间苯三酚急诊科科室会课件.ppt

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1、间苯三酚急诊科科室会ppt,基本情况,商品名：艾 朴通用名：注射用间苯三酚规 格：40mg化学名称：1,3,5三羟基苯二水合物分子量：162.14类 别：解痉药,法国,欧洲,法国、中国,中国,欧洲解痉药品排名第1；法国药品使用排名第8,法国药品使用排名第5；在中国上市,全球首个间苯三酚粉针剂型艾朴上市,1960,1999,2002,2006,间苯三酚在法国上市,发展历程,欧洲治疗妇女和儿童痉挛性疼痛的首选,FDA B类孕期用药,非阿托品非罂栗碱类纯平滑肌解痉药,基本情况,Erb H.Laber induction by means of spasmolysis with Spasfon，The

2、r Umsch，1967 Jun：24(6)：246250,药理特性,Erb H.Laber induction by means of spasmolysis with Spasfon，Ther Umsch，1967 Jun：24(6)：246250,一、亲肌性纯平滑肌解痉作用。,高度选择性作用于胃肠道，胆道，泌尿道，生殖道（宫颈，子宫，输卵管平滑肌）等中空脏器平滑肌，维持平滑肌肌张力正常，预防和缓解痉挛性疼痛。,二、作用点为痉挛的平滑肌，对正常平滑肌生理性收缩无影响。,药理特性,Erb H.Laber induction by means of spasmolysis with Spasf

3、on，Ther Umsch，1967 Jun：24(6)：246250,正常人用间苯三酚没有任何影响不会引起胃肠道广泛松弛引起便秘，不会加重肠梗阻不会使膀胱逼尿肌产生异常松弛加重排尿困难不影响胆汁的正常分泌不会抑制自然分娩的生理性宫缩,间苯三酚的药理作用目前仍未完全清楚。可能的作用机制之一是通过对儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）的抑制，钝化去甲肾上腺素的作用，减少输尿管等平滑肌收缩的幅度和频率。,药理作用,Marcello T.Martindale the complete drug referenceM.London：pharmaceutical press UK，1999：1618,安全

4、性,Debray C，Hardoum JPCardiorespiratory arrest after injection of spasfon(philroglueinol trimethylphloroglueinol)Ann Med Interne，1994，145(1)：56,对全身平滑肌正常生理性收缩无抑制。不引起尿潴留，不影响术后排气。无抗胆碱副作用，不会引起口干、面红、低血压，心率加快、心律失常、排尿困难等症状，对心血管功能的影响极小。无常见禁忌人群，青光眼、前列腺肥大、胃肠溃疡、麻痹性肠梗阻、心脏病 及 孕妇患者均可安全使用。,安全性,Debray C，Hardoum JPCa

5、rdiorespiratory arrest after injection of spasfon(philroglueinol trimethylphloroglueinol)Ann Med Interne，1994，145(1)：56,无罂栗碱作用、没有镇静作用、不影响神经系统、没有成瘾性。不掩盖急性腹痛的其他症状，尤其不掩盖需要手术治疗的急性腹痛，非常适合在急腹症诊断未明的情况下使用，缓解病人疼痛后使检查病情更容易。,Page 10,特指：中空脏器平滑肌张力异常（痉挛）引起的痉挛症状。包括：肠胃道、胆道、泌尿道（肾脏、膀胱、输尿管）生殖道（子宫、子宫颈、输卵管）,艾朴所治疗的痉挛性症状,

6、安全性差：用药后极易引发口干、面红、视物模糊、心跳加速、低血压、排尿困难、尿潴留、排气困难等抗胆碱不良反应。禁忌限制多：严禁青光眼、前列腺肥大、心脏病、胃 肠溃疡、肠梗阻、孕妇等患者使用，尤其不适合广大中老年患者。普遍抑制平滑肌收缩蠕动,传统解痉药（654-2、阿托品、丁溴东崀菪碱）,安全性高：无任何抗胆碱副作用 非罂粟碱类：无神经系统影响、无镇静作用、无成瘾性 禁忌限制极少：尤其满足中老年、孕妇等特殊人群的解痉治疗需求。独特效果:解痉同时，不干扰平滑肌正常生理性收缩节律，不影响排尿和排气。,新型解痉药（注射用间苯三酚）,安全性,在国外39个临床试验中，有2598位患者接受间苯三酚治疗，研究结

7、果表明:治疗剂量不干扰平滑肌正常的生理收缩；不影响胆汁正常分泌；无论以何种方法给药，患者对其有极好的耐受性；无心血管系统影响。国内临床观察结果同样证实了艾朴在消化科卓越的疗效和安全性。,毒理学研究,各种毒性试验结果证明，间苯三酚的有效成分是非常安全的。三种动物的急性毒性试验显示毒性非常低。亚急性毒性试验是以三种剂量、三组威斯塔鼠经口给药86天，该药对动物的生长和重要器官的外观和微观组织学及血液学没有任何不良影响。慢性毒性试验是经三代雌雄性大白鼠分别给药，对这三代动物的生长和重要器官等均无不良影响。特殊毒性试验：对大白鼠的生育力及胎仔没有不良影响；对家鼠没有致畸性；致癌试验显示没有致癌性。,An

8、dersen FA.Final report the safety assessment of phloroglueinol.Am Cell Toxicol,1996,14(6):468-475,排 泄,吸 收,分 布,代 谢,血药浓度达峰时间为10min,给药后15min在肝、肾、小肠 浓度最高，在脑组织中浓度极低,T为15min，体内代谢主要是 肝脏葡萄糖偶合作用,经尿和粪便，以葡萄糖偶合物 形式排泄,药代动力学,迅速起效,代谢迅速,无蓄积,目前唯一具备快速 高效 安全 的专一解痉药,基本情况,目 录,概述急诊科临床应用处方资料,急诊科适应症,妇科痉挛性疼痛,胆绞痛、肾绞痛,急腹症的治疗（

9、10min起效，不掩盖病情，可用于非痉挛排查）,胃肠痉挛性疼痛（肠易激综合症、细菌性结肠炎、功能性结肠炎等）,大多数专家认为，妊娠期输尿管结石的治疗以保守治疗较妥，间苯三酚具有高选择性缓解痉挛段平滑肌作用，可较为安全的应用于妊娠期输尿管结石所致肾绞痛的治疗。,2011年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,能有效地减轻或解除腹部痉挛性疼痛，与其它药物联用，对由肠易激综合症（IBS）、细菌性肠炎、结肠憩室及功能性结肠炎所引起的疼痛效果明显。,急性痉挛性腹痛,郑伊俐.斯帕丰治疗急性痉挛性腹痛症的临床疗效探讨.中华临床医学实践杂志.2003，2（10）：921-922,随机对照临床研究胃、十二指肠、肠蠕动痉

10、挛、胆囊及肾绞痛、急性痉挛性尿道炎、膀胱炎等,胆绞痛,能迅速缓解胆结石、胆囊炎、胆管膨胀等所致的痉挛疼痛；与抗菌素联用能迅速改善炎症病人的总体状况。,随机对照临床研究慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石、急性单纯性胆囊炎、胆囊息肉合并胆囊炎、胆总管结石治疗组：间苯三酚80mg静滴，静脉使用抗菌药物对照组：654-2 10mg静滴，静脉使用抗菌药物,邱斌，陆飞.间苯三酚治疗胆绞痛疗效观察.中国医药指南.2009，7（9）：33-35,肾绞痛,对由输尿管结石、肾结石引起的肾绞痛，间苯三酚在解除痉挛的同时，还可以降低绞痛发生的频率，并能够协助排石。,随机对照临床研究肾绞痛治疗组：奥尔芬95mg肌注+间苯三酚

11、80mg静滴，同时应用抗生素对照组：杜冷丁50mg肌注+654-2 10mg静滴，同时应用抗生素,邢妃中，叶泽兵，杨旺明.奥尔芬联合间苯三酚治疗肾绞痛90例临床分析.岭南急诊医学杂志.2009，14（1）：35-36,多中心1,间苯三酚治疗肾绞痛的多中心随机对照临床研究,参与单位,华中科技大学附属同济医院湖北省中医院湖北省泌尿外科研究所,武汉市第一医院武汉市中心医院武汉市第三医院,叶章群，章传华，刘双林，等.间苯三酚治疗肾绞痛的多中心随机对照临床研究.中华泌尿外科杂志.2015，4，36（4）：282-285,多中心1,注射用间苯三酚对于肾绞痛的治疗安全有效，同时有助于结石的排出。,多中心随机

12、对照临床研究肾绞痛治疗组：间苯三酚120mg静滴+双氯芬酸钠栓50mg纳肛对照组：654-2 20mg静滴+双氯芬酸钠栓50mg纳肛,叶章群，章传华，刘双林，等.间苯三酚治疗肾绞痛的多中心随机对照临床研究.中华泌尿外科杂志.2015，4，36（4）：282-285,目 录,概述急诊科临床应用处方资料,推荐用法用量,急性痉挛性腹痛 推荐 检查前 艾朴80mg肌注/静推，确诊后 艾朴120mg静脉滴注，可根据病情联合抗生素/非甾体抗炎药。肾绞痛、胆绞痛 艾朴120mg静滴+80mg入壶；或 艾朴200mg静脉滴注。可根据病情联合应用非甾体抗炎药 或 受体阻滞剂 或 曲马多。妊娠期合并肾绞痛 艾朴1

13、20mg静脉滴注。,注意事项,冻干粉针剂，40mg/支使用前需 注射用水/葡萄糖/氯化钠/林格液 注射液溶解肌注：80mg（2支）间苯三酚/3-4ml注射用水；静推：80mg（2支）间苯三酚/4-5ml注射用水；静滴：80-120mg（2-3支）间苯三酚，溶于100ml液体；160-200mg（4-5支）间苯三酚，溶于100-250ml液体。,哺乳期间应尽量避免使用。不能与安乃近在同一注射针筒混合使用。避免与吗啡及其衍生物类药合用，因其有致痉挛作用。,禁忌症及药物相互作用,STOP,注意：过敏反应发生率极低，根据法国文献报道过敏反应发生率大约是万分之一，偶见轻微头晕 及 皮疹，停药或减少剂量后

14、自行消失，若出现强过敏反应给予常规脱敏处理治疗。,注意事项,解痉止痛作用强，起效迅速；无抗胆碱副作用，不影响心脑血管系统，安全性极高；青光眼、前列腺肥大、心脏病、孕妇等均适合使用；无镇静，不掩盖病情，病因不明的情况下也可放心使用；可以作为痉挛性疼痛的排查；解除患者疼痛后使病情检查更容易；可与抗生素联用协同治疗消化疾病；,总 结,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输

15、,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞

16、机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行

17、,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵

18、华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三

19、家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工

20、具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题

21、组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错

22、误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,