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1、健康体检表填写规范健康体检表填写规范 一、体检时间 责任医生 体检时间 要求填写具体时间 责任医生 要求与随访医生一致 二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征) 高血压 头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病 三多一少 三、一般情况 1.温度 正常胰温36-37，女子高男子0.35 2.脉率 正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85 3.呼吸频率 正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血压 一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是 30-40 mmHg 。一般大
2、于 60 mmHg ，称为脉压差增大，小于 20 mmHg 称为脉压差减小。 引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。 引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。 正 常 血 压 :收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg 正 常 高 值 :
3、收缩压120139mmHg 和 舒张压8089mmHg 高 血 压 :收缩压140mmHg 或 舒张压90mmHg 1级高血压:收缩压140159mmHg 或 舒张压9099mmHg 2级高血压:收缩压 160179mmHg 或 舒张压100109mmHg 3级高血压:收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压140mmHg 和 舒张压220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿) 5.身高 身高是定性
4、值，要求与随访表上一致 6.体重 上一年末最后一次随访询问体重，下一年的体检表上按此填写 7.腰围 一尺=33.3cm，一尺八=33.31.8=59.9460cm 腰臀围比值的计算方法：用腰围数除以臀围数就得出了腰臀围比值，很简单,是评价向心性或中心性肥胖的指标。一般正常值男性小于1.0，女性小于0.8 ,男性0.90、女性0.85，为向心性肥胖。 胸围身高0.535，腰围身高 0.365，臀围身高0.565。 身高、体重、胸围、腰围及臀围要统一符合逻辑，都不保留小数点，填写时必须四舍五入 8.体质指数 按电脑上生成填写，要求电子版与纸质相一致 体质指数=体重米 a.正常范围 185249 一
5、般 b. 身体过重 25029.9 轻度增2加 c. 肥胖 300 级 300-349 中等 ，级 350-399 严重， 级 400 十分严重 四、生活方式 主要问题：运动时间没有填写，饮食习惯没有勾选，开始吸烟、饮酒年龄没有填写，饮酒种类没有勾选，对“经常”和“每天”饮酒者应尽量询问其平均日饮酒量；对“偶尔”饮酒者无需填写日饮酒量。职业危害因素没有填写 五、脏器功能与查体 1、视力 填写时以小数统计，没有1.0、1.1、1.3所以见下表 4.0 0.1 4.1 0.12 4.2 0.15 4.3 0.20 4.4 0.25 4.5 0.3 4.6 0.4 4.7 0.5 4.8 0.6 4
6、.9 0.8 5.0 1.0 5.1 1.2 5.2 1.5 2、心率 如当天体检时做心电图，就以心电图上为准，如没有做那填写时要与R、P保持逻辑 3、足背动脉是双侧对称，特别注意糖尿病病人 4、口腔-齿列 注意老年人的 5、辅查必须与化验单一致 6、中医体质辨识 老年人无既往无病史选择平和质 高血压一般为阴虚质 糖尿病一般为阳虚质 高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项 六、现存主要健康问题 高血压者在血管疾病的其他这一栏填写高血压 糖尿病在其他系统填写糖尿病 七、主要用药情况 填化学名或通用名 高血压一般用法为口服 次/日，用量 mg，用药时间具体到年或月 糖尿病一般为皮下注射 次/日，用量 mg，用药时间具体到年或月 服药依从性要与随访表上一致 八、健康评价 只要体检结果有异常的都要写出 高血压要填写I级II级高血压，糖尿病一般是2型也可以直接写2型 心脏不好的选最严重的填写 肝肾功血脂胆固醇等辅查异常也要填写 体质指数异常者也要填写 如1无异常2异常III级高血压、2型糖尿病、房颤、体质指数异常 有异常 九、健康指导 注意首尾呼应，注意体质指数异常必须填写在其他这一栏，并注明目标减到多少斤
