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1、第三篇 药学服务与用药指导,第一节 药学服务概述,药学服务的定义：是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者与家属）提供直接的负责任的与药学使用有关的服务。药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓的服务即不以食物形式，而是以提供信息与知识的形式满足公众某种特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体对另一个群体的关怀与责任。,二、实施药学服务的背景,人类疾病谱的变化以及人们对提高生命质量的期望是实施药学服务的前提社会公众对药学服务的迫切需求是实施药学服务的基础药学学科的发展为药学服务奠定了重要的理论基础药品分类管理制度的建立为实施药学服务奠定
2、了重要的制度保障药师素质的提高与队伍的壮大为实施药学服务提供了重要的技术保障,三、药学服务的定位,药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济，因而研究与指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心，同时药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性体现在治疗性用药、预防性用药、保健性用药。,四、药学服务的对象,药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的主动服务。注重关心或关怀，要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。体现“以人为本”的理念。,药学服务的重要人群,长期用药者、合并用药者、过
3、敏体质者、儿童、妊娠期妇女、老年患者。,五、提供药学服务的方式,药物方面药学人员方面 药学咨询 处方分析 药物不良反应的收集 编辑药讯 药学知识的普及和教育,（一）药物方面,药学人员应提供安全的治疗药物药学人员应提供有效的治疗药物药学人员应提供经济的治疗药物,(二）药学人员方面,合适的工作场所、工具与信息技术支持良好的教育背景丰富的知识、高超的交流能力与丰富的实践经验能够准确的回答病人对药物需求的提问能够解决病人在药物信息方面的疑难问题,（三）药学咨询,工作 场地是医院门诊药房应熟知本院药房用药情况与专业密切的临床用药咨询服务由资深的药师担任,（四）处方分析,临床药师认真审查处方，定期抽查分析
4、，严格审查药物的用法与药物的配伍禁忌，严格处罚违规处方；杜绝不合理用药的情况。,（五）药物不良反应的收集,根据国家食品药品管理局的违建成立不良反应检测小组并有专人负责，打印并发放不良反应登记表，由临床药师收集，然后上报省级药品不良反应检测中心。,（七）药学知识的普及与教育,广泛 宣传常用药学知识与信息，使病人对自己所用的药物有所了解，避免不必要的药物相互作用于药物与食物逐渐的相互作用的发生，有利于增加病人用药的依从性，也有利于疾病的资料与预防。具体手段有直接告知；电视屏幕、药物使用小册子等。,第二节 药学服务的关键,提供药学服务应具备的素质：具备较高的交流沟通能力 具备临床医学基础知识 具备开
5、展药学服务工作的实践经验和能力 具有药学与中药学专业的教育背景具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德,沟通的定义,沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程。它有三大要素：要有一个明确的目标；达成共同的协议；沟通信息、思想和情感。,一、沟通的意义,获得信息解决问题增进了解确立价值,二、沟通的技巧,真诚先行 将心比心 学会聆听 巧妙赞美,第三节 用药咨询,咨询环境(1)紧邻门诊药房或药店大堂(2)标志明确(3)环境舒适(4)适当隐秘(5)必备设备,二、咨询方式,主动方式：无论是医院药师还是药房(店)药师，都应当主动向购药的患者讲授安全用
6、药知识，向患者发放一些合理用药宣传材料，或通过医院、药房(店)的网站向大众宣传促进健康的小知识，这些都是主动咨询的一部分。被动方式：药师日常承接的咨询内容以被动咨询居多。往往采用面对面的方式或借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等。,四、咨询的内容（1）,药品名称。包括通用名、商品名、别名。适应证。药品适应证是否与患者病情相对应用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。,四、
7、咨询的内容（2）,服药后预计疗效及起效时间、维持时间。药品不良反应与药物相互作用。有否替代药物或其他疗法。药品的鉴定辨识、贮存和有效期。药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。,五、药师在特殊情况下的提示,患者同时使用2种或2种以上含同二成分的药品时；或合并用药较多时。患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字)；处方中用法用量与说明书不一致时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量(需医师双签字)。患者正在使用的药物中有配
8、伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发生纠纷)。,五、药师在特殊情况下的提示,需要进行TDM的患者。近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等)者。同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大。药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。使用需特殊贮存条件的药品时，或使用I临近有效期药品时。,六、需要特别关注的问题1,对特殊人群需注意的问题老年人由于认知能力下降，因此向他们作解释时语速宜慢，还可
9、以适当多用文字、图片形式以方便他们理解和记忆。对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳，这些都是需要在解答问题中特别注意的地方。患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不良反应的发生和中毒。尽量为特殊患者提供书面材料如第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄 药物的患者；用药依从性不好的患者。,六、需要特别关注的问题2,解释的技巧对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以几头与书面解释方式并用。尽量不用带数字的术语来表示。尊重患者的意愿，保护患者的
10、隐私在药学实践工作中，一定要尊重患者的意愿，保护患者的隐私，尤其不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。及时回答不拖延对于患者咨询的问题，能够当场给予解答的就当场解答，不能当场 答复的，或者不十分清楚的问题，不要冒失地回答，要问清对方何时需要答复，待进一步查询相关资料以后尽快给予正确的答复。,第四节 用药指导,用药指导的内容包括：正确的服用方法；服用的适宜时间；用药的注意事项；潜在的不良反应。,病人用药时经常遇到的问题及用药指导,病人用药的依从性 掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。而在 多数情况下，病人在离开药店时，对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解，在 服用时要注意什
11、么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能 完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：（1）由于药效不 明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就 导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗 菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐 药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦,病人用药时经常遇到的问题及用药指导,（2）对于药师在药袋上所写的 服用方法：如需要时、必要时等的不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如对 于儿童发热病人，医生开给患儿退热药，医嘱为
12、需要时服用，家长对于这种不确定的 服用方法常感到不解，这时就需要药师明确地告知家长：只有当患儿体温至肛表 38.5以上，口腔表 38以上时才需要服用此药，这样就会使得患儿家长正确地给患 儿服药。,二、药物具体的用法用量,1）对于一些内服药物，在服用时有特别注意亊项的，就要求 药师在配方収药时交代一句，引起病人的重视。2）胃肠道疾病是常 见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方 法，才能获得最佳疗效。3）对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾 剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治 疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗
13、效果。,三、药物可能产生的不良反应对策1,病人在用药过程中经常会碰到一些问题：（1）如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经 常会収生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊 慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在 医生指导下更换其他药物。（2）对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在収给病人药 物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光 敏反应，如发生光敏反应需立即停药。,三、药物可能产生的不良反应对策2,3）外用药物中维 A 酸乳膏在用法上比较特 殊，该药物最宜在晚间或睡前
14、应用，因为日光会加强维 A 酸对皮肤的刺激，导致维 A 酸分解，且维 A 酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措 施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病 人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。,四、药物的储存,一些药物需一定的储存条件如温度、光线等，药师在配发该 类有特殊储存要求的药物时应主动告知病人如何合理的存放药物。如调节肠道微生态 的药物培菲康，短时间处于常温环境中，不会失活，但是最好存放于 28冰箱中，以免双歧杆菌三联活菌
15、的失活而失效。还有一些药物需要避光储存，如喹诺酮类抗菌 药、大部分化疗药物以及甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素 C、硝酸甘油在光线作用下 会使其发质，应嘱病人放置在棕色瓶中并置于暗处保存。,第五节中药剂型与药效的重要关系,一、药物剂型相同的中药方剂，由于配制剂型的不同，服后产生的药效、持续时间、作用特点都可能出现较大的差异。如果使用途径不同，甚至还会出现相反的作用，如天花粉口服剂清热化痰，注射剂仅可用于中期妊娠死胎引产。古人认为：“汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能速去之。”充分肯定了选择剂型对发挥疗效的重要作用。,不同的给药途径吸收速度,对同一方剂而言不同的给药途径吸收速
16、度和生物利用度顺序静脉吸入肌肉皮下直肠或舌下口服皮肤，口服剂型的吸收速度则依次为：溶液型混悬剂散剂胶囊片剂丸剂包衣片、包衣丸。生物利用度高者疗效好，,常见剂型,汤剂是指将药物用煎煮或浸泡后去渣取汁的方法制成的液体剂型。汤剂是我国应用最早、最广泛的一种剂型。汤剂适应中医的辨证施治，随症加减的原则。汤剂具有制备简单易行，吸收快，能迅速发挥药效煎液体积较大、味苦，易发霉、发酵、不能久贮。,常见剂型,散剂：为粉末状，没有体内崩解过程，表面积大，仅受到胃肠液浸润、溶出速度的限制，故生物利用度高于其它固体剂型，服后奏效颇快。药酒：是用黄酒或白酒将中药内的有效成分浸出而成的一种剂型。,常见剂型,胶囊剂：水溶
17、性好，服后囊壳在胃中易破裂，药物可迅速分散、释放，生物利用度高于片剂和丸剂，吸收较快。片剂：分为粉末片、半浸膏片、浸膏片、提纯片。因需加入粘合剂，压片时被挤紧，使药物的表面积大减，在胃内的崩解速率是影响吸收的主要因素，如加糖衣则使崩解时间更为延长，显效较慢。,常见剂型,丸剂：制备时加入了湿润剂或粘合剂，分为水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸等，崩解较片剂更慢。近年制成的浓缩丸，崩解亦慢，新近问世的滴丸依靠基质在冷却液中收缩成型，吸收快，生物利用度高。一般丸剂的吸收速率依次为：滴丸浓缩丸水丸蜜丸糊丸蜡丸。,止咳类中成药的药物选择1,常见咳嗽有六种 1.风寒咳嗽：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头
18、痛、发热怕冷、无汗、肢体酸楚等症状。要用温化寒痰止咳药，常用的有杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。2.风热咳嗽：特点是频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽，常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、口渴、头痛等症状。要用清热化痰止咳药，常用的有急支糖浆、罗汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露（液）、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇胆川贝液、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。,止咳类中成药的药物选择2,3.风燥咳嗽：表现为干咳无痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中带有血丝、咽干、鼻唇干燥等。要用清肺燥兼宣肺疏表药，可选择的有羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。4.痰湿咳嗽：特点是咳声重浊、痰多、痰黏腻或稠厚成
19、块、色白或带灰色，进甘甜油腻食物可加重，有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。要用理肺健脾、宁嗽祛痰药，可选择的主要有半夏露、桔贝半夏曲、橘红痰咳冲剂、二陈丸等。,止咳类中成药的药物选择3,5.久咳阴伤：特点是久咳干咳、咳声短促，或痰中夹有血丝，常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。要用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药，可选择的主要有蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸、鸡苏丸、秋梨膏、养阴清肺膏等。6.肺气虚而咳：表现为咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风，常由咳嗽日久不愈所致。要用益气固表、健脾补肾的药，可选择的有固本咳喘片、百羚胶囊等。,应用止咳中成药注意的五点1,1.从生理学的角度讲，咳嗽是一种机体保护性活动，
20、它能把呼吸道内的痰液、异物排出，从而保持呼吸道的清洁和通畅，利于身体健康。因此，偶发的轻微咳嗽，会随着痰液的排出而缓解，不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽，会影响到人们的工作、生活和学习，这时应根据症状选用对症的止咳化痰药。2.一些较严重的疾病也伴随有咳嗽，如胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺癌、心力衰竭等，如咳嗽症状经治疗未能有效控制，应及早到医院就诊。,应用止咳中成药注意的五点2,3.3岁以下的小儿，其呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物，否则易出现缺氧、脉搏加快等并发症，对于剧烈咳嗽者应及时送到医院诊治。4.老人剧烈咳嗽时若服用镇咳药，有时候咳嗽止住了，但是一口痰常
21、常给老人带来危险。如果咳嗽的病人痰比较多，应该使用一些祛痰、化痰、支气管扩张剂等药，以改善气道的通畅性。,应用止咳中成药注意的五点3,5.止咳药只是对症治疗，治标不治本，对于感染性疾病（如肺炎、支气管炎等）引起的咳嗽，在用止咳药的同时，还需使用抗生素，才能收到较好的效果。如果自行选用中成药后，症状不见缓解，就一定要及时就医，以免延误病情。,第六节特殊人群用药指导,药物是防治疾病的重要武器，但同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果有时是完全不一样的，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会
22、影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应,老年人生理功能改变对药效学的影响 老年人神经系统、心血管系统及内分泌系统等功能均会发生一定的改变，这些改变对药效学的的影响是多方面的，临床应引起高度的重视。,老年人发病的特点（1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。,（2）病情进展较快：老年人各种器官功能减退，机体适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。如老年人溃疡病，平时无明显胃肠道症状，直到发生消化道出血才就诊，发现
23、已并发出血性休克和肾功能衰竭，病情迅速恶化。老年心肌梗死起病时仅感疲倦无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。（3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊断和治疗带来困难。,（4）易发生并发症：老年患者随着病情变化，容易发生并发症。主要有：肺炎：肺炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“终末肺炎”之称；失水和电解质失调；血栓和栓塞症；多脏器衰竭，一旦受到感染或严重疾病
24、，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭；出血倾向、褥疮等。,老年人合理用药的基本原则：由于老年人特有的生理、生化与心理等特点，故老年患者的药物治疗不同于一般病人，再加上老年人的生活环境、家庭、经济条件等因素的影响，使得老年患者的药物治疗显得更为复杂，所以很难为老年患者制订一个统一的合理用药方案，这里仅讨论老年人合理用药的一些共性原则。,给药方案应简单明了、易于执行（1）选用尽可能少的药物：明确诊断后，根据患者体重、健康状况，用药史以及肝、肾功能等实际情况，以缓解症状，减轻痛苦或纠正病理过程为目的，选择不良反应少或轻的药物。若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能导致不良反应的
25、发生或加剧。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都具有抗胆碱作用，合用后其口干、视物模糊、便秘、尿潴留等不良反应具有相加性；镇静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药均可加重体位性低血压，合用则可引起低血压。,（2）给予最低有效剂量：老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化，这对主要由肾排泄而治疗指数较小的药物尤为重要。若有些病人靠调整剂量不能达到理想的要求，则还要考虑调整给药次数或给药方式，必要时应进行血药浓度监测或参阅相关文献。（3）选择适宜的用药时间：老年人因视力、听力和记忆力减
26、退，往往不能记住和理解医嘱而误用药物，特别是老年人处于痴呆、抑郁症或独居患者，更应警惕误服或过量服药。医师与药师除了应耐心解释用药方法外，应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。,（4）选择便于老年人服用的剂型：有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。（5）选择简便、有效的给药途径：口服是一种简便上、最安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。,妊娠期妇女的合理用药,妊娠期是人类一生中的一段特殊时期，而使用药物在多数情况下又不可避免，基于此及药物作用
27、的两重性，临床给药时应充分考虑妊娠期母儿发生的一系列生理变化，由于用药，孕妇的生理功能受到干扰而间接损害胎儿，或药物透过胎盘直接影响胎儿，因此，慎重确定药疗方案。妊娠期药物代谢动力学的特点 与正常成年人相比，药物在孕妇体内代谢动力学有较大差异。导致这些差异的重要原因是由于胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性的生理变化及胎儿胎盘的存在与激素的影响。,药物对胎儿的不良影响,着床期（5-17日），药物对胎儿的干扰能导致流产。胚胎期（17-57日）胎儿分化形成主要器官，药物对此期的干扰可使形态不正常，如四肢不全，先天性心脏缺陷等，胎儿期，胎儿进一步发展成熟，虽然此期药物对胎儿影响较小，但
28、仍然应少用药。,药物的致畸性,致畸：妊娠早期（即妊娠的头3个月）是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。目前已证明确有致畸作用的药物有：乙醇、反应停、叶酸拮抗剂（如氨基蝶翅素），维生素A同质构物及几种性甾体激素（如乙烯雌酚、炔诺酮）。另外几种被列为妊娠期禁用及对胎儿有害药物是：口服避孕药片、某些活病毒疫苗（如风疹疫苗）、放射性碘、三美沙酮（治疗小癫痫发作的抗惊厥药）以及一些合成的甾体激素包括舒经酚，都是孕妇禁用的药物。,药物对胎儿危害的分类标准1,A类：动物实验与临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物
29、对胎儿的不良影响。或在动物繁殖研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照、妊娠首3个月的妇女中得到证实。常见药物：阿莫西林、氨苄西林、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑、阿昔洛韦、胰岛素、法莫替丁。布洛芬，但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大，要非常谨慎；对氨基乙酰酚，作用较大，要非常谨慎；对氨基乙酰酚，是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。,药物对胎儿危害的分类标准2,C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。常见药物：阿司匹林、氢化可的松
30、、庆大霉素、硝苯地平、茶碱、制霉菌素、氧氟沙星、诺氟沙星等。,药物对胎儿危害的分类标准3,D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性。但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。常见药物：白消安、碘、磺胺甲噁唑卡马西平、劳拉西泮、西拉普利等。X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。常见药物：利巴韦林（常用的抗病毒药物）、艾司唑仑、氟伐他汀、洛伐他汀、紫杉醇等。,妊娠期合理用药的基本原则,1）尽量避免不必要的用药，包括保健品；2）当确定需要使用药物治疗
31、时，应遵循下列原则：能用一种药物就应避免联合用药；根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药。如怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，应推迟治疗；根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物开始。如妊娠合并甲亢，选用先后次序为：镇静剂（地西泮）、受体阻滞剂（阿替洛尔）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）；能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；,新生儿、婴儿和儿童是一个较模糊的说法，很难将其界限绝对划清，而且人的实际年龄与其功能年龄并非绝对相等。为便于讨论，我们且把从出生到1个月划为新生儿；1个月到1岁为婴儿；1岁到12岁为儿童。,三、
32、儿科合理用药指导,三、儿科合理用药指导,新生儿、婴儿、甚至儿童，有许多与成人不同的生理、生化特点。其体重、组成在不断变化，药代动力学及药效学也在不断变化。因此，多数药物在新生儿、婴儿或儿童的反应与成人显著不同。在临床实践中，小儿的用药方案多是根据其体表面积、年龄、体重按比例缩小成人剂量方案获得的。事实上，小儿并非按比例缩小的“成人”，这种用药方案往往难以达到预期目的。由于临床上许多供小儿使用的药物并未进行儿童用药的研究，从而使儿童用药更加复杂、更加困难，这些特别应引起重视。,小儿的生理、生化特点,小儿合理用药的基本原则,严格把握用药特征选择适宜的给药剂量与间隔时间选择适宜的给药途径关注小儿禁用
33、或慎用的化学药物 常见的小儿禁用或慎用的化学药物有：阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、氯氮平、利血平、二巯基丙醇、维生素K3、亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋塞米等。,儿科用药剂量的计算方法,用药后总希望患者体内的血药浓度尽快达到并保持在治疗浓度范围之内，为此需要根据药代动力学参数，结合患者具体情况制定给药方案。儿科用药剂量的计算，历来是儿科医务人员关注的问题。由于小儿机体发育不够成熟，其药代动力学、药效学、药物感应性与成人相比都有它的特殊性，个体差异大，许多药物小儿剂量的计算，
34、需视药物的性质而定。常用药物剂量计算方法种类很多，可根据药物的特性选用。,1、按年龄比例根据成人剂量折算,出生-1月，成人剂量的1/18-1/14；2-4岁，成人剂量的1/4-1/3；1-6月，成人剂量的1/14-1/7；4-6岁，成人剂量的1/3-2/5；6月-1岁，成人剂量的1/7-1/5；6-9岁，成人剂量的2/5-1/2；1-2岁，成人剂量的1/5-1/4；9-14岁，成人剂量的1/2-2/3。根据年龄按比例由成人剂量折算小儿剂量的方法，由于个体差异，有较大差距，计算方法比较粗糙，仅适用于一般药物的计算。初次应用剂量偏小，并可视药物性质、病儿情况适当调整。,2、按体重比例由成人剂量折算
35、,小儿剂量=成人剂量小儿体重/70kg小儿体重计算公式：出生-6月，体重（kg）=3+月龄0.6；7-12月，体重（kg）=3+月龄0.5；2-12岁，体重（kg）=年龄2+8。按体重比例折算方法，可适用于从新生儿至成人。但方法也较粗糙，仅适用于一般药物的计算。计算结果对幼儿往往偏小，应用时亦宜结合具体情况适当调整。,3、按体表面积折算剂量,小儿剂量=成人剂量小儿表面积（m2）/1.73小儿体表面积=（体重0.035）+0.1或小儿体表面积=（年龄+5）.07 按体表面积折算，更能反映全身体液和细胞外液之间的关系，是一种较为合理的计算方法，可适用于各种年龄包括新生儿及成人的整个阶段。,四、驾驶
36、员应慎用的药物1,（一）可引起驾驶员嗜睡的药物 1、抗感冒药 含有鼻黏膜收缩药或抗过敏药的感冒药服用后易使人嗜睡 2、抗过敏药 3、镇静催眠药 4、抗偏头痛药 苯噻啶服用后偶见疲乏、嗜睡。5、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服用后偶见疲乏、嗜睡,四、驾驶员应慎用的药物2,（二）可引起驾驶员出现眩晕或幻觉的药物 1、镇咳药 右美沙芬、咳必清 2、解热镇痛药 双氯芬酸钠 3、抗病毒药 金刚烷胺 4、抗血小板药 双嘧达莫,四、驾驶员应慎用的药物3,（三）可使驾驶员视力模糊或变色困难的药物 1、解热镇痛药 布洛芬、吲哚美辛 2、解除胃肠痉挛药 东莨菪碱、阿托品 3、扩张血管药 二氢麦角碱 4
37、、抗心绞痛药 硝酸甘油 5、抗癫痫药,四、驾驶员应慎用的药物4,（四）定向力障碍的药物 1、镇痛药 哌替丁注射液 2、抗消化道溃疡药 雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁等 3、避孕药（五）多尿或多汗的药物 1、利尿药 阿米洛利及其复方制剂等 2、抗高血压药 北京0号，吲哒帕胺等,第七节药师和药学职业道德,药学职业的含义:经过系统学习药学科学的基础和专业理论知识，掌握药学技术，具有药学工作能力，并经考核合格，运用其知识、技术和能力，遵循药学伦理准则，为人类健康事业服务，并依医学教.育网原创靠这种服务的收入为生的工作和地位，以及从事这种工作的人的群体。,药学职业化发展的四个时期,（1）原始医药：巫医，粗
38、浅、非系医学教.育网原创统的医药知识；（2）古代医药：出现系统记录疾病与药物医药书籍，医药合一；（3）医药分业：医药商业繁荣，药学成为独立职业；（4）现代药学：19世纪以来，药学技术不断医学教.育网原创发展，监管法规不断完善。,药学的社会功能和任务,研制新药；生产供应药品；保证合理用药；培训药师、药学家和药物企业家；组织药学力量。,药师的定义,药师：受过高等药学专业教育，从事专业技术工作的个人。执业药师：取得执业药师资格，准予在药事单位主要是药房执业的药师。,药师的类别,据专业分西药师、中药师、临床药师据职称分药师、主管药师、副主任药师、主任药师据单位分药房药师、生产企业药师、科研单位药师据注
39、册分药师、执业药师据是否有药房分开业药师、被聘任药师,参加执业药师考试的条件,中华人民共和国公民和获准在我国境内就业的其他国籍的人员1、取得药学、中药学或相关专业中专学历，从事药学或中药学专业工作满七年。2、大专学历，从事药学或中药学专业工作满五年。3、本科学历，从事药学或中药学专业工作满三年。4、第二学士学位研究生班毕业或取得硕士学位，从事药学或中药学专业工作满一年。5、博士学位。,申请注册执业药师的条件,取得执业药师资格证书；遵纪守法，遵守职业道德；身体健康，能坚持在执业药师岗位工作；经执业单位同意。,药学职业道德具体原则,质量第一的原则。不伤害原则。公正原则。尊重原则,药师道德规范的主要
40、内容,主要由药师与病人关系、药师与同事的药师及其他医务人员关系、药师与社会的关系构成。,1、药师与病人及其家属的关系,药师必须把病人的健康和安全放在首位。药师要维护用药者的合法权益。药师要对病人的利益负责。药师要为病人保密，必须严守病历中的个人秘密。药师要公平对待所有的病人 药师应努力完善和扩大自己的专业知识，并应有效地运用这些知识，确保所提供的药学服务中，专业判断力达到最佳水平。,药师与共事的药师、医生、护士之间的关系,药师应与共事的药师及医务人员合作；药师应加强自信心，在同行中为大家所信赖；药师绝不能同意或参与同别的医务人员或他人利用自己职业进行私下的钱财交易和其它剥削性行为。除非是公众提
41、出请求，药师不应主动推荐医生或医疗服务项目。,3、药师与社会的关系,药师应维护其职业的高尚质和荣誉。药师在任何时候都只能为自己的服务索取公正合理的报酬。药师绝不能同意，在可能妨碍或损害自己正常专业判断力和技能的条件下工作。药师应加入以发展药学事业为目标的组织，并应为这些组织贡献才能和财力。药师有服务于个人、社区和社会的义务，并处理好满足病人个人服务需求与满足社会服务需求之间的关系。药师应采取建立良好职业信誉方法吸引顾客，禁止采用其他手段吸引顾客。药师不应充许他人利用他的名字、资格、地址或照片用于面向公众的任何药品广告或表述。,我国的药师道德规范,中国执业药师道德准则救死扶伤，不辱使命。尊重病人
42、，一视同仁。依法执业，质量第一。进德修业，珍视声誉。尊重同仁，密切协作。,药师的誓言,实事求是 忠实于科学全心全意 服务于社 忠于职守 献身于药学尽职尽责 承诺于人民,药师的职业道德,以人为本 一视同仁 尊重病人 保护权益 廉洁自律 诚实守信 崇尚科学 开拓创新,中国药学会职业道德公约,保证药品质量，提供合格药品，开展药学服务，全力维护公众用药安全有效。自觉遵纪守法，履行岗位职责，维护合法权益。坚持理论联系实际的优良学风，发扬民主，繁荣学术。拓展知识范围，业务精益求精，提高专业素质。坚持真理，崇尚科学，反对伪科学。遵守学术道德，反对弄虚作假，反对剽窃他人成果。尊重劳动，尊重知识，尊重科学，尊重人才。倡导献身、创新、求实、协作精神，做合格的药学科技工作者,谢 谢！,
