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1、产后出血应急预案产后出血应急预案 有以下情况之一者实行一级预案 1. 产后宫腔探查或按压宫底一次血量200ml 2. 连续2次按压宫底出血量均100ml 3. 产后1小时内累计出血量200ml 4. 产后2小时内累计出血量400ml 一、 立即通知医师，迅速建立静脉通道，必要时可建立2条静脉通道，吸氧，向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，团队合作。 二、 检测出血量和生命体征，必要留置尿管，记录尿量。 三、 通知血库和检验科做好准备:交叉配血，进行基础的实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝肾功能等，并行动态检测。 四、 查找出血原因，对症处理，按摩子宫，检查下生殖道、胎盘
2、，观察凝血，考虑探查子宫 子宫收缩乏力;1.双手按摩子宫；2.缩宫素20u+500ml复方氯化钠10分钟内500ml；3.米索前列醇400600g直肠放置或舌下含化200g；4.卡前列腺氨丁三醇250g肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时，可考虑手术治疗：宫腔填塞、BLynch缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。 生殖道撕裂、子宫内翻、损伤：撕裂伤缝合，如血肿3cm引流，子宫内翻复位。子宫破裂：有症状性子宫破裂时，需修复缺损或全子宫切除。 胎盘滞留、组织残留：手取胎盘、刮宫，如不能止血，急诊子宫切除。 凝血功能障碍：静点止血三联，输新鲜冻血浆，冷沉淀，血小板输注。 五、 与产妇及家属沟通并安慰产
3、妇。 出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预案 一 、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽，保留尿管，监测生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时检查心、肝、肾功能。 二、积极寻找出血原因并处理。 三、补充血容量：首选晶体液，出血量1000ml，在输平衡液的同时，备血或输胶体溶液；出血量10001500ml,应同时输血。 四、及时与患者家属沟通并签字。 出血量超过1500ml,出血还未完全得到控制，实施三级预案 一、 呼吸管理，继续心理护理并监测产妇一般情况如皮温、皮肤色泽颜色，并注意产妇静脉充盈度。 二、 监测：心电监护、中心静
4、脉压、出血量、液体出入量、子宫收缩情况，每15分钟记录一次。 三、 化验：定期复查血系列、凝血功能，必要时急查D一二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶、心肌酶。 四、 继续抗休克治疗，预防DIC和感染，纠正酸中毒。 五、 保护重要脏器功能：心、脑、肺肾等，强心、利尿、升压等治疗。 六、 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。 七、 报告院领导，启动院内抢救小组，多科室协同抢救：麻醉科，血液科、ICU等。 八、 及时与患者家属沟通并签字。 九、 做好抢救记录。 程序 立即通知医师迅速建立2条静脉通道保持呼吸到通畅，吸氧监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量配血、进行基础的实验室检查寻找病因，对症治疗补充血容量，抗休克预防心衰防治DIC预防肾衰预防感染密切监测生命体征备足抢救物品及时与患者家属沟通并签字做好抢救记录。
