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1、亚低温治疗化流程亚低温治疗标准化流程 1)评估患者，治疗前准备： 抢救室医疗队伍： 判断患者是否符合全部标准； 常规心电图； 动脉血气分析； 急诊头颅CT检查； 准备设置呼吸机参数； 准备气管插管设备； 准备有创血压监测设备； 准备中心静脉压监测设备； 准备尿管、鼻胃管及胃肠减压设备。 抢救室医疗队伍： 测定体温； 连接心电监护仪； 开放两路外周最大血管通路； 留取血标本送检血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、心肌标志物、血浆脑利钠肽、电脑血糖、血清淀粉酶。 从冰箱取出预冷的2-3L生理盐水、冰袋、冰帽及准备2个加压袋； 准备冷水循环降温毯，设定毯温为12-18，设定监测直肠温度为33。 准备
2、体温监测设备：直肠测温探针，迅速置入，置入深度15cm，避免置入粪便中，连接体表降温装置，每半小时监测直肠温度； 准备阿曲库胺25mg ivp st；或维库溴铵4-6mg/h； 准备咪达唑仑。 气管插管，呼吸机辅助通气； 有创血压置管监测； 中心静脉压监测： 留置鼻胃管及胃肠减压。 2)低温诱导阶段： 患者头部使用冰帽，环形包绕；冰毯置于背下。腋温超过38时，将冰袋加敷腋窝、腹股沟等大血管处。 冷水循环降温毯体表降温： 设定毯温为12-18，设定监测直肠温度为33； 如果患者体温低于33，调整降温毯温度，使目标温度维持在33。 快速冷盐水输注： 4冰箱冷藏0.9%生理盐水1L/袋； 300mm
3、Hg加压输注； 选择外周最大血管； 每500ml生理盐水输注后记录体温、心率、氧饱和度、血压、中心静脉压； 目标剂量30-40ml/kg。 药物治疗：在治疗开始时给予咪达唑仑和阿曲库胺，均使用输液泵治疗。 咪达唑仑：初始剂量2mg ivp st，维持剂量2mg/h ivp。若出现寒战、烦躁、原因不明的心动过速、高血压时，每隔15min可根据需要推注咪达唑仑2mg，每15min可增加2mg/h剂量直至最大剂量10mg/h。若最大剂量时仍有镇静不足表现，考虑停止亚低温治疗方案，唤醒患者，看是否有指令性动作； 阿曲库胺：初始剂量25mg ivp st，维持剂量32mg/h ivp。当目标体温达33，
4、停止使用阿曲库胺；若治疗开始时患者即达目标体温且无明显寒战表现，维持阿曲库胺剂量。若患者烦躁不安，可增加剂量； 静推肌松剂、镇静剂的速度和用量取决于患者的体温、血压、脉搏和肌松程度。若患者的体温已降至亚低温水平、血压和脉搏平稳、肌松状况良好，则肌松剂与镇静剂速度和用量可减少。若患者的体温难以降至亚低温水平，患者躁动不安，应加大肌松剂和镇静剂用量和速度。 监测指标： 每半小时监测一次生命体征、中心静脉压、直肠温度； 每小时监测一次心电图、血气分析、血常规、电解质、凝血功能、电脑血糖。 3)低温维持阶段： 冷水循环降温毯体表降温： 设定毯温为20-25，设定监测直肠温度为33； 如果患者体温低于3
5、3，调整降温毯温度，使目标温度维持在33。 药物治疗： 咪达唑仑：同前； 阿曲库胺：当目标体温达33，停止使用阿曲库胺；或减量至8mg/h ivp维持。 冬眠合剂：氯丙嗪1mg/kg+异丙嗪50mg+度冷丁50mg 肌注 Q8H，根据体温、患者烦躁情况调整药物剂量。 一旦到达目标体温时出现寒战： 第一步：以最大剂量泵入咪达唑仑，并维持1小时； 第二步：随后，给予阿曲库胺初始剂量25mg ivp st，维持剂量32mg/h ivp。持续泵入阿曲库胺直到复温阶段； 第三步：如果寒战持续存在，考虑停止亚低温治疗。 监测指标： 每1小时监测一次生命体征、中心静脉压、直肠温度、电脑血糖； 每4-6小时监
6、测一次心电图、血气分析、血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、尿量； 与脑电图室联系，48小时内行持续性脑电图监测。 任何时候若患者意识恢复，能行指令性动作，终止亚低温治疗并开始复温。 4)复温阶段： 先撤除体表降温装置，再停用冬眠合剂药物，给患者覆盖单层被单； 药物治疗： 以现有速度持续静脉泵入咪达唑仑：若出现寒战、烦躁、原因不明的心动过速、高血压时，每隔15min可根据需要推注咪达唑仑2mg，每15min可增加2mg/h剂量直至最大剂量10mg/h。若最大剂量时仍有镇静不足表现，加用其他镇静药物； 停止使用阿曲库胺； 如果复温阶段出现寒战： 以现有速度持续静脉泵入咪达唑仑， 给予阿曲库胺初始剂量25mg ivp st，随后重新开始维持剂量32mg/h ivp。如果使用阿曲库胺后寒战仍持续，加用其他镇静药物。 一旦体温到达35，根据肌张力，调整阿曲库胺剂量。 当体温到达36，停用阿曲库胺。 当体温到达37，且患者肌张力恢复，停用咪达唑仑。 调整呼吸机参数，采用SIMV模式过渡逐渐撤除呼吸机； 监测指标： 每1小时监测一次生命体征、中心静脉压、直肠温度、电脑血糖； 每4-6小时监测一次心电图、血气分析、血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、尿量。
