3 护理指导 1 嘱病人若有出血应吐出切勿咽入胃内。鼻咽部填塞去除后的13d内更有大出血的可能应密切观察及时处理并作好再次鼻咽部填塞的准备。 2 肿瘤侵犯颅内者观察颅内感染、垂体功能障碍、颅神经损害等并发症的发生。 3 耳鸣、听力障碍常为鼻咽部手术或填塞引起卡他性中耳炎的表现应及时发现并向病人说
10、明除去填塞物。伤口痊愈后可自行恢复。 4 观察软腭肿胀反应及发展趋势。若有呼吸困难应及时给氧并做好气管切开准备。 5 按医嘱及时准确的给予药物治疗并观察其不良反应。 6 做好口腔护理至伤口拆线。 三 出院指导 1 避免剧烈运动。 2 锻炼身体增强体质。 3 定期门诊随访。如发现鼻腔出血尽早就医。 急性会厌炎 急性会厌炎又称急性声门上喉炎是一种危及生命的严重感染可引起喉阻塞而窒息死亡。 一 密切观察病人的呼吸必要是给氧床边备气管切开包出现喉梗阻者应考虑行气 管切开术。 二 给予足量有效的抗生素和激素并观察其疗效和副作用。 三 保持口腔清洁用生理盐水或朵贝尔液漱口1d数次。 缥镏饰笕肫堋苣诙碌募膊
11、 ? 一 密四 体温过高者予以物理或药物降温。 五 超声雾化吸入每日2次。雾化液为0.9%氯化钠20ml加地塞米松5mg庆大霉素8万U。 六 脓肿形成可行切开引流。 七 开展卫生宣教提高对本病的认识。一旦复发应及时就诊。 声带小结 声带小结为歌者小结典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。 一 饮食 禁辛辣刺激性食物戒烟酒注意声带休息。 二 指导发声 指导病人正确的发声方法。 三 药物治疗 用类固醇激素抗生素药物雾化吸入。 四 手术切除 适用于较大的声带小结。术前4h禁食术前半小时肌注安定和阿托品。术后声休时间不宜过长以1周左右为宜。早期发声训练需在声学专
12、业人员指导下 进行。 喉阻塞 喉阻塞又称喉梗阻系因喉部或其临近组织病变喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治可窒息死亡。由于幼儿喉腔较小粘膜下组织疏松喉部气流途径弯曲喉部神经易受刺激而痉挛故更易发生喉阻塞。 一 观察处理 1 密切观察病人的呼吸、咳嗽及全身情况发现呼吸急促、烦躁不安、三凹征、口唇发绀、出冷汗等立即报告医师进行抢救。 2 取半卧位、专人护理减少病人一切活动必要时给予镇静剂。 3 床边备氧气、吸引器、气管切开包。必要时吸氧。 4 及时正确执行医嘱特别是由急性会厌炎、小儿急性喉炎、气管插管及气管镜引起的喉阻塞要及时加用激素治疗并注意观察药物的疗效及反应。 5 准备行气管切开者术前禁
13、食并按气管切开术后常规护理。 二 心理护理 1 体贴关心病人减少紧张、恐惧心理。 2 患儿留父母陪伴以减少哭闹。 三 饮食营养 饮食给予流质或半流质富有营养易消化之食物。婴幼儿喂母乳。 喉异物 喉异物多发生于5岁以下的幼儿。生门裂是呼吸道最狭窄之处一旦异物嵌顿引起呼吸困难如不及时抢救可很快窒息死亡。 一 观察处理 较大异物嵌顿于声门可致病人呼吸困难、发绀甚至窒息。估计难以在直接喉镜下取出时应先作气管切开术待呼吸缓解后再于喉镜下取出。护士应 严密观察呼吸情况如呼吸困难明显应先作气管切开术待呼吸缓解后再于喉镜 下取出。护士应严密观察呼吸情况如呼吸困难明显应即给予氧气吸入通知医 生以处理床边备好气管
14、切开包等。 二 卫生宣教 1 进食时不要大声哭笑。 2 儿童不要将针、钉、小玩具等含在口内嬉戏食物中应避免混有鱼刺、碎骨等物以防误吸入呼吸道。 大疱性鼓膜炎 大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。 一 大疱未破者可用尖针刺破之注意消毒及无菌操作。 盐水或朵贝尔液漱口1d数次。 二 大疱已破耳内尚有分泌物者可用0.3%氧氟沙星滴耳。 三 耳痛剧烈者可用利多卡因1%2%或苯唑卡因滴耳。 四 为预防继发感染可用抗生素口服。若为支原体感染可用红霉素。 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎疾病。 一 对症护理 用于咽鼓管功能不良的轻型病人。 1 坚持用1%的
15、麻黄碱小儿用0.5%的麻黄碱滴鼻每日34次保持鼻腔及咽鼓管引流通畅。 2 咽鼓管吹张可采用捏鼻鼓气法。波氏球或导管法做咽鼓管吹张。成人可经导管 向咽鼓管咽口吹泼尼松隔日一次每次每侧1ml共34次。 二 手术护理 1 中耳积液较多难以吸收的可行鼓膜切开置管术。成人在局麻下进行小儿应在 全麻下进行按全麻手术前后常规护理。 2 腺样体肥大引起鼻塞者在置管术后1d即可行腺样体刮除术术前46h禁食禁水。术后4h可进食温流质。 3 遵医嘱应用抗生素预防感染。 三 出院指导 1 积极预防感染保持咽鼓管功能良好。 2 禁止游泳防止污水进入耳内。 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一。慢性化脓性病
16、变侵及中耳粘膜或深达骨质常合并慢性乳突炎。 一 心理护理 慢性化脓性中耳炎采取手术治疗时应向病人及家属说明手术的必要性 使其能更好地配合治疗护理。 二 术前护理 1 保证充足睡眠嘱病人进含高蛋白类软食减少咀嚼运动增强机体抵抗力。 2 鼓膜穿孔未治愈以前不宜游泳。淋浴或洗头时用板球塞入双耳内防止污水进入耳内引起或加重中耳的感染。 3 不要捏住双鼻翼用力擤鼻而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤以避免擤鼻时用力出气压力过大通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。 4 耳部滴药注意事项 1如果耳内流脓首先用棉签蘸3%过氧化氢将外耳道及脓液清洗干净后再滴消炎药。2滴药时用手将耳廓的上方向上提拉直外耳
17、道再将药液滴入耳内然后用手指轻轻按捺耳屏数次有利于药液充分进入耳内510min后方可变换体位。3药液温度应与体温接近以免引起眩晕。 三 术后护理 1 体位术后当天取平卧位患耳朝上避免局部受压引起伤口出血。术后第1d病人无其他不适可起床或下床活动。 2 病情观察观察病人是否出现眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等面神经瘫痪症状有无眩晕、眼震、恶心、呕吐等迷路症状。如出现应立即通知医 生及时处理。 3 饮食伤口未拆线前进饮食不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物。 4 避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口引起疼痛和出血。 四 出院指导 缥镏饰1 积极治疗和预防上呼吸道
18、感染等原发病。 2 1周后复查以后每两周复查1次连续不断2月有耳痛、耳内流脓随时就诊。 3 耳内的痂垢不要强行挖去应由医生处理以免损伤已补好的鼓膜。 4 禁止游泳、淋浴防止污水流入耳内。 梅尼埃病 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特 征的特发性内耳疾病。 一 环境 保持病室安静光线暗淡。 二 心理护理 向病人解释本病为内耳疾病一般有威胁生命并介绍本病通过药物调节内耳循环可治愈以解除其恐惧。 三 饮食 低盐饮食禁烟、酒及浓茶。 四 病情观察 严密观察病人有无眼震、眩晕、恶心、呕吐等症状。发作期间绝对卧床休息遵医嘱给予镇静剂、血管扩张剂、镇吐剂、抗眩晕等
19、药物。 五 健康指导 鼓励病人平时加强锻炼增强体质和耐力劳逸适当。发作期间不能登高、下水、驾驶车辆以免发生意外。 食管异物 食道异物是由于进食时不慎将鱼刺、鸡骨、假牙嵌于食道狭窄处。 一 术前护理 1 卧床休息。 2 心理护理安慰病人使其消除恐惧心理积极主动配合治疗及护理。 3 观察疼痛部位和程度食管上段异物疼痛常在颈根部或胸骨上窝处。食管中段异物常用伴有胸骨后疼痛。异物较大或位置较高可出现呼吸困难应予以自是以 保持呼吸道通畅。 4 了解异物的种类大小、形状清洁情况存留时间的长短及院外处理情况。疑有食道穿孔合并有纵隔脓肿等胸科病变或异物嵌顿甚紧食道镜下难以取出时宜请胸外科协助处理。禁用吞钡检查
20、。 5 一般护理禁食予以输液抗感染支持治疗。防止并发症。 二 术后护理 1 食道穿孔者应鼻饲饮食或禁食输液、抗感染。 2 食管异物已取出食管黏膜损伤或严重感染者暂禁食给予输液抗感染干吞 BCS粉每小时1包连服68包以保护损伤的黏膜面。 3 饮食手术顺利食管无损伤者术后12h后可进流质或半流质次日视症状 轻重改软食或继续流质逐渐转为普食。切忌暴饮暴食以免引起食道穿孔。 三 出院指导 1 进食时要细嚼慢咽不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人尤应注 意。损坏的假牙要及时修复以免进食时松动、脱落、误吞成为异物。 2 误吞异物切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物以免加重损伤增加手术 困难。尽早明确诊
21、断及时取出异物对防止并发症的发生有重要意义。 3 教育小儿改正口含小玩物的不良习惯以防不慎咽下。 气管、支气管异物 有内源性、外源性两类。前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞。一 般所指的气管、支气管异物属外源性即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。 一 密切观察病人的呼吸情况 准备好氧、吸引器及气管切开包等设备并与手术 室联系做好支气管镜检查的准备。如呼吸困难明显应立即给予氧气吸入，并告知医生及时采取治疗措施。 二 注意观察感染的早期征象 如有体温升高、咳嗽、痰多则提示有感染存在 应与医生联系做好支气管镜检查的准备。如呼吸困难明显应立即给予氧气 吸入并告知医生及时采取治疗措施
22、。 三 对确定行支气管镜检查的病人 护理人员应配合医生做好术前的各项准备工 作包括禁食及术前用药等向病人及家属介绍手术过程可能发生的情况、注意事项及如何配合等。 四 注意观察呼吸情况 对于幼儿支气管镜检查取异物术后可并发喉水肿引 起呼吸困难。应遵医嘱给予抗生素和激素治疗以预防感染和喉水肿的发生 并注意观察呼吸情况如有明显呼吸困难则提示有喉水肿发生应与医生联 系必要时行气管切开术。 五 卫生宣教 1 养成良好的进食习惯小儿进食时不可逗笑、追逐、责骂和哭闹。 2 不给婴幼儿进食花生、瓜子、豆类或带壳、带骨的食物。 3 教育幼儿改正口中含物的不良习惯等。 牙拔除术 牙拔除术是治疗某些牙病和由其引起的
23、局部和全身一些疾病的手段牙拔除术对病人可产生明显的心理影响病人往往对拔牙产生恐惧和精神紧张因此对病人心理状况的了解和解除他们的各种顾虑是医护人员应尽的责任。 一 术前准备 1. 心理护理 首先应热情接待病人并向病人讲明手术对治疗疾病的必要性术中的注意事项及如何配合拔牙后可能出现的不适和并发症解除其恐惧焦虑心理取得病人的理解和配合。 2. 询问病史做好术前准备 1 有高血压病史者应了解手术前晚睡眠和血压情况必要时给予镇静剂。 2 有出血倾向者术前应做出血时间、凝血时间和血小板的测定以免拔牙后出血不止。 3 有心脏病史者根据病情决定是否拔牙必要时行心电监护。 4 对有药物过敏者应先做麻药及抗生素过
24、敏试验。 3. 严格把握手术禁忌证 如严重心脏病、血液病、糖尿病未经控制、空腹血糖在8.88mmol/L以上、血压23.9/14.63kpa(180/110mmHg),以及有心脑肾器质性损伤者禁忌拔牙;严重肝肾疾病、各种急性传染病、急性炎症期、易流产或早产的孕妇、过度疲劳、紧张恐惧、妇女月经期等均应暂缓手术。 二 术中配合 1. 调整好病人的体位 拔上牙时病员员头部稍后仰使张口时上颌骨的牙 平面约与地面成45拔下颌牙时应使病人大张口时下颌牙平面与地面平行。 2. 准备麻药及器械 1 麻醉药准备对于麻醉药不过敏者用注射器抽取药物放置无菌盘内待用。 2 器械准备根据所拔牙位选择拔牙钳及牙挺并准备牙
25、龈分离器、刮匙。如需切开拔牙时还应准备手术刀、骨剥离器、持针器、血管钳、缝针、缝线等。 三 康复指导 1 拔牙术后当天不能漱口以免冲掉血凝块影响伤口愈合。 2 嘱病人咬纱布卷30min后吐出出血较多时可延至1h但不能留置时间过长以免腐臭增加感染和出血机会。 3 拔牙术后24h内唾液中混有淡红色血水属正常现象。 4 不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血。 5 术后1h可进温、凉的软食或流质。 6 术后若有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状应及时复诊不能延误。 7 伤口有缝线者术后45d拆线。 颌骨发育畸形 牙颌面畸形主要是指因颌骨发育异常引起的颌骨
26、体积、形态及上、下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜色形态异常。常见的颌骨发育畸形主要包括发育过度与发育不足两大类。 一 术前护理 1. 护患交谈 护士应与病人进行细心、诚恳的对话告诉病人畸形所在部位将做什么样的手术手术将如何改变他的牙、颌、面状态及术前术后将会遇到的问题和不适等耐心听取病人的要求使病人及家属理解手术方案有足够的心理准备。 0 2. 术前检查 1 查肝、肾功能做胸透心电图。 2 化验检查血常规、出血时间、凝血时间、血小板、尿常规等。 3特殊检查 1牙颌检查及记录术前牙颌力计做牙颌力记录以获得术后牙颌力对比来评价术式的设计。 2
27、牙骨及活力测验这标志着正颌手术技巧日臻完善要求保持牙齿健康的愈合最常用的方法是冷热温度实验及活力点册。 3口腔卫生准备术前完成病牙的治疗行常规洁治并用PFG漱口。 4 X线检查为术前诊断治疗设计术后评价效果所必须。拍片类型依畸形需要定一般有头颅侧位片下颌曲面断层片。 4皮肤准备 检查手术区域有无破损或感染并在术前备皮。 5全麻术后准备 术前8h禁食饮清洁肠道。 (二)术后护理 1 保持呼吸道的通畅及时吸出口鼻分泌物勿使其结痂。为防止呼吸道梗阻将头抬高30以控制唾液及水。颌间结扎应推迟到术后24-48 h每天3-4次用麻黄碱的抗生素溶液滴鼻以减轻鼻及上颌窦黏膜水肿。窗旁需备剪刀舌钳必要时剪断 颌
28、间结扎丝。 2 局部冰敷术后24h用冰袋敷于手术部位6h可有效减轻术后肿胀。 (3) 保持口腔卫生因术后病人不能张口牙齿上又有夹板钢丝橡皮圈等因此在手术48h后为病人行口腔冲洗每日2-3次。 (4) 充足的营养除静脉补充水分及电解质外还应鼻饲流质或喂食器进流质饮食。给予高蛋白、高热量饮食温度稍偏低。 5定时检查牙 关系颌间固定时间一般为68周。如颌间固定有松动应及时给予加固、调整并嘱病人在颌间固定期间口腔应制动。拆除颌间固定后应做张口训练并开始咀嚼。 下颌骨开放性骨折 颌骨骨折有一般骨折的共性如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点其临床表现和诊治方法与身
29、体其他部位骨折又有所不同。以下颌骨骨折为例临床表现主要是骨折段移位、咬 错乱、骨折段活动异常、下唇麻木。 (一) 术前护理 对于急诊病人首先应保证呼吸道通畅清除口内异物拉出后坠舌头并行止血和抗 休克治疗。待病情稳定后立即拍X线片。局部行固定治疗保持骨折断端不再移位。 1 清洁口腔3过氧化氢清洗后再用盐水清洗。 2 做好术前各项化验检查及全麻准备工作。 3 术区常规备皮。 4 准备特殊用物备好微型夹板、简单塑性并浸泡在2戊二醛溶液中消毒半 小时。根据病人年龄备好相应型号的颅颌牵引器、牙弓夹板、橡皮圈等。 (二) 术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理。完全清醒后6h可取半卧位以减少局部肿胀。 2
30、 保持呼吸道通畅。及时吸出鼻腔分泌物。舍后坠者将舌牵引出口外固定。 3 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化。 4 遵医嘱给予抗生素及镇痛剂。 5 饮食护理因病人多行口腔栓结进全流质饮食用喂食器软管塞入磨牙后区 间隙内注入流质饮食。骨折严重者可行鼻饲流质以保证营养供给。 6 加强口腔护理一般采用擦拭法、加压冲洗法和含漱法。对清醒病人常用加压 冲洗法用3过氧化氢及生理盐水交替冲洗顺序为颊部龈沟、牙间隙及结 扎物边冲洗边吸引并检查口腔粘膜有无炎症或溃疡根据情况涂擦药物。 7 注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位而需进行调整加固。 结扎钢丝断端要弯入牙间隙中观察牙 关系是否
31、恢复正常。一般46周拆除口内固定装置。 8 出院指导解除固定装置后指导病人进行张口练习以逐渐恢复咀嚼功能。 饮食在1月内进软食23月后可恢复为普食。定期复查检查骨折端的愈合 情况。 颧骨颧弓骨折 颧骨和颧弓都是面部较突出的部分易受撞击而发生骨折。 一 术前护理 1 保持口腔清洁3过氧化氢清洗后用生理盐水清洗并常规口腔洁治。 2 手术区域常规备皮冠状切口者应剃光头。 3 钛板和螺钉的准备根据病人的具体情况准备好所需型号的钛板和螺钉将其高压蒸汽灭菌或用2戊二醛浸泡30min。 4 按全麻手术前准备工作进行。 二 术后护理 1 平卧位头偏向健侧以免骨折处受压。 2 严密观察病人的生命体征及瞳孔的变化
32、急诊病人还应观察有无脑脊液和耳鼻漏。颧骨骨折者观察视力的变化及鼻腔出血情况。 3 保持呼吸道通畅。及时吸出口腔分泌物。舌后坠者行舌牵引。 4 进流质饮食以防止骨折移位保持局部休息限制张口活动。 5 注意口腔清洁。经常用漱口水漱口并行口腔护理12次d 下颌骨骨髓炎 下颌骨骨髓炎多以化脓性骨髓炎为主占各种类型骨髓炎的90以上一般以1630岁发生率最高男性多于女性约为21。 一 术前护理 1 心理护理由于骨质破坏炎症刺激病人均有烦躁、厌食、精神不振及担心 颌骨功能及面型改变等表现护士应主动与病人沟通讲解治疗过程及效果 配合治疗的重要性从而调整病人的情绪使其达到最佳心理状态。 2 注意休息保证营养应保
33、证充分的休息和睡眠进高营养、高热量的流质饮 食。对于有高热及失水者应静脉补液增强身体抵抗力防止感染扩散。 3 行口腔清洗、牙周洁治消除感染源。 4 协助做好术前各项检查拍摄X线片及手术区域皮肤准备。 二 术后准备 1 保持呼吸道通畅密切观察呼吸情况发现有舌后坠时应及时行舌牵引以免 引起窒息。 2 注意观察伤口情况严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。如有引流 条应注意观察引流量及脓液性质。局部肿胀严重时及时报告医生处理。 3 使用抗生素控制感染注意观察药效有无反应。 4 口腔护理因病理性骨折术后口内有钢丝夹板固定以维持正常咬 关系者应采用口腔加压冲洗对颌间结扎挂钩、牙间隙等不易清洗的死角进行
34、较为彻底 的清洗。 属理解手术方案有足够的心理准备。 0 5 保证充足营养术前因疾病的消耗多数病人体质较差术后应加强营养补充 可进高蛋白、高热量的流质饮食。 6 健康指导结扎丝除去后病人可逐渐练习张闭口动作直至功能恢复正常为 止。告知病人练习时要有耐心和毅力勿吃坚硬食物及暴饮暴食并适当补充 多种维生素以增强机体抵抗力。 颞下颌关节疾病 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动功能的左右联动关节其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一它的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病为多见。 一 术前准备 1 心理护理关节盘穿孔的病人因病程长多有精神障碍表现为消极悲观 及怀疑心理
35、护士应与病人多沟通向病人介绍疾病的治疗方法、治疗效果接触恐惧心理积极配合治疗。 2 协助医生做好术前特殊检查对关节盘穿孔的诊断主要通过关节镜造影及 关节镜检查。造影时要询问病人有无碘过敏史并做好药物敏感试验。护送病人到放射机旁并注意观察病人的生命体征、面色、表情准备好急救药品。行关节镜检术后病人须将关节腔内剩液完全排出手术创口用无 菌纱布覆盖并给予感染消肿治疗。 3 皮肤准备注意防止皮肤感染、蚊虫咬伤。术前清理毛发剃去耳周三指 头发充分暴露手术部位。 二 术后护理 1 全麻后平卧头偏向健侧保持呼吸道通畅并观察意识。 2 观察术后伤口渗血情况如渗血多时表现为耳前区肿胀局部发紫为预 防出血可在伤口
36、处放置冰袋伤口加压包扎。 3 观察伤口有无感染出现耳屏前组织肿胀有粘稠分泌物渗出时应及时 报告医生。 4 观察术后并发症的发生如耳部剧烈疼痛牵拉耳廓时尤为明显耳有阻 塞感发痒、耳鸣等及时报告医生作相应处理。 5 手术后7d开始进行张口训练每次20min每天五次功能锻炼。 6 出院指导 注意面部保暖与寒冷刺激后不宜突然咀嚼运动以防关节、肌肉、韧带损伤。 平时注意张口不宜过大必要时可带特殊的弹性帽避免吃瓜子、大笑等水 果应切片吃。 注意不吃过硬食物尽量减少咀嚼次数和咀嚼力量。注意营养的搭配。 甲状舌骨囊肿 一 术前护理 1 做好心理护理了解病人的全身情况协助做常规化验检查。 2 拍X线片以正确估计
37、囊肿范围及与周围组织的解剖关系。 3 在囊肿合并感染时按医嘱给予抗感染治疗待炎症消退后再行手术。 二 术后护理 1 按全麻术后护理常规进行并保持呼吸道通畅。 2 病人进温凉的半流质或软食。 3 观察伤口有无渗血或肿胀创口应加压包扎包扎的程度以不影响呼吸与进食为度。 4 保持口腔清洁指导漱口水的使用方法。 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的?5 术后常规给予抗生素预防感染注意休息。 6 一般术后7d拆线出院后要定期复查。 腮腺多行性腺瘤 多性腺瘤又名混合瘤是涎腺肿瘤中最常见者。多性腺瘤由肿瘤腺上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成根据其成分比例可分为细胞丰富型及间质丰富型。一般认为细胞丰富
38、型相对较易恶变间质丰富型相对较易复发。多行性腺瘤常见于腮腺其次为下颌下腺舌下腺极少见。 一 术前护理 1 按口腔颌面外科术前护理。 2 术前1d行皮肤准备剃去耳廓周围三指范围的毛发面部与颈部用肥皂水彻底清洗。 3 手术可能损伤面部神经给病人增加思想负担因耐心做好解释取得病人的合作和理解。 (二)术后护理 (1)注意观察伤口渗血及肿胀情况。如有负压引流应观察引流量、性质、颜色、并保持负压状态。如无引流管者行加压包扎后因注意观察包扎是否正确完好是否影响呼吸。 2进流质或半流质23d后改为软食禁吃刺激性食物。 3术后常规与饭前半小时注射阿托品0.5mg一般7d左右以抑制腺体分泌防止涎漏及感染。 4由
39、于机械刺激术后可能出现面神经暂时性麻痹应安慰病人不必忧虑经用维生素B1、B12等药物及物理疗法后均可逐渐恢复。 5术后定期复查检查治疗效果。 下颌骨成釉细胞瘤 成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤在牙源性肿瘤中较为常见多发于成年人。下颌骨比上颌骨多。 一 术前护理 1 检查头面颈部皮肤有无慢性化脓性炎症。 2 颌骨截除将破坏病人正常的面颌外形和生理功能对于无法同期修复的病人应 耐心做好解释工作以增强病人战胜疾病的信心。 3 做牙周洁治去除病灶。术前3d漱口保持口腔卫生。 4 术前1d做常规备皮如需采用自体骨的供骨区需用肥皂水彻底清洗干净。 5 下颌骨切除后不能立即植骨时做好颌间栓结准备或制备好斜面导
40、板。 二 术后护理 1 做好全麻清醒前后护理严密观察病人的呼吸情况如做气管切开者按气管 切开进行护理。 2 给予高热量、高维生素的流质饮食。术后除立即植骨或不能进食者行鼻饲流质 710d外其他皆可口服流质并根据创口愈合情况逐步改用半流质。 3 注意观察病人受区及供区伤口有无渗血及肿胀颌间结扎者应观察有有无松脱并及时处理颌间结扎者应观察有无松脱并及时处理颌间结扎可视情况4周左右拆除斜面导板应维持36月以上。 4 保持口腔清洁每日行口腔护理2次鼓励病人进食后用漱口水含漱。 5 供骨区采用肋骨移植的病人注意供骨区应用腹带或沙袋压迫以起到止血、 消灭死腔的作用一般腹带用710d砂袋34d。 6 自体骨
41、移植后需卧床休息710d协助做好生活护理鼓励病人咳嗽必要 时行雾化吸入治疗。7 立即植骨病人应用抗生素直到伤口愈合后1周。 睑板腺囊肿 睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症又称 粒肿。 一 治疗情况 小而无症状者不必治疗大而有症状者可通过热敷或向肿物内注射长 效皮质类固醇促进消退。 二 手术切除 手术切除应注意在结膜面做与睑缘垂直的切口刮出其内容物并将包膜一并切除。 眼睑内翻和倒睫 眼睑内翻指睑缘向眼球方向内卷。倒睫是指睫毛向后生长。当眼睑内翻达一定程度时睫毛也倒向眼球。因此眼睑内翻和倒睫常同时存在。 一 指导病人正确滴眼药水和涂眼膏。 二 痉挛性眼睑内翻采用按摩、牵拉眼睑可缓解刺激
42、症状。 三 倒睫电解时毫针刺入方向要正确防止针尖划入结膜囊而刺伤角膜。 四 注意保护角膜防止角膜溃疡。 老年白内障 一 健康指导 1 注意合理营养多吃蔬菜、水果及蛋白质含量丰富的食物。 2 工作、生活及外出旅游应做眼部防护避免长时间或强紫外线照射。 3 定期健康查体检查晶体状况争取早发现适时治疗避免延误手术时机。告诉病人视力下降或出现近视化改变应及时就医。若发现有糖尿病、高血压、动脉硬 化等影响眼部健康的全身性疾病则应积极治疗。 二 本病以手术治疗为主应特别注意手术前后的护理 1. 按内眼手术术前准备进行护理 指导病人术中术后配合如床上活动呼吸调整眼球下转等并加强心理疏导。术前1h用托吡卡胺又称双星明充分散瞳以维护术中瞳孔持续散大满足手术要求并注意用药安全及用药效果。 2. 按内眼术后护理常规进行护理 1 术后24h可开放点抗生素及皮质类固醇液每天6次。为防止交叉感染点药前应洗手将眼药滴入下穹窿部切忌压迫眼球。 2 注意观察前房瞳孔及人工晶体的位置等防止并发症的发生。 3 特别强调避免弯腰、低头、突然用力、剧烈咳嗽和大声说
