儿童入托幼儿园健康体检表.docx

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儿童入托幼儿园健康体检表儿童入托、幼儿园健康体检表 姓名 性别 出生日期 年月日 麻疹猩红热百日咳风疹菌痢肝炎水痘流行性腮腺炎 既往疾病 其他疾病 家人及邻居有无传染病 身高 眼 cm 左 右 评价 耳 心脏 龋齿 肝脏 症状 脾脏 多汗 前囟 方颅 外生殖器 串珠 肋外翻 鸡胸 其他 烦躁不安 手镯 四肢畸形 脊柱变形 肺 左 右 过敏史 发病日期 体重 kg 扁桃体 评价 皮肤 数目 体格检查 牙 佝偻病 体征 颅软 体格检查 血常规 胸部X光* 其他* 医生意见 化验单附后 乙肝表面抗原 医生签名 体检日期 年月日 检查单位盖章 备注:*系针对有呼吸道传染病接触史可疑患者的儿童。

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