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1、PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,1,血管外肺水的监测,PiCCO.简便 安全 快速 准确,四川大学华西医院麻醉科 张霞,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,2,血管外肺水（Extravascular lung water）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。EVLW=K（肺
2、毛细血管静水压肺间质静水压）（肺毛细血管胶体渗透压肺间质胶体渗透压），式中K是毛细血管滤过系数ml/(min.mmhg.100g)。正常值约为4克/克肺干组织。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,3,关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创和无创两方面。其中常用的有温度染料双指示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断层扫描、CT等。单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技术。PiCCO,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,4,技术原
3、理,单温度稀释法是利用温度指示剂注射入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据动脉测得的温度指数衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,5,颈内静脉路径（中路）穿刺点,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,6,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,7,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_l
4、evelPiCCO_highLevelV05_04_02,8,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,9,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,10,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,11,血管外肺水监测,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,12,PiCCO plus
5、 的连接,中心静脉导管,注射水温度测量管 PV4046,动脉热稀释导管（PiCCO导管）,注射水温度测量电缆PC80109,PULSION 动脉压力传感器 PV8115,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625,DPT Monitor cablePMK-206,Interface cablePC80150,连接床旁监护仪PMK-XXX,AUX adaptercable PC81200,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhig
6、h_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,13,EVLW,RAEDV-右房舒张末容积 RVEDV-右室舒张末容积 LVEDV-左室舒张末容积 LAEDV-左房舒张末容积 EVLW血管外肺水 PBV肺血容量,ITBV=GEDV+PBV ITTV=ITBV+EVLW,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,14,容量测量的原理(I),MTt:平均传输时间（Mean transit time）一半指示剂通过测量点的时间,DSt:下降时间（Downslope time）热稀释曲线的指数下降时间,PMA
7、NFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,15,容量测量的原理(II),Vall=V1+V2+V3+V4=MTt x 流量Meier et al.J Appl Physiol.1954,V3=最大容积=DSt x 流量Newman et al.Circulation.1951,MTt 与从注射点到测量点的总容积有关,DSt 与其中容积最大的独立混合腔有关(至少大于其它腔总和的 20%!),flow,V3,V4,V2,V1,注射点,测量点,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_hi
8、ghLevelV05_04_02,16,容量测量的原理(III),RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,PTV,ITTV,PTV=肺内热容积largest thermal volume in the series of mixing chambers(DSt Volume),ITTV=胸腔内总热容积volume from the point of injection to the point of detection(MTt Volume),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,17,GEDV=全心舒张
9、末期容积End-diastolic volume of the 4 heart chambers,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV=ITTV-PTV,Methodology of volumetric monitoring(IV),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,18,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAE
10、DV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量的计算,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,19,临床应用,Volume,Drugs,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,20,病人体重冷盐水的注射剂量=100kg 15ml,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,21,适应症,凡是需要监测心血管功能及循环容量的病人，如外科手术患者、创伤
11、病人、ICU病员等。在无感染征象时，导管可在体内放置10天，内部注射感应器应35天更换一次。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,22,禁忌症,穿刺部位有感染创伤不能正常置管者有出血趋向的患者,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,23,正常值范围,ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 SVRI1200 1800dyn*s*cm-5*mMAP70 90mmHgGEF25
12、35%CFI4.5 6.51/minHR60 901/minGEDVI680 800ml/m2ITBVI850 1000ml/m2SVV 10%EVLWI 3.0 7.0ml/kgPVPI1.0 3.0,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,24,注意事项,单温度稀释法用于以下情况时，测量数据有误差：心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、肺叶切除术、肺栓塞以及体外循环阶段。当出现下述状况会影响测量结果：（1）、在动脉压监测过程中出现气泡，由于其会改变压力曲线波形，则相应影响心输出量。（2）、温度指示剂的温度过高或剂量过少，会影响容量的计算。（3）、临床上出现心律失常、大量血管外肺水、体温迅速改变（恶性高热或体外循环阶段）时，测量结果由于基线不稳而改变。,
