什么慢性化脓性鼻窦炎.docx

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1、什么慢性化脓性鼻窦炎本病属于中医临床优势病种，在大多数情况下，中医药为主的效果更好，即使手术治疗后，最好再继续中医药治疗为主。理由在下文已经讲清。 第一问：什么是慢性化脓性鼻窦炎？ 慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎，是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成 在解剖上，鼻窦有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦共4个，分为左右两侧成对，加起共有8个鼻窦。，引起牙根部感染，有可能引起上颌窦炎的急性或慢性炎症。 3、

2、其他原因：游泳时水入鼻腔，进入鼻窦，细菌随之进入，可以引起鼻窦炎；坐飞机时，在飞机起飞或下降过程中，对于原有鼻腔疾病的患者来说，由于气压的改变，细菌有可能进入鼻窦，引起鼻窦炎，等等。 二、鼻腔与鼻窦引流不畅 1、鼻息肉、鼻中隔过度偏曲，使鼻腔不通畅，鼻窦开口处受阻，引起鼻窦内的炎症。 2、变态反应性鼻炎、慢性鼻炎等病变时，鼻腔粘膜长期慢性充血，鼻窦开口处受阻，可进一步引起慢性鼻窦炎。 3、鼻腔内长期存在异物，或鼻部手术后堵塞物久滞，阻塞鼻窦开口，导致鼻窦炎。 三、免疫功能不足 1、鼻黏膜局部免疫功能障碍：由于环境污染，鼻腔用药不当，治疗不当，造成鼻腔与鼻窦黏膜上皮的纤毛功能减退、局部免疫功能不

3、足等，可能是慢性鼻窦炎的因素之一。 2、身体素质差，免疫功能低下，变态反应性体质，容易感受上呼吸道感染，引起鼻窦内细菌感染或真菌感染长期存在，并与变态反应性有一定关系，从而形成慢性鼻窦炎。 3、全身性慢性疾病，以及嗜好烟酒过度，导致机体免疫功能低下，容易产生慢性鼻窦炎。 4、支气管扩张，其中先天性支气管扩张与慢性鼻窦炎同时发生，可能与染色体遗传病有关；后天性支气管扩张亦常与慢性鼻窦炎同时存在，机理不明。 第三问：慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症？ 成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症：鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等；鼻窦炎可以引起头昏脑胀，或引起头

4、痛、记忆力减退、食欲不振；病情严重者，也可能引起视神经炎、眼眶骨感染、颅内感染等；临床上，一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系。一般而言，儿童的慢性鼻窦炎危害更大。 第四问：慢性化脓性的诊断要点有哪些？ 慢性化脓性鼻窦炎一般来讲比较容易确诊。如果病症状典型，门诊医生检查可以看到鼻道内有脓性分泌物，然后结合患者的主诉症状、病史，即可以大体确诊；如果症状不典型，或明确是何鼻窦有炎症，则需要进行X线或CT检查，目前多数均采用CT检查。 1、病史：多有感冒并引起流脓涕的病史，病程时间较长。 2、主要症状： 脓涕：流黄浊涕或绿涕，或白浊涕，病变越重，涕量越多。 鼻塞：病变越重，病变一侧的鼻塞越重

5、或越明显。 3、其他症状： 由于鼻塞，炎症分泌物中的毒素被吸收，可以引起头痛、头昏。 由于鼻塞，可以引起嗅觉障碍。 可能伴有上述并发症的各种症状。 4、鼻部检查：鼻甲肿胀，鼻道内有脓性分泌物。或伴有鼻甲息肉样变、鼻息肉；引起继发性萎缩性鼻炎者，则鼻甲变小。 5、X线或CT检查：是诊断鼻窦炎的重要依据。可见患病鼻窦内黏膜增厚、模糊，或见有鼻窦内软组织阴影或积脓阴影；可见鼻窦开口处是否通畅。 第五问：西医如何治疗慢性化脓性鼻窦炎？ 西医治疗化脓性鼻窦炎的主要目的是保持鼻腔与鼻窦引流通畅、消除炎症、预防并发症。根据这三个目的，因此灵活地采用各种方法，并相互配合地使用。这些方法主要有三类，即保守疗法、

6、辅助手术疗法、手术疗法。 一、保守疗法 1、鼻腔滴药：一般有二类药物，即减充血剂、消炎剂。 减充血剂滴鼻：主要目的是使鼻腔黏膜收缩，以减轻鼻黏膜的充血与肿胀、收缩鼻窦开口处的黏膜，从而有利于保持鼻腔与鼻窦的引流通畅，减轻鼻塞及由于鼻塞引起的各种症状。常用的减充血剂有：1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液等。 其中值得特别强调的是： 对于减充血剂，不宜长期使用，可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用日程，减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。 但是，现在有些人听说减血剂有可能引起药物性鼻炎，于是干脆就不去使用它，这也是不正确的，或属于误解。

7、减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜，通过收缩鼻黏膜后，即可以开放鼻道，特别是开放鼻窦开口，从而有利于鼻窦内的分泌物排出，减轻鼻塞的症状，减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状，促进病情好转或更快地好转。因此，使用减充血剂也是极为需要的。 消炎剂滴鼻：主要目的是消除鼻腔与鼻窦的慢性炎症，从而促进鼻窦炎的好转。常用的药物有抗生素类滴鼻液，收敛类制剂，如鼻炎净、10%弱蛋白银，激素类制剂，如曲安奈德鼻喷雾剂(在伴有变态反应性的病变时使用)，抗组胺类制剂，如氮淖斯汀鼻雾剂，以及中药类制剂。 2、口服消炎药：主要有4类。 抗菌消炎药：如各种抗生素。多数学者认为，对于慢性鼻窦炎使用抗生素的效果差，因为常用抗

8、生素主要是适合于急性炎症，而且需要长期应用，由此可以引起很多并发症；一些临床医生也主张采用小剂量生素抗生素长期服用的方法进行治疗，并有很多的临床报道，认为效果较好。 促进黏膜上皮纤毛清除与排泄功能制剂：常用药物有标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊。此类药物亦有直接的杀菌与抑菌作用。可单独用药，亦可作为抗生素的辅助用药。 免疫功能调节剂：目前常用的新药有万适宁。可用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的鼻窦炎，用以减少急性发作的次数，缩短病程，减轻发作的程度。一般需要连续使用60天。 制霉菌制剂：用于霉菌性鼻窦炎。 3、取代疗法：特别适合于儿童全组鼻窦炎。其方法是将药液大量滴入鼻腔，然后用负压

9、吸引反复抽吸，由于负压的作用，将鼻腔内的脓性分泌物吸出，而使药液进入鼻窦，从而起到清洗鼻窦与药物直接作用于病变局部的作用。每天1次，连续几次后即可取得减少脓涕、改善鼻塞与由鼻塞引起的各种症状。 4、上颌窦穿刺冲洗：适合于慢性上颌窦炎。将上颌窦内脓性分泌物冲洗干净，将消炎药物注入上颌窦并保留之，具有较好效果。 二、辅助手术疗法 针对导致鼻腔与鼻窦炎引流不畅的阻塞性变病采用手术的方法，以有利于鼻腔与鼻窦的引流通畅，从而起到有助于其他疗法对鼻窦炎的取得治疗的效果。主要方法有： 1、鼻中隔矫正：适用于伴有明显鼻中隔偏曲的患者。 2、鼻息肉摘除：适用于伴有鼻腔息肉的患者。 3、其他：如果有鼻甲息肉样变，

10、可以对病变鼻甲进行必要的手术处理，如微波、激光、等离子手术。从而有利于改善鼻腔与鼻窦的引流通畅。 三、手术疗法 主要针对鼻窦内部病变进行手术清理性治疗。适用于鼻窦内息肉、鼻窦内较大囊肿、鼻窦黏膜肥厚、鼻窦黏膜慢性炎症长期存在而症状较明显、鼻窦开口明显阻塞等情况。主要手术方法有两类： 1、传统手术方法：手术切开鼻窦，然后进行手术清理。2、功能性内窥镜手术：一般以纤维镜从鼻窦自然开口处进入鼻窦，然后在纤维镜下进行清理。对组织器官的损害较传统手术损害小、手术后恢复更快。目前已经越来越多地采用此类手术方法。 第六问：中医如何治疗慢性鼻窦炎？ 中医治疗慢性鼻窦炎的方法属于保守疗法。常用方法有：详参文章：

11、 1、辨证论治：以服汤为主，亦可用中药成。用药的基本原则为辨证论治、扶正祛邪。中医治疗强调根据患者的整体功能状态与局部病变情况，采用扶正祛邪为主的方法。扶正，主要是指根据患者气血阴阳的偏胜偏衰，采用补气血、调阴阳的用药法则，有利于增强机体的免疫功能，促进机体自我修复能力，减少复发；祛邪主要是指根据局部病变情况，采用清热解毒、利湿化浊、芳香通窍、活血化瘀等药物，以有利于止涕、通畅鼻腔、减轻局部症状。 2、针灸疗法。 3、局部治疗：如滴鼻药、吹鼻药、塞鼻药，等。 第七问：西医治疗慢性鼻窦炎有何优势与不足？ 西医对于鼻窦炎的诊疗具有显著优势，与中医相比，也存在明显不足。 一、西医诊疗优势： 1、诊断

12、优势：西医对于慢性鼻窦炎的诊断方法先进，是中医所不可比拟的，临床上对于慢性鼻窦炎的诊断以西医诊断为依据。为此，中医院也同样具备西医的各种诊查方法与设备，对于鼻窦炎的诊断而言，一般都具有与同级西医院相媲美的诊查能力与水平，特别是近二十年来，由于国家对县级中医院的投资增加，不少县级中医院在这方面的检查设备与技术水平已经超过当地同级西医院。 2、引流通畅优势：促进鼻腔与鼻窦引流通畅的治疗方法，西医方法更为先进。这主要包括鼻腔减充血剂的应用、辅助手术的应用。 3、处理鼻窦复杂病变优势：对于鼻窦内病变复杂的情况，西医手术可以取得更快、更显著的疗效。这主要指鼻窦内息肉、鼻窦囊肿、鼻窦黏膜肥厚较显著等复杂情

13、况。 二、西医诊疗弱势 慢性鼻窦炎的病因病理主要是三个方面如上所述，即感染因素、鼻腔与鼻窦引流受阻因素、免疫功能不足。在应对这三个方面，西医的主要弱势表现为： 1、在消除感染因素方面，抗生素往往需要长期使用，而且效果有限，副作用往往较明显。 2、手术疗法难以解决鼻窦慢性炎症残留及其容易复发的问题。 3、增强机体免疫功能的有效方法不多，因此在取得一定疗效后，难以巩固疗效，容易产生反复感染。 第八问：中医治疗慢性鼻窦炎有何优势与不足？ 一、中医诊疗优势 中医对于此病治疗的最大优势是增强并调动机体自身的免疫功能，从而有利于慢性鼻窦炎的自我修复与好转，最终达到痊癒。而且中医药的副作用少。其应用特点是：

14、 1、辨证论治： 2、扶正祛邪，标本兼治：对于正气的不足在于扶正，即以增强身体免疫功能为主，常用黄芪、党参、白术、巴戟天、山药之类补益肺脾肾虚，有利于增强机体的免疫功能与抗病能力、病变器官的自我修复能力；对于邪气久滞，如鼻涕多、鼻塞重等症状，采用祛邪为主的方法，如采用金银花、败酱草、鱼腥草之类解毒驱邪，采用白芷、皂角刺之类通窍利鼻等。不同功能的中药相互配合应用。 二、中医诊疗弱势 西医治疗此病的优势，就是中医治疗的弱势。现代中医耳鼻喉科在西医的影响下，已经注意到这些不足，因此主张采取必要的中西医结合方法与方案。详参后文。 第九问：如何采用中西结合的方法治疗鼻窦炎，最佳方案是什么？ 根据上述中、

15、西医治疗本病的优势与弱势，临床上应当注意发扬各自的优势，克服各自的弱势，以期达到更好、更快捷的效果。其主要思路与最佳方案主要是： 1、中医治疗为主，保守疗法为主：对于慢性鼻窦炎，能够保守疗法时，尽可能保守疗法，保守疗法以中医药治疗为主，结合局部用药。保守疗法有所不足时，则应当考虑采用辅助手术疗法或手术疗法。 2、局部用药可以考虑用中药制剂：在单纯性药理功效方面，中药制剂一般不如西药作用迅速而强大，但西药的局部应用往往可出现明显副作用；而中药制剂作用机理复杂，往往具有综合效应，副作用少，能够长期使用。其中，特别是对于西医常用的抗生素制剂、激素制剂，在治疗慢性鼻窦炎时，均可以用适当的中药制剂代替。

16、 3、必要时手术治疗：对于存在鼻腔或鼻窦引流长期受阻的情况，经过评估若保守疗法有所不及，应当考虑采用辅助手术疗法；对于鼻窦存在复杂病变的情况，以及经过系统的保守疗法而效果不佳时，可以或应当考虑手术疗法。 4、手术疗法后继续进行中医辨证论治治疗：由于手术本身并不能完全解决鼻窦慢性炎症的残留及其复发问题，因此，手术后继续进行中医药辨证论治，对于多数患者都是必要的。 第十问：与慢性鼻窦炎相关的若干问题 1、同样的鼻窦炎患者，为何西医推荐手术，而中医不主张手术？ 这个问题，至少存在两种情况。 中医与西医对于鼻窦炎的认识、治疗方法、治疗手段不同，所以对于同一样的慢性鼻窦炎患者，给出的治疗方案答案不同。

17、如上所述，西医对于本病的保守疗法主要是局部用药，但局部用药最显著的效果是解决鼻甲肿大的问题，难以解决鼻窦内的慢性炎症问题；使用抗生素口服对于解决慢性炎症在某些人有一定效果，但目前来讲，其消炎效果难以令人满意，而且副作用多；而此病又是一种极为常见的病变，所以不少的西医就只好借助于手术处理，并且也能够达到消除部分病变，显著减轻症状的效果。事实上，在相当一部分情况下，手术后还是比较容易复发的。 中医则讲究整体观念，强调慢性鼻窦炎的整体功能差，所以局部病就难以消除。因此采用扶正祛的方法双管齐下，重视内服汤剂为主的保守疗法。虽然快速取效不如西医，但在改善患者全身状态、增强抗病能力、取得巩固的疗效方面，是

18、西医难以达到的。 对慢性鼻窦炎的治疗建议，不排除与医生个人的医学技术水平乃至医疗道德水平有关。医疗水平高、医德好的医生，无论是中医、西医，都会实事求是地向患者负责从而提出合理的建议。医学技术水平不欠高，或者医疗道德水平有所欠缺者，在认识与考虑问题时都有可能出现某些偏差，这需要具体情况具体分析，不能一概而论。 2、慢性鼻窦炎是否一定要手术治疗，手术疗法适应证如何，疗效如何？ 手术疗法属于破坏性方法，从医学角度的一般原则讲，凡可以保守治疗的，尽可能不手术治疗。鼻窦炎需要手术治疗的主要适应证是： 鼻中隔偏曲明显，需要矫正时，应当行鼻中隔矫正手术，可以考虑同时行鼻窦功能性内窥镜手术； 鼻腔有息肉，妨碍

19、鼻腔与鼻窦的引流不通畅，应当行鼻腔息肉摘除手术，亦可以考虑同时行鼻窦功能性内窥镜手术； 鼻窦有息肉或较大囊肿，不利于炎症的尽早消退，应当手术清除鼻窦病变； 在CT片上，鼻窦解剖异常，鼻窦的引流受阻，病程较长，症状明显，保守治疗效果差，应当手术治疗； 慢性鼻窦炎，窦腔内黏膜有软组织密度影象，可以考虑手术； 慢性鼻窦炎，患者强烈要求手术治疗，有可能取得更快的效果，可以考虑手术治疗。但小儿与未成年人，一般不宜手术治疗，或可考虑进行功能性内窥镜手术。 手术疗法的效果因人而异。应当说，在大多数情况下，手术的效果还是不错的，特别是在患者体质较好、手术质量也好的情况下更是如此。但有些患者体质较差，平时就很容

20、易感冒，鼻窦炎的病情也比较复杂，或再加手术质量不高，以致效果不很理想的情况也不是很少见的。由于近些年来，对鼻窦炎进行手术的技术不断提高，使得进行鼻窦炎的手术操作更为容易，再加上西医对慢性鼻窦炎的保守疗法本来就没有很好的效果，因此，西医对鼻窦炎采用手术治疗的情况的也越来越多。但值得注意的是，手术可以解决一些问题或主要问题，但不能解决鼻窦炎慢性炎症的全部问题，尤其是那些身体素质差的患者，就更不能指望通过1次手术后即可痊愈。这些患者手术后的头几个月可能症状显著改善，感到较为满意，但几个月后，又将逐渐出现鼻塞、流脓涕，或头痛等症重新出现了。因此，在西医手术治疗后，最好是配合中医药继续系统地治疗一段时间

21、，以便疗效巩固，难以复发。只要有半年至一年左右不出现感冒，或偶尔感冒后能够迅速治疗，控制炎症不迁延，慢性鼻窦炎也就不容易复发了。所以，在不具备手术适应证，以及能够运用保守疗法能够取效的情况下，是可以不需要手术的，临床上，绝大多数鼻窦炎患者都不需要通过手术治疗而取得疗效。 3、如何用中药治疗慢性鼻窦炎？ 中药治疗慢性鼻窦炎主要是辨证论治。首先需要有详细的中医诊察，明确了解患者的病种、诱发原因、与鼻窦炎直接相关的主要症状和次症状是什么，与中医证型相关的全身情况如何，如精神状态、情志、面色、饮食、睡眠、大小便、舌象、脉象等等，在掌握大量第一手资料的基础上，正确辨证，然后处方。中药治疗慢性鼻窦炎的机理

22、，前面已经讲到。中医认为，慢性鼻窦炎有很多基本证型，各种证型可以相互兼杂，也还存在一些一般书籍中极少讲到的病机，从而使证型极为复杂。因此中医治疗病需要较深厚的专业知识与较丰富的临床经验，才能正确辨证论治，这与西医治疗疾病时往往有比较常规的用药模式是完全不同的。 4、如何用中成药治疗鼻窦炎？ 中成药的最大特点是方便与便于携带。在医院药房、市面药店，有很多明确标注治疗鼻窦炎为主的中成药，也还有很多并不标注治疗鼻窦炎，却具有调理中医气血阴阳偏胜偏衰的中成药，以及具有清热解毒等不同功效的药物，都有可能用得上对慢性鼻窦炎进行治疗。因为中医治病讲究辨证论治，运用中成药也不例外。由于中成药已经不能改变处方，

23、因此，标明能够治疗鼻窦炎的中成药，往往都有使用说明书，适应于什么证型，不是随便就可以拿来服用的。在服用中成药前，最好听从医生特别是中医专科医生的建议。 5、鼻窦炎引起头痛如何治疗、引起嗅觉如何治疗？ 如果确实是由于鼻窦炎引起的头痛，采用中医辨证论治的方法服中药效果很好。一般情况下，可以口服中成药对于鼻病引起的头痛也有较好的止痛效果，主要药物是：都梁滴丸，也称为都梁软胶囊。按说明书服用不少于二周，用药不超过1个月。2周后无效不再服。 鼻窦炎引起的嗅觉障碍，请参考关于嗅觉障碍治疗的文章： 6、慢性鼻窦炎伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲息肉样变、鼻窦囊肿、鼻窦息肉时，如何治疗？ 慢性鼻窦炎伴有鼻息肉、鼻

24、甲息肉样变时，多因慢性鼻窦炎的长期所致；或伴有鼻中隔偏曲时，这些病情都变妨碍鼻腔与鼻窦的引流通畅，不利于鼻窦炎的治疗，还能加重或引起鼻窦炎的，对于此类病情，运用中药效果差或无效，最好采用辅助性手术方法，先将这些问题解决，然后服中药，效果才更好。 如果有鼻窦息肉，对于息肉的处理一般宜手术为主。 7、治疗慢性鼻窦炎时，是否可以每天用生理盐水冲洗鼻腔？ 按我个人的观点是，可以偶尔为之，不可长期为之。在浊涕很多时，可以用几次问题不大，对减少浊涕有一定效果；但如果长期使用，我以为会将鼻腔正常的防御功能有所损害，故本人不主张。 8、慢性鼻窦炎能不能完全治愈？ 这个问题有点难以回答。第一，通过医学治疗，鼻窦

25、炎的症状可以完全消失，但并不能称为治愈。因为医学上的治愈，必须各种检查完全正常，才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎，即使没有症状，在检查时，也可能存在阳性的体征，特别是X线或CT检查时可以发现。但只要不再复发，时间长了，这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况，就是自愈，而不是治愈。第二，临床上，医生治疗鼻窦炎，或病人接受治疗后，只要有相当一段时间有关症状基本消失，也是可以暂停治疗的，只要身体各方面的情况较好，注意预防感冒，今后不再复发感冒引起鼻窦炎复发，时间长了，鼻窦炎也就可以基本愈了。这一情况，也不是治愈，而是自愈。实际上是身体抵抗力强了，虽然医学治疗并未将鼻窦炎的阳性体征完全消除，但经过较长时

26、间身体的自行修复，也就完全恢复正常了。 所以说，鼻窦炎在多数情况下不是“治愈”，而是靠“自愈”，靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗，医学治疗是非常必要的，而身体的自行修复也是很重要的。 实际上，还有有很多慢性疾病也存在在类似情况，如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、变态反应性鼻炎等等，也是靠“自愈”，而不完全是医学“治愈”。 10、中药为主治疗慢性鼻窦炎多久能治愈？ 这个问题不好回答。慢性鼻窦炎的中药疗效取决于很多因素。如：治疗过程中，医生的用药是否正确？患者是否按照医生的要求配合进行有关内服与滴鼻药？治疗过程中是否出现感冒再次诱发鼻窦炎的急性复发？患者的体质是否还比较好或比较差？这些都将对疗效产生影响。一般说来，在多数情况下，可能需要二三个月的连续治疗，有些患者可能需要得更长，如半年或半年以上，才能取得较好的效果，但也并不是完全治愈了。 11、慢性鼻窦炎急性复发如何治疗？ 慢性鼻窦炎急性复发后，先按急性鼻窦炎治疗，基本好转后，再按慢性鼻窦炎治疗。