高血压与冠心病健康管理.ppt

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1、高血压冠心病健康管理,2,内容概要,概述高血压健康管理冠心病健康管理外周动脉粥样硬化健康管理生活方式改变生命方式,概 述,4,心血管疾病死亡,2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000(预计死亡增加50)76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,5,我国心血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020 死因排序,心肌梗死,脑卒中,北美欧洲澳大利亚新西兰,东欧俄罗斯中国印度,心血管死亡率,6,冠心病患者的初次临床表现,女性,0,患者比例(%

2、),男性,20,40,60,Murabito et al Circ 1993 88:2548,Framingham Heart Study(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例,约60%,约45%,7,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人,1998年，我国总人口是124810万人,8,全世界的生活方式异常的流行情况,吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人,3hr=830,9,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿,高血压患病率血脂异常糖尿病 空腹血糖受损肥胖 超重烟民 被动吸烟,10,中国人群的主

3、要死亡原因及百分构成(1990-1998）,0,25,50,75,100,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,37%,36%,36%,36%,37%,37%,39%,39%,40%,心血管病,癌症,呼吸系统疾病,消化系统疾病,损伤和中毒,赵素萍等,中国卫生统计 1999,16(5):23,11,表1.我国十大主要死亡原因,2001,12,表2.引起死亡的十大主要危险因素（2001）,13,疾病与生活习惯的关系,外部因素 遗传因素,发 病,生活习惯,14,46,210,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 1

4、95105 195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+吸烟:000+ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,Framingham 心脏研究,15,危险因素,无123主要,无123主要,无123主要,无123主要,年龄(岁):40506070,15090,16095,170*100*,Women,血压(mmHg)SBPDBP,40%,*尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗,Jackson R.et al.:Management of raised blood pressure in New Zealand:A discussion document.Br

5、.Med J.307:107,1993.),根据年龄、血压和其它危险因素得到的10年内发生心血管事件的绝对危险性（）,高血压健康管理,17,我国高血压的发病情况,高血压是最常见的心血管疾病之一，与导致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关我国高血压病患病率逐年上升15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%，至1991年上升到11.88其中上海地区为12.69，北方城市患病率更高,18,城市和乡村人口高血压患病率(中国,1991),以性别分组,流行情况(%),19,15岁及以上不同性别人群高血压发生率及知晓率,20,15岁及以上不同性别人群高血压治疗率及控制率,21,2004年公

6、布的数据卫生部国民营养与健康状况调查 2004年10月12日,控制率:6.1%,高血压患病率：18.8%1.6亿,治疗率：24.7%,知晓率：30.2%,22,全国四次高血压调查患病率比较,：为调查当年全国估计患病率。:为年龄标化患病率。,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,23,高血压知晓率、治疗率及控制率的变化,24,各省高血压患病率（）age adjusted for 15y and over(1991)for women SBP140 and/or DBP90,25,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,类别收缩压舒张压(mmHg)(m

7、mHg)理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压(“轻度”)1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压(“中度”)1601791001093级高血压(“重度”)180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990,26,正常血压者,临界血压者,正常血压者,临界血压者,90%,10%,47%,53%,临界高血压转归(Tecumsch study,3年随访),27,血压水平的定义和分类（JNC VII）,类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压120和80高血压前期120139或80891级高血压140159

8、或90992级高血压 160或100,成人（18岁及以上）慢性肾脏疾病或糖尿病患者的靶目标血压为13080mmHg,28,血压水平的定义和分类（2005中国指南）,类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140 901级高血压(“轻度”)14015990992级高血压(“中度”)1601791001093级高血压(“重度”)180110单纯收缩期高血压14090,29,高血压患者临床评价,评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症,30,血压测量规范,至少安静休息5分钟取坐位，测

9、右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,31,血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录,32,动态血压正常参考值上限（mmHg）,24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBPStaessen1 133 82 140 88 125 76JNC-VII2 135 85 120 75国内协作组3 130 80 135 85 125 75,1.J Hyperten.

10、1994;12:(Suppl 7):S1;2.JAMA.2003;289:2560;3.中华心血管杂志，1995；23：325。,33,动态血压监测的临床指征,诊断血压有明显较大波动患者怀疑是单纯性诊所高血压患者有低血压发作症状患者顽固难治性高血压患者,34,实验室常规检查指标,常规尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG选择血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标,35,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭,肾脏疾病糖尿病肾病肾功

11、能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,36,靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,37,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级)男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）,38,心血管危险水平分层,血压（mmHg）其它危险因素 1级

12、2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,39,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30%10 17,40,平均舒张压(mmHg),N=420,000平均随访时间 10

13、年,MacMahon et al.Lancet 1990:335:765.,卒中7个前瞻性研究，843个事件,冠心病9 个前瞻性研究，4856 个事件,舒张压、卒中和冠心病,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,76,84,94,98,105(mmHg),41,舒张压和卒中,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,非出血性卒中 出血性卒中（17个研究，n=115,757，901个事件）（17个研究，n=115,757，751个事件）,相对危险性,近似平均舒张压(mmHg),42,收缩压、卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,

14、148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压(mmHg),多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性,43,ESRD危险性随血压升高而增加,血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR(n=322554)(n=814)每10万人年发生率(95%CI)理想 61089 51 5.3 1.0正常但不理想 81621 86 6.6 1.2(0.81.7)正常高值 73798 134 11.1 1.9(1.42.7)高血压 1级（轻度）85684 275 21.0 3.1(2.34.3

15、)2级（中度）23459 158 43.6 6.0(4.38.4)3级（重度）5464 73 96.1 11.2(7.716.2)4级（极重度）1429 37 187.1 22.1(14.234.3),Klag MJ,Whelton PK,Randali BL et al,New Eng J Med.1996;334:14-18.,44,%of Men,%of Men,收缩压 mmHg,舒张压 mmHg,校正后的危险性,校正后的危险性,45,46,210,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 195105 195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量

16、:00+吸烟:000+ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,Framingham 心脏研究,46,危险因素性别(男vs女)年龄(65 vs 65 yrs)吸烟血浆胆固醇(6.8 vs 6.8 mmol/l)血肌酐(1.3 vs 1.3 mg/dl)糖尿病缺血性心脏病,CV/千病人年RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.

17、48.12.27(1.93-2.68),HOT心血管危险因素研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响,47,危险因素,无123主要,无123主要,无123主要,无123主要,年龄(岁):40506070,15090,16095,170*100*,Women,血压(mmHg)SBPDBP,40%,*尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗,Jackson R.et al.:Management of raised blood pressure in New Zealand:A discussion document.Br.Med J.307:107,1993.),根据年龄、血压和其它危险因

18、素得到的10年内发生心血管事件的绝对危险性（）,48,高血压的危害,长期持续的高血压,血管内膜增生,血管壁增厚,血管狭窄阻力增加,各脏器供血不足,49,高血压的靶器官损害,血管与心脏：初期心脏代偿性增厚，后期发展为失代偿性扩张，最终将发生心力衰竭高血压是动脉粥样硬化、冠心病 的主要危险因子脑：90以上的脑中风 与高血压有关肾：导致肾动脉硬化，肾脏排泄功能障碍，最终导致肾功能的衰竭视网膜：高血压导致视网膜的损害包括出血、渗出和乳头水肿，这些变化导致视力模糊，甚至视物变小、变形。,50,高血压的治疗,治疗目的：最大限度降低心血管病死亡和病残的总危险降血压的同时干预可逆性的危险因素,51,改善生活方

19、式的目的,通过改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。,冠心病健康管理,53,冠心病危险因素,45岁以上男性55岁以上或者绝经后女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压病糖尿病吸烟,54,中国血脂异常治疗现状,根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%,55,北京市1984-1999年,心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%77%归因于胆固醇

20、增高成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl),56,Critchley J.Circulation,2004;110:1236-1244,2500,胆固醇升高77%,北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加,57,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉、8%猪油，喂养12周对 照 组：普通饲料，喂养12周,兔子的故事,4周后，兔胆固醇增高8周后，兔动脉硬化形成12周后，冠心病达100%,58,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,高胆固醇组,对 照 组,59,Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Cast

21、elli WP.Am J Med.1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性,10年冠心病死亡率(死亡数/1000),血清胆固醇(mg/dl),总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇(mg/dl),Framingham 研究(n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662),150,200,250,300,5040302010,总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%,1=2的故事,204,205-234,235-264,265-294,295,60,血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,主犯,“好”胆固

22、醇,从犯,“坏”胆固醇,61,何为高脂血症？,总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),过 高,过 低,单位：mmol/L,5.72,3.64,1.70,1.0,62,胆固醇的两个来源:合成与吸收,63,第一条防线：防危险因素第二条防线：防发病（一级预防）第三条防线：防事件第四条防线：防后果第五条防线：防复发（二级预防）第六条防线：防治慢性心力衰竭,构筑冠心病的全面防线,64,第一条防线：防危险因素,-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,65,多重危险因素控制（代谢综

23、合征）改善习惯 行为治疗 遵循指南 联合控制,第二条防线：防发病（一级预防）,66,第三条防线:防事件,稳定斑块：早期应用“他汀”强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗,67,第四条防线：防后果 STEMI,直接PCI/静脉溶栓时间就是心肌/时间就是生命,病人有胸痛上医院院外早识别，早复苏，早除颤，早转送院内胸痛中心，绿色通道,68,第五条防线：防复发（二级预防）,改变生活方式使用有证据药物关注焦虑抑郁（“双心”门诊）重视康复系统随访、管理社区互动,疾病的系统管理 患者的综合服务,69,A AspirinAntianginal B-blockerBlood pressure control C C

24、holesterol lowingCigarette quitting D Diabetes control Diet E ExerciseEducation有效药物+有效剂量,第五条防线：防复发（二级预防）,70,第六条防线：防治慢性心力衰竭,专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用 使患者远离医院 共同控制心血管事件,71,多重心血管危险因素控制的益处,“我们应该把患者教育的重点，从血压、血脂本身，转移到血压、血脂所造成的心血管事件风险上。”J.Emberson et aland Jackson et al,Emberson J et al.Eur Heart J.2004;

25、25:484-491.Jackson R et al.Lancet.2005;365:434-441.,“1+1 2”的故事,72,此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究,降压治疗,阿托伐他汀10mg降脂治疗,40%脑卒中,16%冠心病,27%脑卒中,36%冠心病,73,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86,74,0

26、0.5 1.0 1.5 2.0有利于阿司匹林 不利于阿司匹林治疗获益 P.0001,Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.,ATC荟萃分析显示75-150mg/d是长期服用最佳剂量,75,健康管理 要从娃娃抓起,再富不能富孩子再忙不能不锻炼给孩子一个健康的体魄胜过百千万个证书与奖状娇惯只会毁了祖国的下一代！,76,朝鲜战争遇难士兵的动脉粥样硬化,77.3%有冠脉粥样硬化斑块39%有导致血管狭窄的斑块,ENOS JAMA 1953,300 例尸解(平均年龄 22.1岁),77,Tuzcu Circ 1999,32岁的女

27、性,在262个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况,外周动脉粥样硬化,79,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from:Drouet L.Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD）间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,80,1.Adult Treatment Panel II.Circulation 1994;89:133363.2.Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:3339.3.Wilterdink JI,Easton JD.Arch

28、 Neurol1992;49:85763.4.Criqui MH et al.N Engl J Med 1992;326:3816.,*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease(CHD)Includes only fatal MI and other CHD death;does not include non-fatal MI,第二次血管事件的风险,81,严重外周动脉疾病患者的死亡率,5年的相对死亡率,1.Criqui MH.Vasc Med

29、2001;6(suppl 1):37.2.McKenna M et al.Atherosclerosis 1991;87:11928.3.Ries LAG et al.(eds).SEER Cancer Statistics Review,19731997.US:National Cancer Institute;2000.,82,Newman AB et al.Circulation 1993;88:837-845.TASC Working Group.J Vasc Surg 2000;31(1,pt 2):S1-S288.Djousse PM et al.Circulation 2000;

30、102:3092-3097.,外周动脉疾病和冠心病具有相似的危险因素,吸烟 糖尿病 高血压 高脂血症 大量饮酒,0.75 1 2 3 4 56,相对风险,降低,增加,83,外周动脉疾病患者的远期预后,1.Ouriel K.Lancet 2001;358:125764.,0,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,时间(年),患者比例(%),存活,心肌梗死,干预,截肢,死亡原因:55%冠心病10%脑血管疾病25%非血管性 10%其他血管事件,存活率,病在腿上，险在心脑,84,外周动脉疾病患者的死亡风险增加,正常人,无症状 PAD,有症状 PAD,严重症状PA

31、D,1.00,0.75,0.50,0.25,0.00,0,2,4,6,8,10,12,年,Criqui MH.Vasc Med 2001;6(suppl 1):37.,Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causes death,PAD：外周动脉疾病,存活率,无症状 有风险,85,ABI异常是心脑血管病的危险标志,如何筛查高危人群是否患有外周动脉疾病呢？,（踝臂指数）,86,肱动脉收缩压,ABI=,ABI检测PAD敏感性95%，特异性99%用于确诊PAD识别处于血管事件的高危患者下肢动脉僵硬的患者可采用TBI（趾臂指

32、数）,踝臂指数（Ankle-Brachial Index,ABI）,Lijmer JG.Ultrasound Med Biol 1996;22:391-8;Feigelson HS.Am J Epidemiol 1994;140:526-34;Baker JD.Surgery 1981;89:134-7;Ouriel K.Arch Surg 1982;117:1297-13;Carter SA.J Vasc Surg 2001;33:708-14,下肢收缩压,87,德国ABI流行病学试验（getABI）,目的:检验ABI的准确性，并量化为症状PAD的危险因素内容：2001年发起，对德国344个

33、初级保健诊所的6880名非选择性患者，年龄65岁结果：ABI0.9识别PAD的敏感度为95%，特异度为50%,88,在总体研究人群中，ABI异常者占20.8%，大多数无临床症状和体征这种无症状的PAD与有症状的PAD具有相同的危险性：两者的心血管风险没有显著差异PAD本身就是很强的独立的死亡预测因素：PAD的五年全因死亡率在有症状患者中为24%，在无症状或体征的患者中为19%,89,ABI值和临床意义,正常 0.90跛行 0.50-0.90静息痛0.21-0.49组织坏死 0.20,ABI1.25为假性正常化;常见于糖尿病,Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D

34、NEJM 2001;344:1608-1621,90,ABI和死亡率,70,75,80,85,90,95,100,105,1,2,3,4,随访的年限,存活率(%),Vogt MT et al.JAMA 1993;270:465-469.,前瞻性观察1492例患者,年龄65岁.5.5%的患者ABI0.9(18%间歇性跛行;82%没有症状),91,10例PAD患者中仅1例有间歇性跛行症状(IC),65岁人群中1/5患PAD,ABI0.9,Diehm C et al.Atherosclerosis 2004;172;95-105.,无声的威胁,外周动脉疾病老年人的常见疾病,PAD：外周动脉疾病,92

35、,下列糖尿病患者应进行ABI检测,美国糖尿病学会的推荐1,1.American Diabetes Association.Diabetes Care 2003;26:33333341.2.Estes JM,Pomposelli FB Jr.Diabet Med 1996:13:S43S57.,50岁以下但有下列危险因素者测定ABI 吸烟 高血压 高脂血症 糖尿病病史超过10年,年龄50岁常规检测ABI 若静息ABI正常，应 进行运动ABI检查 每隔5年进行一次检测,糖尿病患者的外周动脉疾病是导致糖尿病足的一个主要因素，所以糖尿病患者应该特别重视足部护理2,93,动脉粥样硬化的血管生物学进程,炎

36、症,内皮功能异常,危险因素,遗传因素，生活方式,0,20,40,60,年龄（岁）,94,95,96,97,98,99,100,101,大馅儿薄皮饺子,小馅儿厚皮饺子,不稳定斑块,稳定斑块,102,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,103,90%的心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,104,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控

37、!,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防,105,中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一,106,中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一,107,预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9.78年,防治心血管疾病展望,生活方式改变生命方式,命运在自己手中,109,治疗性生活方式改变 戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.2.S

38、andler DP,et al.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994-2003.3.Crane MM,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639-644,心血管疾病的防控措施和目标,110,心脏病人生活方式指导,111,美国前三位引起死亡的疾病,恶性肿瘤肺癌(No.1)*白血病2-4口腔、咽部肿瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌 宫颈癌,心脏血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*中风 血管性痴呆5 外周血管疾病6腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良,生殖系统疾

39、病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征,其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡,1,No.1 肺癌 No.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病No.3 COPD,112,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含 4000 化学物质,250 有毒或致癌物质1,1.National Toxicology Program.11th Report on Carcinoge

40、ns;2005.2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,113,The health consequences of smoking:a report of the Surgeon General.Atlanta,Georgia:US Department of Health and Health Promotion,Office on Smoking and Health,2004.,中风口,咽,食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍

41、膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,114,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,115,Lancet.2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,116,医生群体中吸烟率对死亡率的影响,Doll,R et al(1994)BMJ 309.,0吸烟,存活率,年龄,平均每日吸烟数量,117,人们为何吸烟?戒烟为何如此之难？,烟草依赖是一种慢性疾病,118,119,Benowitz,1999,120,饭后一支烟，胜过活神仙,天天饭后一支烟肯定尽快见神仙,121,尼古丁戒断症状,渴望

42、 易怒挫败感或者愤怒焦虑难以集中精力心率减慢睡眠紊乱食欲增加或者体重增大,Source:J Henningfield,122,医生与老百姓吸烟的比率,123,医生吸烟率的比较,124,医生对吸烟危害知识缺乏,不同科别医生知道吸烟和疾病比例（%）,125,是否使用过尼古丁疗法,126,应用药物治疗“吸烟”,尼古丁替代治疗(NRT)长效贴片短效咀嚼制剂 吸入剂鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物盐酸安非他酮 去甲替林Varenicline,127,戒烟是最有效的治疗,Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97,128,戒烟$2,000 6,000降血压药物$9,0

43、00 26,000降血脂药物$50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是最经济的治疗,129,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天,女性减半，孕妇勿饮,亚太地区肥胖症防治指南诊断建议,亚太地区肥胖防治指南，2000,体重指数=,体重(kg),身高(m2),23-24.9,分类,体重指数(kg/m2),共患病危险度,正常范围 18.523.9,超重 2427.9,肥胖 大于及等于28,平均水平,增 高,严重增高,中国肥胖工作组关于肥胖病诊断的建议,诊

44、 断,女性,=88cm(WHO)80 cm=危险度增加(亚太区,中国),男性,=102cm(WHO)90 cm(亚太区),85 cm(中国肥胖工作组),=危险度增加,腹围控制目标,腹围 男性 90cm（2尺8寸）女性 85cm（2尺6寸）,腹围的测量方法,露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腹围,134,降低体重,体重指数（体重/身高身高，kg/m2）应控制在2024减少总热量的摄入，减少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入减重的速度可因人而异，首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重速度和目标

45、,135,预防肥胖,限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米 二两 600千卡白酒 二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡,136,各种食物每100克的热量,主食 肉类 馒头、米饭 120千卡 猪肉（肥瘦）600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦）330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,137,100克

46、猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量,100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量,鸡肉,猪肉,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,138,监测体重,139,“饭吃八分饱”、“合理搭配”,膳食宝塔，中国居民膳食指南（2007）,140,合理膳食（1）,减少钠盐WHO建议每人每天不超过6g（2007年5g）北方首先将每人每天平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方控制在6g以下同时少食各种咸菜及盐腌食品,141,各省高血压患病率（）age adjusted for 15y and over(1991)for women SBP14

47、0 and/or DBP90,142,介绍几种食物含盐量,介绍几种食物含盐量,143,二、合理膳食（2）,减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质总脂肪总热量的30，饱和脂肪10改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高而脂肪少的禽类和鱼类蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白20每日肉类摄入量50100g,鱼虾类50g，蛋类每周34个，食油2025g少吃甜食及糖类,144,每,每,100,100,克食物中胆固醇的含量,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二

48、两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,145,二、合理膳食（3）,注意补充钾和钙：增加含钾多含钙高的食物，如：绿叶菜、鲜奶、豆制品等新鲜蔬菜每日400500g，奶类每日250g多吃蔬菜和水果：每日水果100g限制饮酒及戒烟：男性每日饮酒的酒精量应少于2030g(约合40度白酒1两)女性每日饮酒的酒精量应少于1015g(约合40度白酒半两),146,饮食指南,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物谷类 全麦面包、麦片、全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、香肠

49、、内脏等蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油、浸鱼贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类 豆油、香油、菜油 花生油、黄油、猪油等动物油 色拉油豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果、新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 蔬菜坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料,147,三、增加体力活动,中老年人及高血压患者在运动前最好了解自身的身体条件，运动的种类、强度、频度和持续运动时间须因人而异中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三种，具体可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功及迪斯科等,148,有氧运动的1、3、5

50、、7,1：每天至少运动1次3：连续运动不少于30分钟5：每周确保运动5天7：运动时的适宜心率=170年龄,149,四、减轻精神压力，保持平衡心理,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一鼓励中老年人保持乐观的心态，提高应激能力通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力提倡选择适合个性的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量,150,心理平衡,淡泊名利广交朋友多做实事善待自己活着就是胜利！,难得糊涂知足常乐,151,小结：改变生活方式,152,怎一个“忙”字了得,多少才华横溢的高级知识分子，英年早逝他们不是死于疾病，而是死于无知,153,病前防,患病救,病后管,