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1、膏方的临床应用,1,主要内容,?,膏方释义,?,膏方组成、注意事项,?,辅料添加,?,体质辨识,2,膏方,?,膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，是指经特殊,加工制成的膏状方剂。属于中医传统八中剂型,之一：丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭。,?,根据病人的体质、疾病的性质，按照君臣佐使,原则，选择单味药或,多味药,配合组成，并将方,中的中药经多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，,再加入某些辅料收膏而制成的一种比较稠厚的,半流质或半固体的制剂。,3,?,膏方，其制剂中由于含有较多的阿胶、,鹿角胶、龟板胶等较类，皆为滋补类血,肉有情之品，加以糖、蜜等辅料，膏方,制剂多细腻稠厚，药性滋润，作用缓和,持久，故又谓之
2、,膏滋,。,4,膏的含义,?,指物，以油脂为膏。,?,形态，以凝而不固称膏。,?,口味，以甘姜滑腴为膏。,?,山海经：“言味好皆滑为膏”。,?,内容，以为物之精粹。,?,作用，以滋养膏润为长。,5,膏方的分类,?,成方膏滋：是指选用一些疗效确切的膏,方方剂，由药厂成批生产可作为中成药,销售的膏滋；,?,临方膏滋：亦称定制膏滋，是指经医生,临诊辩证论治开出个体化处方加工制成,的一人一方的膏滋。,6,膏方的分类,?,根据膏方加工中所用辅料不同。,?,素膏：糖膏、蜜膏,?,荤膏：素膏中加动物胶,?,清膏：水膏,-,不加任何辅料,7,膏方的服用季节,?,冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰,伏的状
3、态。人也同样顺应着自然界的变化，进,入冬藏季节，正如内经所说：“春生、夏,长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之。”,?,进补正是最好的时节，冬至以后尤为相宜。俗,话说“冬令一进补，春天可打虎”。,?,膏方的应用，正是祖国传统医学“治未病”思,想在临床上重要体现。,8,?,膏方最早使用，是滋补药多采用膏剂，,以达滋补强身，抗衰延年之功。,?,近代名医秦伯未指出：膏方非单纯补剂，,乃包含救偏却病之义。膏方不仅可以滋,补强壮以祛除虚损劳伤，还包含治病纠,偏之义，完善了膏方的临床作用，使膏,方在治未病中发挥了更大的作用。,9,膏方的适宜人群,1.,禀赋亏虚，脾胃虚弱；,2.,产后、术后，气血两虚，尚未
4、复原；,3.,久病体弱，正虚待复。,4.,老人、小儿，脾胃不足，营养不良；,4.,老年病、慢性病，病情相对稳定；,5.,劳累疲劳，亚健康状态；,10,所忌：急性病、病情波动的。,古训,宜发散者（急性感染）,宜攻下者（腹满便秘）,宜通利者（湿阻纳呆）,宜涌吐者（食积痰嗽）,妇女经期、感冒发热、伤食腹泻等时暂时,停服。,11,用好膏方的关键,膏方要取得良好的效果,：,医、药、患者必须密切配合，三方缺一不可,1,、开好方,膏方的关键在医生,(,不是一般处方,的叠加）,开路方（探路方）,服用膏方之前,2,、煎好膏,药师、加工企业（质量）,3,、服好膏,患者的依从性,（服法）,12,膏方处方内容,?,患
5、者的体质、证型、病情。,?,处方治则：主要原则,(,主要要达到的目的,),基本原则,(,膏方的一般性原则,),?,煎膏（略）,?,服用方法,13,膏方的用药原则,?,膏方的组方原则与普通方剂不同，膏方多是复方、,大方，君、臣、佐、使齐备,?,君药：以补益药为主，针对正气虚弱的主要病证,?,臣药：辅助君药加强治疗作用的药物，针对主要,的兼病或兼证起主要治疗作用,?,佐药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治,疗次要兼证的药物。膏方内的滋补药多属粘腻呆,滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，,故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白,术等行气、健脾、消食药，加强吸收，达到补而,不滞的功效（保
6、驾护航）,?,使药：调和方中诸药的作用。如糖、蜜、大枣、,核桃等果品类,14,膏方处方,?,治疗药物：,20-40,味，为处方主体，总量约,2500g,4000g,，占处方总重量的,60,90%,，以,70,80%,为宜。,?,胶类药物：,1-3,味，为成胶必需品，总量约,250g,600g,。,约为总重的,10%-15%,。阿胶、鹿角胶、龟板,胶、鳖甲胶等，或者生熟地、瓜蒌。,?,调味品：,1-3,种，调整口味，改善口感，,100g,200g,。,冰糖、蜂蜜、红糖、白砂糖、饴糖、木糖醇,?,另：果品类药物，可增加口感：生梨、红枣、桂圆、,莲籽、芝麻、银耳、核桃仁等。芝麻、核桃仁宜炒打,碎。,
7、15,膏方的组成,主药,护驾药,纠偏,膏方,补正,调节,补气,补血,补阴,补阳,理气,活血,和胃,16,膏方处方注意,药物剂量,?,膏方药物剂量为平常处方的,10-20,倍，,?,注：剂量太小，不易成膏，或成膏量太少,17,膏方处方注意,药物剂量,?,处方药物总重量在,3-5 kg,，膏方饮片用,量以在每料最少,2kg,为限，多则不超过,5kg,为宜,?,各类兑入添加的粉剂，以在,30g,内为佳,?,（不宜加矿物类药物）,?,一料膏方的剂量大致在,1000,克以上，可,服用,30,天,45,天左右,18,膏方处方注意,贵细中药在,膏方中的特殊用法,?,贵重细料中药的添加：量小于,30g,的，可
8、直接,打粉兑入，生粉量大的以入煎剂熬制为好。,?,兑入生粉量以不超过饮片总量的,3%,为佳。一,般,30g,左右为宜，最大量不要超过,100g,。,?,兑入：,羚羊粉,、,珍珠粉、琥珀粉,、,川贝粉,、,三,七粉,、鹿茸粉、虫草粉、紫河车粉、西红花粉、,人参粉、西洋参,19,膏方处方注意,贵细中药在,膏方中的特殊用法,?,凡可以水煎服的中药均可入膏方煎煮,?,贵细中药量大，可另煎（单煎）：,?,如人参、西洋参、红参、生晒参、三七、,蛤蚧、紫河车、红景天,20,膏方处方注意,特殊用法,?,不宜煎煮使用的中药如血竭，色泽血红，,另：树脂类、矿物类药物，水溶性差，,口服时以药渣沉淀，观感、口感均不佳
9、，,不易掺入膏滋。建议装入胶囊单服。,?,含挥发油的砂仁、豆蔻等不宜打粉兑入，影响,膏滋的口感。,?,鸡内金不易打粉兑入，量大，影响口感量。,21,膏方处方注意,不宜药物,?,肝脏病不宜用黄酒浸泡阿胶等动物,类药胶，川楝子、何首乌、黄药子、,补骨脂等不宜久用，易致或加重肝,脏损害。,?,痛风不宜用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、,鹿角胶等,22,容易出膏的膏方用药,?,根及根茎类：颜色深的首乌、生地、熟地、黄,精、色浅的黄芪、北沙参、党参、玉竹、天冬、,麦冬、知母、怀牛膝、太子参、赤白芍、板蓝,根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天,?,全草的肉质茎：肉苁蓉,?,茎木类：鸡血藤,?,皮类：丹皮、黄柏、杜仲,?,藻
10、菌地衣类：猪苓、茯苓,?,果实种子类：山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸,枣仁、杏仁、五味子、枳壳,?,花类：金银花、款冬花、菊花,?,叶类、草类：不容易出膏,23,辅料的使用与添加,?,中医膏方常用的胶体物质有：阿胶、龟,胶、鳖甲胶、鹿角胶等。一料膏方中胶,类物质配伍量一般为,250-600g,（约为药,材总重的,10%-15%,）,?,胶类中药的功能：,?,1,、有助于收膏成形，使药汁变稠,2,、药物功效。,24,胶剂用法用量,?,以阿胶单用最为多见，也可分别选用龟,板胶、鳖甲胶、鹿角胶；或者在使用阿,胶的同时，按一定比例酌量合用龟板胶、,鳖甲胶、鹿角胶中的一种或两种，以求,功效互补，协同奏效。
11、,?,一料膏方中胶的配伍用量一般为,5,6,g,，糖尿病患者的膏方胶剂用量可,以为,400,600g,，由于膏方中不加糖，,为了保证收膏成形，适当增加胶的配伍,量,。,25,调味剂,?,1,、红糖：性温，具有补血、祛寒、散瘀的作,用，适于寒证或血虚证。,?,2,、蔗糖：性凉，,具有清心、润肺生津，养,胃和中，舒缓肝气的功效。适宜用于心肺热证。,?,3,、冰糖：性凉，具有清热、润燥、养肺作用，,适宜于制备清肺热、滋阴润燥类膏剂。,?,4,、饴糖：即麦芽糖，具有健脾、和胃、缓急,之功效，适宜于中气不足，胃虚、胃痛等病证。,?,5,、蜂蜜：性温，有清热、补中、解毒、润燥、,止痛等功效。,26,调味剂
12、用量,?,一料膏滋用糖（冰糖、白糖、红糖、饴,糖）量一般在,500g,以内,?,单用蜂蜜收膏用量在,500g,左右。,?,也可以在用红糖或冰糖收膏的同时，再,选用,g,饴糖或蜂蜜，与药,效相得益彰。,?,含胶剂的加蜜、糖均可，冰糖可以少些,100-300g,，饮片总量的,10-15%,27,调味剂,替代糖,?,甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜、元贞糖、,甜蜜素、糖精（致癌，禁用）,?,一料膏方木糖醇用量一般在,100-200g,以,内，饮片总量,3%,左右,?,对于糖尿病患者或一些不愿多摄入糖分,的膏滋药服用者，可适量添加一些低热,量的甜味剂，如甜菊糖、木糖醇等,。,甜味剂能够提供甜味，改善服用时的口
13、,感，但不会提高血糖水平。,28,溶胶剂,黄酒,?,黄酒酒性大热，气味苦、甘、辛。具有补血养,颜、活血祛寒、通经活络的作用，能有效抵御,寒冷刺激，预防感冒，有助于血液循环，促进,新陈代谢，并可补血养颜，黄酒常作为药引子，,引药归经。,?,黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿,胶等动物类药胶。既是良好的有机溶媒，又能,矫味矫臭、引导药势。,?,黄酒一般用量为,200,500g,。,29,对膏方的反馈,?,患者取到膏方后，与医生见面，对服用,膏方进行指导。,?,借此对所开膏方的成膏情况进行了解：,出膏率如何，成膏性如何，做到心中有,数。,?,服用一段时间后，可以电话了解服膏方,情况，如有问题可适
14、当处理。,30,体质辨识,?,要用好膏方，必需要辨明患者体质、证型。,?,“辨体论治”蕴涵着丰富的预防医学内容，提倡科,学的积极主动的预防思想，主张和重视对患病之人,体质状态分析，对病理体质状态进行修正，从而改,善亚健康状态，预防疾病的发生。通过审查人的神、,色、态、脉、舌等体征和性格、饮食、二便等，结,合中医临床辨证论治的实际进行综合分析，诊断出,病理体质。中医学不治己病、治未病的预防思想，,重在改善体质病理状态。,31,?,体质辨识有许多种，现在全国比较通用,的是王琦教授提出的九种体质辨识：平,和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿,质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。,32,33,?,这,9
15、,种体质是属于两大类的，第一类是正常体质，,第二类属于偏颇体质。从临床情况看，亚健康都,在偏颇体质的范围内。,?,对于每个人来说，体质是相对稳定的，体质虽然,分九种，但多数人大都以一种体质为主，同时兼,有其他体质，是“综合体”，表现出来的也就不,是单一体质。,?,根据体质情况而开出的膏方，可更有针对性，更,易于见到疗效。,34,陈某某，男性。,年逾花甲，尚未卸任，终年劳神，心脾两伤，夜寐欠酣，自觉健忘，,素来纳少，排便欠实，加之禀赋不足，形体羸瘦，肾虚阳弱，腰膝酸软，,畏寒肢冷，尿意频数，宗筋无力，脉沉细略数，苔薄白稍滑，舌偏淡齿痕,。治以健脾宁心，补肾温阳。还望少劳多逸，珍重身体为要。当否请
16、酌。,新开河红参,75g,切片,另煎入,红景天,100g,另煎入,鹿茸血片,10g,研粉调入,野灵芝,50g,切片,另煎入,龙眼肉,200g,切碎,另煎调入,龟板胶、鹿角胶各,200g,另烊冲,生黄芪,240g,怀山药,150g,山萸肉,120g,熟地黄,150g,川杜仲,150g,金狗脊,150g,怀牛膝,150g,熟附块,90g,上肉桂,24g,大芡实,150g,菟丝子,150g,覆盆子,150g,补骨脂,150g,益智仁,150g,巴戟天,150g,淫羊藿,150g,云茯神,150g,焦白术,100g,扁豆衣,100g,煨木香,100g,酸枣仁,180g,夜交藤,180g,佛手片,100
17、g,焦神曲,150g,冰糖,400g,黄酒,300g,膏方一剂，按嘱服用,膏方举例,35,?,梁某,女,30,岁,?,当归,20,川芎,15,桃仁,20,红花,15,丹参,30,五味子,15,龟,甲,15,熟地,20,牛膝,20,鸡血藤,30,茯苓,30,生黄芪,30,炙黄芪,30,白术,30,炙何首乌,30,黄精,30,白芍,30,天麻,15,三七,15,杜仲,15,寄生,20,川断,15,木香,15,香附,15,陈皮,10,青皮,10,枳实,15,元胡,10,郁金,20,女贞子,15,山芋肉,20,仙灵脾,15,五加皮,30,补骨脂,15,巴戟天,15,狗脊,15,?,5,副,制膏方,?,
18、细料,:,?,生晒参,200,膏芝麻,500,胡桃肉,500,鹿茸片,15,红景天,150,?,冰糖,500,龟甲胶,200,阿胶,200,桂圆肉,500,膏方举例,36,小儿咳喘调理,?,黄芪,400,炙百部,200,肉苁蓉,200,乌梅,60,?,威灵仙,60,甘草,60,麦冬,100,炒莱菔子,100,?,焦山楂,100,赤芍,120,炒山药,120,?,西洋参粉,60,?,阿胶,60,?,蜂蜜,500,37,冠状动脉粥样硬化性心脏病,全蝎,100,烫水蛭,100,檀香,50,砂仁,100,清半夏,300,柴胡,300,党参,300,浙贝母,300,黄连,150,赤芍,300,当归,30
19、0,黄芩,150,牡丹皮,150,瓜蒌,300,白芍,300,川芎,200,大黄,100,丹参,400,甘草,100,葛根,500,制首乌,200,牛膝,300,黄芪,300,熟地黄,300,泽泻,300,茯苓,500,桂枝,200,焦山楂,500,炒桃仁,300,枳壳,200,厚朴,300,青皮,200,醋五灵脂,100,黄柏,150,蒲黄,200,紫苏梗,100,三七粉,50,红景天,300,冰片,3,大枣,200,黄酒,150,阿胶,200,木糖醇,150,或蜂蜜,300,38,小儿防感冒,?,金银花,20g,黄芩,10g,麦冬,20g,焦山楂,20g,?,红参,10g,射干,10g,黄芪,10g,浮小麦,20g,?,甘草,5g,?,冰糖,10g,?,蜂蜜,10g,?,制成清膏，服,35,天,39,谢,谢,！,40,
