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1、颅脑影像学检查,目 的 要 求,1、了解颅脑影像检查方法。2、掌握颅脑正常CT表现。3、掌握颅脑外伤、脑血管疾病的典型CT表现。,一 检查方法：,1 颅骨平片：骨折、颅骨疾病。2 脑血管造影：DSA 脑血管病变诊断。介入放射学。3 CT：外伤、急性脑出血。颅骨和钙化性病变。4 MRI：多方位成像、颅底病变、MRA。,一 检查方法：,1、颅骨平片：简单、经济。骨折、颅骨疾病。,正常头颅正侧位片,颅骨转移瘤,一 检查方法：,2、脑血管造影：DSA 颈内动脉造影 椎动脉造影 脑血管病变诊断 介入放射学,一 检查方法：,3、CT：颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、感染炎症、先天发育异常。,一 检查方法：
2、,4、MRI：多方位、多参数成像、MRA。脑血管病变、肿瘤、炎症、先天发育异常。显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶优于CT。,二、颅脑CT检查,（一）检查方法：平扫：基线为外眦外耳孔连线。层厚10mm 层距10mm.,二 颅脑CT检查,（一）检查方法：增强检查：离子型造影剂：60%泛影葡胺 非离子型造影剂：优维显、碘海醇等 目的：提高病变显示率。鉴别诊断。,（二）正常颅脑轴位CT表现,基线上：2cm 第四脑室。3cm 鞍上池、环池。4cm 第三脑室、四叠体池。5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。,四脑室,2cm,鞍上池,环池,3cm,三脑室,四叠体
3、池,4cm,侧脑室前角,侧脑室三角区及后角,大脑大静脉池 小脑上池,外侧裂池,三脑室,5cm,尾状核,豆状核,屏状核,丘 脑,豆状核：苍白球（内）、壳核（外）,基底节区：尾状核、豆状核,5cm,侧脑室体部,6cm,（三）正常颅内生理钙化,尾状核、豆状核、松果体、僵联合、大脑镰、脉络膜丛、齿状核。,尾状核钙化,豆状核钙化,大脑镰钙化,松果体钙化,齿状核钙化,脉络膜丛钙化,缰联合,三、颅脑基本病变CT表现,平扫表现：1、直接征象：（1）高密度影：血肿、脑膜瘤。（2）低密度影：梗塞灶、水肿。（3）等密度影：部份硬膜下血肿。（4）混杂密度影：胶质瘤。,左侧丘脑出血破入左侧脑室 出血区呈高密度灶,多发脑
4、脓肿 右额叶、右枕区见类圆形低密度灶,左颞叶脑梗塞 左颞叶见扇形密度均匀减低区，左侧脑室受压变扁,等密度 右侧亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。,右顶叶胶质瘤并出血 右顶叶不规则混杂密度灶，周围有指套状低密度水肿,2、间接征象：,（1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。（2）脑池、脑室受压变形移位，中线结构 向健侧移位（占位）；或脑室萎缩扩大，中线结构向患侧移 位（陈旧性病变）。（3）骨质改变：A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。B、蝶鞍扩大：垂体瘤。C、内听道扩大：听神经瘤。,右额区脑膜瘤 右侧侧脑室受压移位,额区脑膜瘤颅骨骨质破坏,额区脑膜瘤颅骨骨质增生,三 常见病CT
5、表现,（一）颅脑外伤 包括：头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤,1、急性硬膜外血肿 脑膜血管损伤所致。血肿位于硬脑膜颅板之间 CT表现：颅板下梭形高密度影，可伴有颅骨骨折。占位效应轻。,2、急性硬膜下血肿 桥静脉或静脉窦损伤所致。血肿位于硬脑膜蛛网膜之间。CT表现：颅板下新月形高密度影，占位效应轻。,3、脑内血肿 CT表现：脑实质内圆形、椭圆形或不规则形高密度影，伴水肿和占位效应。,4、脑挫裂伤 脑外伤局部脑水肿、坏死、液化和多发小出血灶。CT表现：斑片状低密度影中，有散在斑点状高密度灶。病变广泛有占位效应。,5、脑室和蛛网膜下腔出血 脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈高密
6、度铸型。蛛网膜下腔出血CT表现：脑沟、脑裂、脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。,6、骨折 7、颅内积气和异物,开放性脑损伤 左额骨粉碎性骨折，硬膜下积血、积气。,（二）脑血管疾病,1、脑出血 常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。,脑出血,高血压为例，由于脑动脉硬化，血压升高，小动脉破裂。常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。分急性期、吸收期、囊变期。,急性期（1W、血肿、水肿、占位）：CT表现：脑内密度均匀，边界清楚的高密度影。基底节区血肿呈肾形。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。水肿：2天2周1月占位效应。,2、脑梗死 脑血管闭塞脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。CT表现：24小时内(一)。典型表现为低密度影，呈扇形、同时累及白质和皮质，与闭塞血管供应区一致。占位效应轻。,基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死灶较小，直徑 1015mm，称之为腔隙性脑梗死。MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早，病变多。,同一病人，发病8天,发病6小时,超急性脑梗死,2hr,DWI,水抑制,谢 谢！,
