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1、伤寒论考试大题总结 伤寒论大题总结 伤寒的涵义 广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病 简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法 太阳中风主症：发热风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外汗出卫阳不固，营阴失护，弱而不守恶风寒邪扰卫阳，卫阳失其温煦鼻鸣肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利干呕胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫太阳伤寒主症：头痛、发热、恶风寒邪伤于肌表身疼体痛骨节疼痛寒凝经脉，经气不利无汗寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞喘肺合皮毛
2、，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘 何为坏病？其治疗原则 坏病指因为失治误治使病情恶化，难以用六经正名者。治疗原则是：观其脉症，知其何犯，随证治之 何为“蓄血证”伤寒论中见于什么病证？ 即瘀血证，大多是素体下焦血行不畅，内有瘀滞，当太阳病不解表热内陷，则热邪与瘀滞相搏，从而形成“热结膀胱”的下焦蓄血证。见于桃核承气汤抵当汤抵当丸 简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别 太阳蓄水证与蓄血证皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。其病位均在下焦，主证均可见 少腹急结。不同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能， 故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与
3、血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状， 如其人如狂或发狂。因邪结于血分，不关气分，故小便自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。 何谓水逆证，其产生病机是什么，如何治疗 水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水 重证的表现。其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随 入随吐，故出现水入即吐。治法：通阳化气行水，兼以解表。方药：五苓散。方用 猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝 实证腹满的特征、病机是什么 实证腹满的特征如论中225条所言“腹满不减，减不足言。”其病机为有形之邪积滞 阻结，如食积内停，燥实内结，虫积阻滞等，皆可
4、导致腑气阻滞不通。证见腹部持 续胀满，无有减轻之时，虽减也微不足道 抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用 抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治也不同。抵当汤用量 大而且为汤剂，故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急者，临床 可见其人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微。而抵当丸方中水蛭、虻虫用量减 少三分之一，且改汤剂为丸剂，攻逐瘀血力量缓和，用于治疗蓄血重证，但病势 较缓者 试述真武汤证与附子汤证的证治异同 真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯
5、苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便 附子汤主治少阴病寒湿背恶寒，辨证要点是口中和，主症背恶寒。方中炮附子温经回阳，去湿止痛，配人参温补元阳，扶正祛邪，配白术温补脾阳，化湿止痛，佐茯苓健脾利湿，佐芍药通络止痛，共奏补阳化湿，温经止痛之功 试述四逆散证与四逆汤证的异同 两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆”名之。但两者的病机却不同。四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致，故称为“气郁致厥”。其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法。四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉
6、沉微等症，治当回阳救逆 热痞证包括哪两个方证？两者有何异同 热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。治以泻热消痞。方用大黄黄连泻心汤。方中大黄泻热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取其气之轻扬，以清上部无形之热。与之相比，附子泻心汤证病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泻热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方用大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表 麻黄汤、麻杏甘
7、石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点 麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺失宣肃。小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘 赤石脂禹余粮汤、
8、桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用 赤石脂禹余粮汤涩肠固脱以止利，主治下焦不固，津液失约的久利不止，滑脱不禁。桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者 桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药? 桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治,方中芍药
9、抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.桂枝加芍药汤倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治. 简述小青龙汤的病机,主症,治法,方药组成? 病机:太阳伤寒兼水饮内停治法:发汗解表,宣化水饮主症:发热示伤寒表不解.干呕而咳示心下有水气,水饮阻中胃气上逆则干呕.水饮凌肺,肺失宣降则咳,或渴,或利,或噎,或小便不利.少腹满,或喘方要:小青龙汤-麻黄合桂枝发汗解表,又麻黄平喘利水,桂枝通阳化饮.干姜.细辛.五味子温肺敛肺,治疗水寒射肺之要药.半夏降逆涤饮,芍药和营利水,甘草调和诸药,共奏发汗解表宣化水饮之功. 简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成? 病机
10、:太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映.膈内拒痛,心下因硬水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼热结胸膈,扰乱心神.治法;泄热逐水破结方要:大陷胸汤 大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药. 简述大青龙汤的病机,主症,治法,方药组成? 病机:太阳伤寒兼阳郁烦躁治法:开表发汗,清热除烦主症: ,脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出是典型的太阳伤寒证.烦躁乃寒邪郁闭过重,阳气不能宣泄,扰于胸中使然.必须表里俱实者方可使用方要:大青龙汤 倍用麻黄加生姜之麻黄汤峻猛发汗,以散表寒.石膏辛甘大寒配麻黄解
11、表以开阳热之郁闭,清透郁热除烦.重用炙甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,又防石膏过寒伤正中 五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、苓桂术甘汤、真武汤均可治水气病，如何区别？ 五苓散主治太阳误下伤及三焦及膀胱阳气而成的太阳蓄水证，以脉浮、小便不利、发热、消渴、脉浮数，水逆为主证，方中有茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾散水，桂枝温阳化气兼以解表。茯苓甘草汤主治胃阳虚停水证，以心下悸动，四肢不温，短气不温为主症，方中茯苓健脾利水，生姜温胃散水，桂枝通阳化气，甘草补中调药。茯苓桂枝甘草大枣汤主治心阳虚水逆证，以脐下悸动欲作奔豚为主症，方中重用茯苓淡利水邪，桂枝配甘草温壮心阳，大枣补土缓冲。苓桂术甘汤主治
12、脾阳虚停水证，以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧为主症。方中茯苓淡渗利水，养心益脾，桂枝温阳降逆，化气行水，白术健脾散水，甘草补脾和中。真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便 简述小结胸汤的病机,主症,治则,方药组成? 病机：痰热相结，病情较轻主症：正在心下其病位局限，按之则痛其邪结尚浅，脉浮主热盛，滑主痰雍，以脉测证，当属痰热互结方要：小陷胸汤 黄连苦寒清热，半夏祛痰开结，栝楼清热化痰，宽胸散结治则：清热涤痰开结 麻黄汤、桂枝新加汤均可治“
13、身疼痛”，其病机特点有何不同 麻黄汤中身疼痛因寒凝经脉经气不利营阴滞涩而致；桂枝新加汤中身疼痛则因汗后荣血虚，筋脉失养所致 小青龙汤证中有“不渴”“或渴”“服汤已渴”其病机如何？ “或渴”因水饮内停，正津不布“不渴”则因水饮未阻遏正津上达“服汤已渴”属水饮初化，津液一时不足，可有短暂口渴，这种口渴是水饮得温化，病向愈之征，并非伤津，勿需治疗 桂枝加葛根汤，葛根汤均有项背强几几，病机如何区分？ 桂枝加葛根汤中，因太阳经脉循行于项背部，风寒外束，太阳经脉阻滞经气不利，津液不布，筋脉失养而成项背强几几，并见汗出恶风者。而葛根汤中，因寒怯凝敛，经气不利，津液失布，故项背部肌肉失于濡养，而见项背强几几，
14、并见无汗恶风 太阳伤寒证的“剧者必衄，衄乃解”的机理 “剧者必衄”是由于阳邪郁闭过重，使脉中营血极度充盈，突破经络而外溢，出现鼻衄，即“所以然者，阳气重故也”。汗血同源，衄，也是正气驱邪的一种途径，俗称“红汗”，邪从衄而解，衄后邪随血泄，故曰“衄乃解” 试分别举例说明桂枝、大黄在伤寒论方中的三种不同功效 桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平冲降逆之功，在脾胃阳虚证中取其温阳化气而藏利水之功，在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功大黄：在三承气汤中泻热去实，推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功，在茵陈蒿汤中除瘀热，在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结 比较三
15、承气汤的病机、主症、治法与方药组成 里热但不甚实，虽有结滞，大便常未至坚硬者，用调胃承气汤，以泻热和胃，如实热在胃，心烦者胃气不和谵语者，胃实燥热腹胀满者，蒸蒸发热者，方用大黄泻热开结推陈致新，重用芒硝意在泻热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便，行气导滞。如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足漐漐汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结 五苓散猪苓汤病机及治
16、法特点比较 脉浮：表未解，阳浮而阴弱，其脉必浮而无力里热外蒸，必浮而有力。发热：汗随热泄，其热较轻，只是微热里热外蒸，其热较重。渴：三焦膀胱功能失职而正津不布，故见消渴、水逆热结水停，较五苓散之渴程度轻，饮后可缓解，无吐。小便不利：三焦阳虚，气化失司，小便必清下焦水热郁结，小便必赤。治疗：泽泻配茯苓猪苓利水通阳，白术健脾散水，桂枝温阳化气行水，表里同治茯苓猪苓泽泻淡渗利水，滑石阿胶清热利窍，育阴行水使湿热下泄 脾约证的病机、主证、治法与方药组成 病机：胃强脾弱，脾不能为胃肠行其津液，胃肠乏津主症：大便硬，小便数多日不大便亦无所苦治法：润肠行气通便方药：麻子仁、杏仁、芍药、大黄、厚朴、枳实、白蜜
17、 从病机、主症及治法上比较阳明湿热发黄三方的异同 茵陈蒿汤病机：湿热发黄偏于里主证：头汗出身无汗，一身俱黄，腹微满治法：清热利湿退黄方药：茵陈蒿、栀子、大黄。麻黄连轺赤小豆汤病机：湿热发黄偏于表主证：发黄伴发热无汗身痒治法：邪郁偏表，宜因势利导，开鬼门以发汗散热祛湿方药：连轺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大枣。栀子柏皮汤病机：湿热发黄热重于湿主证：发热为主，且身、目、小便色黄治法：清热为主，兼以燥湿方药：柏皮、栀子、甘草 白虎汤与白虎加人参汤证得鉴别要点是什么？加人参的作用 两汤证均可见发热、汗出、口渴、心烦谵语等症，病机均为无形热邪亢盛，充斥表里，属阳明热证，治法均以辛寒清热。白虎汤为基本方，
18、亦可因里热郁结气机不利见腹满身重，难以转便，口不仁面垢，肢厥，脉浮滑。白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故见时时恶风，无大热，背微恶寒，口舌干燥而烦，脉洪大，治法上兼益气生津，即为人参之作用 小柴胡汤的使用原则是什么？对临床有何指导意义？试举例说明 使用原则是“但见一证便是，不必悉具”，但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁，或邪结胁下，方可运用小柴胡汤，否则便不可用之。可见这一证并非毫无准则，如“往来寒热，胸胁若满，呕而发热，伤寒脉弦细”等都是。期临床意义辨证论治抓主语 大柴胡汤的病机、证候表现、治法、方药组成、方解 病机：邪入少阳，枢机不利，邪结偏重，偏于半里。证候表现：呕下止，心下
19、急，郁郁微烦治法：枢转少阳，兼开结气方药：柴胡宣透，外散少阳之邪，黄芩清热，内清少阳之火，柴芩合用，解半表半里之邪，半夏开结气，与生姜降逆上呕，枳实芍药开心下结气柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半，主治少阳兼太阳病未罢之轻证，见发热恶寒节支烦疼微呕，心下支结，意为枢转少阳兼解表柴胡加芒硝汤为小柴胡加芒硝，治少阳兼阳明潮热之证，见胸胁满而呕，日晡所发潮热柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏、人参、大枣、生姜加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎，主治少阳兼痰饮内结证。见小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦胸胁满微结，枢转少阳兼温化痰饮柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、桂枝，主治伤寒下
20、后复惊谵语证，见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为枢转少阳，镇静安神 茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病证？方中大黄的作用分别是什么？ 茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者，方中大黄清泄瘀热，推陈致新，使湿热浊气从后阴出大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者，方中大黄泻热荡实，推陈致新桂枝加大黄汤主治太阳误下病入太阴腹大实痛者，方中大黄破血逐瘀助芍药通络止 白虎加人参汤与附子汤证两者皆出现背微恶寒，两者在病机上有何区别 白虎加人参汤之背微恶寒因热结在里，阳气不能外通达于背；附子汤则因少阴里阳虚，寒湿阻碍，使阳气不能达于背，背部失于温养故背恶寒 黄连阿胶汤的主证、病机、治则、方药组成
21、 病机：少阴热化证主证：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数治则：清阴清热方药：黄连黄芩苦寒泻心火，阿胶芍药滋阴养血，鸡子黄为血肉之品，擅入心肾，滋养心血 附子汤的主证、病机、治则、方药组成 病机：少阴病阳虚，寒湿阻碍致背塞。主证：口中合，背恶寒，体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。治则：温阳化湿。方药：附子、白术、人参、茯苓、芍药 四逆汤、通脉四逆汤、白通汤及白通加猪胆汁汤的作用和主治的侧重各是什么？ 四逆汤主治少阴虚寒证，可见欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白，脉沉。治则为回阳救逆，方要附子干姜、甘草通脉四逆汤主治少阴阴盛格阳的证治，可见下利清谷、手足逆冷、脉微欲绝、不恶寒、面色赤
22、、腹痛、干呕、咽痛、利止脉不出。治则为大力回阳，温通脉气方药重用姜附白通汤主治少阴阳陷下利证，可见下利、脉微、厥逆、倦卧、恶寒等。治法破阴回阳，宣通上下，方要葱白、附子、干姜白通加猪胆汁汤主治寒证服热药发生格拒者，可见利不止，厥逆无脉，干呕心烦。治法破阴回阳，方要葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁 少阴与太阴下利的区别 太阴自利不渴，因太阴主湿，湿气重，故不渴。少阴自利而渴，因阴阳两虚，阳气本少，加之阳虚不能蒸腾津液上承，故不渴 “少阴病，脉沉者，急温之”的意义 “急温之”关键在于病入少阴，涉及人体根本，每每亡阳迅速，死证颇多，所以少阴之治贵在及早。脉沉显示了阳虚征兆，故即当急温，以防亡阳之变。若
23、此时延误施治，导致病重治难，体现了中医“治未病”的预防治疗学思想 当归四逆汤的病机、主症、治则及方药组成 病机血虚寒凝致厥；主症手足厥寒，脉细欲绝；治则温通肝经，养血散寒；方药当归、芍药、桂枝、细辛、大枣、甘草、通草 厥的病理及主要症候表现是什么 病机是阴阳气不相顺接，表现为手足逆冷 桃花汤与白头翁汤均可治疗下利便脓血，其症候特点、病因、病机有何不同 桃花汤病机为脾肾阳虚，下焦不固。证见下利脓血腥而不臭，白多红少，甚则纯下白冻，且伴腹痛绵绵，喜暖，喜按，舌淡苔白，脉沉弱等，治以温涩固下白头翁汤机理为肝失疏泄，热盛气滞，下迫大肠，湿热火毒，郁滞肠道，损伤肠络，证见下利脓血，红多白少或纯下鲜血，伴
24、腹痛里急后重明显发热口渴，尿赤苔黄，肛门灼热，脉弦数等，治以清肝泄热，解毒止利 伤寒论中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别 一为阳明病篇“食谷欲呕”，主要论述阳明寒证，以揭示阳明非但热实，亦有寒之变证，突出了双向辩证思维，其病机为阳明中寒，胃寒生浊，治上温胃散寒，降逆止呕。二为少阴病篇“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，主要从少阴病疑似证的角度，揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义，其病机是中焦虚衰，寒浊阻塞，当温为降浊。三为厥阴病篇“干呕吐涎沫，头痛”主要论述厥阴病本证，并与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病寒有上逆、热有下注的逆向病机与证型。病机为肝胃虚衰，浊阴上逆，当以温肝降浊。三条所述，位置不同，但病在
25、肝胃，阴寒内盛，浊阴上逆的病机却是一致的，而吴茱萸汤主渭肝胃，又善降浊。所以异病同治 厥证的分类与治法 热厥白虎汤寒厥四逆汤蛔厥乌梅丸痰厥瓜蒂散水厥证茯苓甘草汤。 乌梅丸：乌梅以酸治蛔，细辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒一者辛以刮蛔，一者兼温下寒，黄连黄柏一者苦以驱蛔，一者兼清上热，当归、人参、白蜜、米粉调补气血。 炙甘草汤：炙甘草大埔中州，以资代源，配以人参大枣补气血，麦门冬、生地、麻仁、阿胶滋阴养血，桂枝生姜温补心阳，清酒温通脉道 “但头汗出”见于哪些汤证？ 栀子豉汤证、柴胡桂枝干姜汤证、阳微结证、阳明热入血室之证、大陷胸汤证、茵陈蒿汤证、太阳火逆证 试举4种不同病机导致的烦躁症，并分述它们的辨
26、证要点及治法方要 里热郁滞，不得发散，如大青龙汤证，证见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。方要：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。治宜辛温解表发汗兼清里热心阳受损，心神不宁，如桂甘龙牡汤证，证见烦躁伴胸闷、心悸，治宜温通心阳兼镇心神。方要：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎误下阴阳两虚，如茯苓四逆汤证，证见烦躁伴无热恶寒，四肢厥冷，但欲寐，脉微细，治宜回阳救逆，益气安神。方要：附子、茯苓、人参、干姜、甘草实热，结聚，心神受扰，如大承气汤证，证见发潮热，手足漐漐汗出，大便难而烦躁，治宜峻下热结，攻下燥屎。方要：大黄、芒硝、枳实、厚朴 栀子豉汤虚烦，猪苓汤心烦不得眠，吴茱萸汤烦躁欲死，大柴胡汤郁
27、郁微烦，黄连阿胶汤心中烦，不得卧，乌梅丸时烦时静 表里同病的治疗原则有哪些？并各举2例说明 原则有先表后里、先里后表、表里同治先表后里适用于表里同病，表证明显而里证不著。如痞证兼表证，“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞”，当先用桂枝汤；太阳病兼表证，以表为主见脉浮，先用桂枝汤先里后表适用于表里同病，里实热证急而重或里虚寒较重。如伤寒误用下法，见下利清谷，身疼痛，属脾胃阳虚，表证未解，应急当救里，用四逆汤；太阳蓄血重证兼表证未罢，因里证急而重，应急治共里，用抵当汤表里同治法，如太阳病误下致下利不止，心下痞硬，即太阳表兼太阳脾胃虚寒证，用桂枝人参汤；太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，用
28、麻黄细辛附子汤 大陷胸汤与大陷胸丸药物组成，功效，主治有何异同？两方皆用大黄、芒硝泻热破结以荡实邪，用甘遂峻逐水邪，皆有泻热逐水破结之功。但大陷胸丸并用葶苈子、杏仁泻肺利气，白蜜甘缓和中，改汤为丸，又制小其服，峻药缓攻。两者都可治疗热实结胸证，前者治疗大结胸证，后者治疗大结胸证之偏上型 为何半夏泻心汤与旋覆代赭汤的组成中均用人参，大枣，甘草？在半夏泻心汤中用人参、甘草、大枣是取其补益脾胃，复其升降之职，与他药合用共奏辛开苦降，祛湿和胃，消痞散结之功。而旋复代赭石汤中用之则可补中益气，以助运化。前者体现以补为消，后者体现以补达降的组方旨义。 葛根汤证与葛根芩连汤证均有下利，应如何区别？二者辨证关
29、键是什么？.葛根汤证与葛根芩连汤证均有下利，但两者病机、主要脉症、治则、方药则有差别。前者为太阳与阳明合病，表邪不得外越，内迫大肠而自下利，并见发热、恶寒、无汗，脉浮等脉症，证同表里同病，但以风寒表实为主，故治宜发汗解表，表解利自止，方用葛根汤。后者为表病误下，邪气内陷，里热挟表邪而下利，可见发热、下利、脉促，汗出而喘，证同表里同病，但以大肠热盛为主，故治宜表里两解，清热止利，方用葛根芩连汤。 葛根芩连汤、麻杏甘石汤、麻黄汤三者方皆治喘，应如何区别？.三方所治之喘症，因其病因病机各不相同，故其证治亦有区别。葛根芩连汤所治之喘为误下邪陷，肠热迫肺，肺气上逆所致，故以下利为主，伴见发热、汗出等症，
30、治宜清热止利，表里两解。麻杏甘石汤所治之喘为或汗或下后，邪热壅肺，肺失清肃所致，症见发热，汗出而喘等，治宜清热宣肺，降气平喘。麻黄汤所治之喘为风寒外束，营阴郁滞，肺气不宣所致，症见头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，治宜辛温发汗，宣肺平喘。 试比较半夏、生姜、甘草三泻心汤证在病机、主症、治法及药物组成方面的异同。 2.甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤三证均以心下痞硬为主症，均可兼见呕吐、下利、肠鸣等症，均以脾胃受损，痰湿中阻，升降失职，气机痞塞为其病机。半夏泻心汤证以胃气上逆为主，故以心下痞、呕逆为主要表现。生姜泻心汤证以夹有水饮食滞为特点，故以心下痞硬、干噫食臭为主要表现；甘草
31、泻心汤证脾胃虚弱较为突出，故以心下痞硬，下利频多，水谷不化为主要表现。三方都具有具有和胃消痞之功，均体现辛开苦降，和胃消痞的治法。半夏泻心汤，侧重于降逆止呕；生姜泻心汤侧重于温胃散水；甘草泻心汤侧重补益脾胃。三方均用半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、炙甘草等七味药。半夏泻心汤由以上七味组成，生姜泻心汤由半夏泻心汤减干姜用量加生姜而成，甘草泻心汤组成与半夏泻心汤药味相同，但重用炙甘草。 葛根芩连汤之“喘而汗出”与麻杏甘石汤证之“汗出而喘”，文字相同，是否有别？为什么？ “喘而汗出”与“汗出而喘”文字虽然没有明显的区别，但实则大异，二者应严格区别。麻杏甘石汤证之“汗出而喘”，是指虽汗出，但喘仍不
32、止，故知其非表郁所致，而是肺热壅盛所致，故必喘咳较甚；葛根芩连汤证之“喘而汗出”，喘是肠热迫肺，肺气不利而作喘，故其喘必不甚，汗出是热邪逼迫津液外出。所以两者的区别，一为肺热为主，喘咳是主症；一为肠热为主，下利是主症。 阳明蓄血的辨证要点是什么？.阳明蓄血由阳明热证与蓄血证组成，辨证要点是发热，消谷喜饥，健忘，黑便，脉数。 原文100条中的“阳脉涩，阴脉弦”，一般应如何理解？原文100条以脉象言病机。一般理解为阳部脉主阳，“涩”示不足，说明阳气虚少；阴部脉主阴，“弦”示有余，说明阴寒较盛。 309条吴茱萸汤证与296条症状相似，为什么预后不同？二条虽症状相似，但病机完全不同，故预后不同。309
33、条吴茱萸汤证是少阴病类似证，虽见四逆，但主要以呕吐为主，下利不甚，烦较明显，乃由肝胃虚寒，浊阴上逆，邪正剧争所致，病未至少阴，故预后较好；而296条则吐利交作，下利较甚，四逆重，以躁扰为主，但欲寐，乃阴盛阳脱，神不守舍，故预后不良。 当归四逆汤证的辨证关键是什么? 当归四逆汤证辨证关键为“脉细欲绝”。因为本证病机核心为平素肝血虚少，复感寒邪，寒凝经脉，血行不畅，导致四末失于温养，见手足厥寒，脉象上反映为脉细欲绝。 从证候、机理、治法、方药等方面鉴别说明白虎加人参汤和竹叶石膏汤证的异同。.白虎加人参汤证，病机气津两伤已彰，而燥热炽盛之势犹不少衰，病位以阳明为中心。症见身热，汗自出，大烦渴不解，时
34、时恶风或者背微恶寒，脉洪大而芤。治法益气生津已不可少，辛寒清热亦不能减，以故二者并重。方药在石膏、知母、粳米、炙草之中更加人参。竹叶石膏汤证，病机中的热邪系病后遗留，其热已远不如白虎加人参汤证炽盛；病程较长，因此气津耗伤程度则又过之，且气机上逆，病位又关系肺胃。证见虚赢少气，气逆欲吐，发热，烦渴心烦不眠，舌红苔干少，脉虚数等。治以清热和胃，益气生津，看似与白虎加人参汤宗旨未尝大变，其实重心主次已有区分。竹叶石膏汤因减去苦寒的知母加用麦冬、竹叶之甘寒，全方功用已由白虎加人参汤的泄热生津转化为育阴而清虚热。此外，由于参草佐以半夏，故益气之中还兼有和胃降逆之功。 详细分析厥阴病提纲证。.厥阴病提纲证
35、是：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”厥阴病反映了阴尽阳生，阴阳转化的病机特点，若邪入厥阴，一方面相火炽盛，横逆上冲，另一方面乘犯脾土，使脾虚肠寒，结果出现上热下寒证。肝火炽盛，消灼津液，可见消渴；肝失疏泄，气郁化火，横逆上冲，则气上撞心，心中疼热；肝火犯胃，热则消谷，故嘈杂似饥；但木邪乘土，脾气虚寒，运化失职，故不欲食。若强与食，脾胃不能受纳运化，往往随食吐出，或可吐蛔。若误用攻下，使脾胃虚寒加重，寒湿下注，则下利不止。 什么是脾约证，其治法方药组成即剂型、服法如何？所谓脾约证，是指由于胃中津液不足，脾不能为胃行其津液，津不能布，而从前阴下渗，证见趺
36、阳脉浮而涩，小便数，大便硬，不更衣十余日无所苦，饮食如常的一类证候。治法润肠滋燥、缓下大便。以小承气汤加麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜组成。以麻子仁润肠滋燥通利大便，杏仁润肠通便，又能肃降肺气，肺与大肠相表里，肺气下行，利于传导，芍药、蜂蜜滋阴养血，滋燥润肠，以治脾约，辅以小承气汤泄热导滞，以治胃强。剂型为蜜丸，服法渐加，以知为度，都体现了缓缓润下之义。 三阳病都有发热，各有何特征？太阳病恶寒发热并存，少阳病往来寒热，阳明病但热不寒。怎样辨治太阳、少阳、厥阴病头痛太阳头痛主要反映为头项强痛，与发热恶寒并见，其脉多浮，治用麻黄汤、桂枝汤类；少阳头痛主要反映为头两侧痛，多见往来寒热，其脉多弦细，治用小柴胡
37、汤类；厥阴头痛主要反映为头巅顶痛，多见干呕吐涎沫，其脉多弦，治用吴茱萸汤。 简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别 太阳蓄水证与蓄血证皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。其病位均在下焦，主证均可见 少腹急结。不同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能， 故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状， 如其人如狂或发狂。因邪结于血分，不关气分，故小便自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状 五苓散猪苓汤病机及治法特点比较 脉浮：表未解，阳浮而阴弱，其脉必浮而无力里热外蒸，必浮而有力。发热：汗随热泄，其热较轻，只是微热里热外蒸，其热较
38、重。渴：三焦膀胱功能失职而正津不布，故见消渴、水逆热结水停，较五苓散之渴程度轻，饮后可缓解，无吐。小便不利：三焦阳虚，气化失司，小便必清下焦水热郁结，小便必赤。治疗：泽泻配茯苓猪苓利水通阳，白术健脾散水，桂枝温阳化气行水，表里同治茯苓猪苓泽泻淡渗利水，滑石阿胶清热利窍，育阴行水使湿热下泄 白虎汤与白虎加人参汤证得鉴别要点是什么？加人参的作用 两汤证均可见发热、汗出、口渴、心烦谵语等症，病机均为无形热邪亢盛，充斥表里，属阳明热证，治法均以辛寒清热。白虎汤为基本方，亦可因里热郁结气机不利见腹满身重，难以转便，口不仁面垢，肢厥，脉浮滑。白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故见时时恶风，无大热，背微恶
39、寒，口舌干燥而烦，脉洪大，治法上兼益气生津，即为人参之作用 伤寒的涵义 广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病 简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法 太阳中风主症：发热风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外汗出卫阳不固，营阴失护，弱而不守恶风寒邪扰卫阳，卫阳失其温煦鼻鸣肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利干呕胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫太阳伤寒主症：头痛、发热、恶风寒邪伤于肌表身疼体痛骨节疼痛寒凝经脉，经气不利无汗寒性收引，卫气合而
40、不开，汗孔闭塞喘肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘 何为坏病？其治疗原则 坏病指因为失治误治使病情恶化，难以用六经正名者。治疗原则是：观其脉症，知其何犯，随证治之 何为“蓄血证”伤寒论中见于什么病证？ 即瘀血证，大多是素体下焦血行不畅，内有瘀滞，当太阳病不解表热内陷，则热邪与瘀滞相搏，从而形成“热结膀胱”的下焦蓄血证。见于桃核承气汤抵当汤抵当丸 桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药? 桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.桂枝加芍药汤倍用芍药乃取其苦泄之力以除血
41、痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治. 试分别举例说明桂枝、大黄在伤寒论方中的三种不同功效 桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平冲降逆之功，在脾胃阳虚证中取其温阳化气而藏利水之功，在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功大黄：在三承气汤中泻热去实，推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功，在茵陈蒿汤中除瘀热，在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结 比较三承气汤的病机、主症、治法与方药组成 里热但不甚实，虽有结滞，大便常未至坚硬者，用调胃承气汤，以泻热和胃，如实热在胃，心烦者胃气不和谵语者，胃实燥热腹胀满者，蒸蒸发热者，方用大黄泻热开结推陈致新，重用芒硝意
42、在泻热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便，行气导滞。如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足漐漐汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结 从病机、主症及治法上比较阳明湿热发黄三方的异同 茵陈蒿汤病机：湿热发黄偏于里主证：头汗出身无汗，一身俱黄，腹微满治法：清热利湿退黄方药：茵陈蒿、栀子、大黄。麻黄连轺赤小豆汤病机：湿热发黄偏于表主证：发黄伴发热无汗身痒治法：邪
43、郁偏表，宜因势利导，开鬼门以发汗散热祛湿方药：连轺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大枣。栀子柏皮汤病机：湿热发黄热重于湿主证：发热为主，且身、目、小便色黄治法：清热为主，兼以燥湿方药：柏皮、栀子、甘草 小柴胡汤的使用原则是什么？对临床有何指导意义？试举例说明 使用原则是“但见一证便是，不必悉具”，但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁，或邪结胁下，方可运用小柴胡汤，否则便不可用之。可见这一证并非毫无准则，如“往来寒热，胸胁若满，呕而发热，伤寒脉弦细”等都是。期临床意义辨证论治抓主语 大柴胡汤的病机、证候表现、治法、方药组成、方解 病机：邪入少阳，枢机不利，邪结偏重，偏于半里。证候表现：呕下止，
44、心下急，郁郁微烦治法：枢转少阳，兼开结气方药：柴胡宣透，外散少阳之邪，黄芩清热，内清少阳之火，柴芩合用，解半表半里之邪，半夏开结气，与生姜降逆上呕，枳实芍药开心下结气寒厥四逆汤蛔厥乌梅丸痰厥瓜蒂散水厥证茯苓甘草汤。 乌梅丸：乌梅以酸治蛔，细辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒一者辛以刮蛔，一者兼温下寒，黄连黄柏一者苦以驱蛔，一者兼清上热，当归、人参、白蜜、米粉调补气血。 炙甘草汤：炙甘草大埔中州，以资代源，配以人参大枣补气血，麦门冬、生地、麻仁、阿胶滋阴养血，桂枝生姜温补心阳，清酒温通脉道 厥的病理及主要症候表现是什么 病机是阴阳气不相顺接，表现为手足逆冷 桃花汤与白头翁汤均可治疗下利便脓血，其症候特点、病因、病机有何不同 桃花汤病机为脾肾阳虚，下焦不固。证见下利脓血腥而不臭，白多红少，甚则纯下白冻，且伴腹痛绵绵，喜暖，喜按，舌淡苔白，脉沉弱等，治以温涩固下白头翁汤机理为肝失疏泄，热盛气滞，下迫大肠，湿热火毒，郁滞肠道，损伤肠络，证见下利脓血，红多白少或纯下鲜血，伴腹痛里急后重明显发热口渴，尿赤苔黄，肛门灼热，脉弦数等，治以清肝泄热，解毒止利
