高压氧常识及临床应用.ppt

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1、高压氧常识及临床应用,高压氧常识介绍,高压氧：在高气压环境下吸高浓度氧称为高压氧。高压氧治疗:简单地说，在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫做高压氧治疗。病人只有在高压氧舱的环境中才能进行高压氧治疗。高压氧疗法：用高压氧治疗多种疾病的方法叫高压氧疗法。,高压氧医学基本概念,一.大气压强：指在纬度45的海平面上，在温度0C时，测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个大气压强，又称常压。1个大气压强0.1Mpa（兆帕）二.附加压：附加于常压之上的压值，又称“表压”。三.绝对压：单位面积上所承受的压强。绝对压=常压+附加压=0.1Mpa+附加压每增加1个附加压

2、，每平方厘米面积要多承受1公斤（0.1Mpa）压力，相当于潜入10米深水下所承受的压力。,常压氧疗与高压氧疗有何不同？,氧疗包括常压氧疗和高压氧疗 在常压下吸氧与在高压下吸氧基本上有三个方面的不同：1、要求的压力设备不同：常压下吸氧,患者在一个大气压的条件下，用鼻导管、戴面罩、氧帐或人工呼吸机等方法吸氧；而高压下吸氧，患者在特制的高压氧舱内，在超过一个大气压的环境下吸纯氧。,2、吸入氧的浓度不同：常压下吸氧，氧浓度一般在2555之间，而高压氧下氧浓度为8599。3、疗效截然不同：高压下吸氧可使血氧含量较常压下吸氧增加数倍以至数十倍。,气体在液体中的溶解度随着压力的升高而增加。在高压下（高压氧舱

3、中）吸氧可以使病人血中的溶解氧含量明显增加。在一定压力下，如果把病人的血红蛋白统统除去，仅靠血液中的溶解氧含量，就可以满足病人机体代谢的需要了。,不同氧分压下血氧张力和血氧含量的变化,说明：1.溶解于液体中的气体分压称为张力，如血氧张力等。2.括号内为溶解氧增加倍数。,高压氧下还可使血中物理溶解氧含量明显增加。实验证明，每增加1个大气压，物理溶解氧量较常压下吸氧增加14-17倍。荷兰学者Boerema发表的著名论文无血的生命证实：高压氧下几乎无血细胞的动物仍可生存，但常压下，即使吸入纯氧，去除红细胞的动物很快会缺氧死亡。,高压氧下机体内的氧储备量也增加，3个大气压下吸氧，心搏停止17-26分钟

4、可以不发生脑死亡，但常压下吸空气，心搏停止4-6分钟后就会发生脑死亡。,高压氧治疗作用,(1)有促进细胞有氧代谢的作用，纠正细胞缺氧，使细胞能进行充分的有氧代谢。目前，市面上活血化瘀及扩血管的药物很多，其活血和扩血管的目的就是提高供氧能力，而高压氧直接就可以供氧。,(2)广普的抗菌作用，不仅可以抗厌氧菌，也可以抗需氧菌。可以使水肿部位的动脉收缩，减少局部的血容量，减少渗出和水肿。尽管此时动脉血减少，因血中氧含量很高，进入组织的氧仍然是增加的。,(3)促进白细胞的杀菌作用。氧供充分过氧化物增加，白细胞杀菌作用增强。(4)促进某些抗菌素的抗菌作用。如：SIZ TMP 链霉素 异烟肼 对氨基水杨酸钠

5、。,(5)增加血脑屏障的通透性。当颅内有病变时（如感染肿瘤），高压氧和药物同时使用可以提高颅内药物浓度，增加疗效。,(6)促进有害气体的排出，如煤气 二氯甲烷。血氧弥散距离增加。实验发现，正常情况下，人脑灰质毛细血管的弥散距离有效半径为30微米，而在高压氧下可达100微米。,(7)调节免疫功能。到目前为止，研究发现高压氧对免疫功能有双响调节作用过敏的可抑制，低下的可增强。,强免疫力是关键,(8)保健作用。随着年龄的增加，部分细胞（如脑细胞）回出现缺氧缺血 有氧代谢不足，变性死亡的情况。如在这些细胞死亡之前，定期的给予充分的供氧，可以延缓和减少细胞死亡的速度和数量。,一.血液系统,高压氧13AT

6、A停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变，HBO作用后824h可正常化。同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有良好疗效。1、RBC和Hb减少 原因（1）HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部分储藏于“血库”脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化，使细胞,膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。（2）造血机能增强：HBO下，RBC破坏增强，从而骨髓的RBC新生机能增强。2、WBC总数增多 原因：可能是高气压使骨髓造血机能增强，或是机体应激反应所致。,二.心血管系统,1.心率减慢、

7、心输出量减少与压力及吸氧的持续时间有关。原因（1）HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌增加，导致心率减慢。（2）血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血压升高，也可导致心率减慢。2.血压升高取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。可能途径是:,（1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感肾上腺髓质系统，垂体肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压升高。(2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器官组织分泌一些血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环，纠正休克。,三、

8、呼吸系统,1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高，通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起呼吸变慢。2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增加。,四.消化系统,1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于消化性溃疡。2.促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收（治麻痹性肠梗阻）。3.对肝脏的保护作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。,五.神经系统,HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用

9、。能促进神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑脊液的氧分压。由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态，以获得较佳的疗效。,六.泌尿系统,1.肾血流量降低。2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。,七.内分泌和生殖系统,1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多，其他内分泌器官也发生变化，从而导致一系列应激反应的变化。2.甲状腺机能增强，促进机体新陈代谢。3.睾酮曾有报道，HBO下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓度降低。,八.代谢和体温,HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体

10、温也稍上升，代谢增加。HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损脑组织的修复。,九.免疫功能具有免疫抑制作用,对器官移植也有潜在的用途。可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病，如支气管哮喘、重症肌无力、多发性硬化等。但对已有免疫缺陷或免疫功能低下的患者，应慎用HBO治疗。或于HBO治疗的同时，采取提高免疫功能的相应措施，以防止患者免疫功能进一步受到抑制。,十、促进侧枝循环的建立,HBO下，刺激血管纤

11、维母细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，促进了新血管的生成，从而加速了侧枝循环的建立，促进组织的修复。,十一、消除体内气泡栓塞,高压氧对气泡的作用主要有两方面：一是加压可使气泡的体积缩小，使气泡内气体溶入体液。二是血中的氧可将气泡内的氮气置换出来，气泡很快消失，可消除体内气泡栓塞。所以对体内气泡最好的处理方法是加压治疗。因此，HBO对气栓症及减压病有独特的疗效。一旦确诊，应立即进行HBO治疗，往往有“压到病除”的功效。HBO缩小气泡和加速气泡消失的作用，还可用于治疗麻痹性肠梗阻。,十二、减轻脑水肿，降低颅内压,脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变，使毛细血管通透性增加，引起血管源性脑水肿。HB

12、O下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。所以对脑缺氧后脑水肿的防治有明显的疗效。,十三、抑制厌氧菌生长,HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一种广谱抗菌剂。HBO对厌氧菌感染疾患的疗效，早已得到确认。HBO下，可抑制细菌的生长，抑制外毒素的产生，以解除与中止毒血症，所以对气性坏疽、破伤风的疗效很好。,高压氧与颅脑损伤,利用磁共振技术连续观察高压氧治疗对重度液压脑损伤大鼠脑组织变化的影响的研究发现高压氧治疗能够促进大鼠组织形态上的修复，在加速病灶清除、血肿和水肿吸收方面具有肯定的作用。在大鼠重度创伤性脑损伤模型建立后24小时时间窗开始高压氧治疗，仍具有脑保护作用。,35

13、,大体标本（General Specimen）,37,对照第5天,高压氧第5天,对照第7天,高压氧第7天,Control 5th day,HBO 5th day,HBO 7th day,Control 7th day,高压氧与创伤疾病,目前HBO治疗主要集中在颅脑和脊髓损伤、急性创伤性外周缺血疾病、皮瓣和脏器移植、挤压伤、烧伤冻伤等。,高压氧与皮瓣移植,通过建立家兔背部随意皮瓣模型，研究发现高压氧治疗增加皮瓣组织中VEGF、CX43的表达而促进新生毛细血管形成，提高皮瓣成活率；高压氧治疗改善移植皮瓣的缺氧状态，下调皮瓣组织中HIF-1的表达。高压氧治疗使家兔血清中MMP-2、MMP-9和IL-

14、22、IL-23含量降低，在减轻缺血再灌注损伤及抑制炎症反应方面具有一定积极作用。,40,随意皮瓣（skin flap）,高压氧治疗（HBOT）,41,对照组7天,高压氧组3天,高压氧组7天,Control 7th day,HBO 7th day,对照组3天,高压氧组3天,对照组7天,高压氧组7天,高压氧能治疗的疾病,(1)各种中毒，如CO中毒 二氧化碳中毒 硫化氢中毒 氢化物中毒 氨气中毒 光气中毒农药中毒 化学药物中毒等。(2)溺水 自缢 电击伤 心源性休克 麻醉以外 以及其它原因引起的脑缺氧 脑水肿 脑复苏术后等(3)冠心病 心绞痛 心肌梗塞。(4)脑血栓形成，脑栓塞 脑供血不足 脑萎缩

15、 脑挫伤 脑外伤后综合症 植物状态（植物人）等。,(5)脉管炎 血管炎 动脉栓塞。(6)新生儿窒息 脑瘫 高危妊娠。(7)气性坏疽 破伤风及其它厌氧菌感染。(8)多发性硬化 神经根炎 脊髓炎 截瘫 周围神经炎 多发性神经炎 血管性头痛 椎基底动脉供血不足 颈椎病等。(9)病毒性脑炎 病毒性心肌炎 等。,(10)消化道溃疡（胃 十二指肠溃疡 术后溃疡 慢性溃疡性结肠炎等）。(11)糖尿病引起的神经炎 血管病变 眼底出血等并发症。(12)皮肤移植 断肢（指）再植术后 脉管炎 动脉栓塞 血管炎 顽固性溃疡 无菌性骨坏死 骨愈合不良 慢性骨髓炎 放射性骨髓炎挤压伤 术后伤口不愈等。,(13)葡萄膜炎

16、中心性视网膜脉络膜炎 视神经萎缩 视网膜动脉栓塞 视网膜静脉血栓形成突发性耳聋 面瘫 牙周炎 口腔溃疡等 上述疾病中虽然性质不同，影响的组织器官不同，其均为缺氧缺血性疾病或因缺氧缺血引起的疾病。,高压氧不能治疗的疾病,(1)绝对禁忌症:,气胸,大量内出血,多发性胸骨骨折等。,(2)相对禁忌症:,上呼吸道感染（导致耳咽管阻塞，引起中耳气压伤）急，慢性副鼻窦炎（导致副鼻窦气压伤）肺部感染（易致感染扩散及肺氧中毒）严重肺气肿或肺大泡形成（易造成肺撕裂伤，产生气胸）病窦综合征及心动过缓（60次/分使心率更慢，可诱发阿斯氏征）血压超过160/110mmHg（病人精神紧张，血管收缩，血压上升）,出血机制异

17、常（引起出血倾向）视网膜剥离、高度近视超过800度（高压氧下有可能产生视网膜剥离的危险）、精神失常者、孕妇（尤其是妊娠3个月以内者）月经期（可引起月经紊乱）全身重度衰竭与疲劳（易引起氧中毒）未控制的高热（易诱发氧中毒）早产儿和低体重儿（可能引起视网膜病变）。,为什么高压氧治疗者要做咽鼓管调压动作？,为防止耳痛发生，凡入高压氧舱治疗者均要做咽鼓管调压动作，使咽鼓管打开，外界高压通过咽鼓管进入内耳，使鼓膜两侧压力平衡，我们的内耳就不会有不适感觉。因此进舱治疗者都应是咽鼓管通畅者（无急慢性鼻窦炎、上感等病）。另外，在病人进舱前应教会病人在升减压时，不断做咽鼓管调压动作。,咽鼓管调压方法,压方法有三种

18、：咀嚼，吞咽，捏鼻闭口鼓气。一般情况下，用前二种方法中任何一种方法即可。如感耳闷胀不适时，用第三种方法，可保持骨膜内外压差平衡，症状即可消失。若仍不缓解，需由操舱医护人员对舱压升减的速度进行调节。,高压氧治疗后病人应注意,减压出舱后，如有不适，应及时与医生联系。治疗后应注意休息，饮热饮或行热水浴，以协助氮气的继续排出。应注意加强营养，需摄入高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食。,高压氧疗会不会引起氧中毒,高压氧疗会不会引起氧自由基增多导致氧中毒呢？什么是氧中毒？当吸入高浓度、高流量、高分压的氧超过一定时限，氧自由基的产生大于消除时，过多的氧自由基可能造成再灌注损伤、细胞凋亡等机体的功能性

19、或器质性损害。通常把这种损害称为氧中毒。,但是对氧自由基大可不必谈虎色变，氧自由基也是双刃剑，体内适量的氧自由基对身体是有好处的，它可促进前列腺素、甲状腺素、凝血酶元、胶原蛋白、核糖核苷合成，此外还有杀菌消毒作用，正常情况下体内氧自由基产生与清除保持在动态平衡中。尤其在高压氧下自由基清除酶的产生要远高于常压氧下，有实验证明：高压氧还可减少某些病理情况下的氧自由基的产生。,究竟吸多少氧会造成氧中毒呢？,通常常压氧疗用鼻导管吸氧，（吸入的氧浓度不超过40），不会出现氧中毒，但连续吸氧15天可能发生氧中毒；常压下吸高浓度氧（60），连续吸8-12小时左右可发生氧中毒。,高压氧疗的压力在2个大气压时，

20、连续吸2-4小时左右可发生氧中毒；在3个大气压时，连续吸1-2小时左右可发生氧中毒。目前所用高压氧治疗方案，绝大部分采用间断式吸氧，压力一般为2个大气压，先吸30分钟后，休息510分钟，再吸30分钟，共吸氧1小时。由此可见，高压氧疗的吸氧压力、时间均在安全范围内。因此，回答是肯定的：正常高压氧疗不会引起氧中毒。,高压氧是可有可无的辅助治疗吗？,在与疾病作斗争的过程中，人们采用救治的措施可分为：1、气体疗法（目前开展的氧疗），2、液体疗法（各种输液治疗），3、固体疗法（各种药物治疗和手术治疗）。,根据医药发展史，用药物治病的历史最悠久，因此固体治疗是基础。但随着科学的发展，人们总有一天会发现气体

21、调动将是维持生命的基础。因为机体对气体的储蓄能力最有限（6分种左右），对液体的储蓄能力次之（6天左右），对固体的储蓄能力最强（6周左右）。根据机体对三态物质的储备来讲，高压氧治疗应是其它各种治疗手段的基础。,所以高压氧决不是可有可无的辅助治疗，确切讲，高压氧从目前应用的广度、发展史及其独特性而言，不亚于药物治疗和手术治疗。它作为一种治疗手段，在现代医学实践中起着重要作用，已发展成为现代医学的一部分。其疗效为国际医疗界所公认。它对全身或局部缺血、缺氧疾病的救治，有着独特的功效。是其它治疗手段无法与之相比的。,高压氧治疗时机的选择,由于对高压氧的疗效认识不足，致使一些适应症未能得到及时治疗，造成终

22、生遗憾。,如脑梗塞、脑外伤的早期均会发生脑水肿，颅压增高，脑组织的修复从病后 5-6天开始，多持续2-3周，因此1周内便可以开始治疗，1月内治疗者有效率可达96%以上。现主张脑梗塞患者2-6小时内即应入舱治疗。颅脑手术后5-7天，病情平稳即可治疗。,面神经炎、多发性神经炎：一旦确诊，治疗时机应为越早越好。急性脊髓损伤：一般认为损伤后4小时内即开始治疗效果较佳。突发性耳聋：2周内治疗可提高治愈率。爆震性耳聋：3天内治疗效果最佳。,视网膜动脉栓塞：发病10小时内治疗效佳；超过24小时预后不良；超过5天治疗无效。骨折：10天内开始治疗，连续做20次以上，一期愈合达100%。高压氧治疗时机应该是病情允许的情况下，越早越好。,