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1、入托入学儿童预防接种证查验附件1 儿童预防接种证查验通知单 尊敬的家长： 首先，热烈欢迎您的孩子到我校学习！根据中华人民共和国传染病防治法、疫苗流通和预防接种管理条例等相关法律法规规定，儿童入托、入学时，应当查验预防接种证，以便给未按国家免疫规划疫苗免疫程序完成全程接种的儿童提供补种机会，进而保护您孩子的身体健康。请您尽早携带儿童预防接种证到辖区预防接种单位为儿童办理接种证初步查验手续。若儿童未完成全程接种，请根据接种单位预约，按时带孩子到接种单位补种相应疫苗；若儿童已完成全程接种，接种单位出具相应证明，并在儿童入园时上交学校存档。具体流程如下： 家长携儿童及预防接种证到原承担预防接种的单位办
2、理预防接种证初步查验及首次补种手续。 预防接种单位对已完成全程接种者，在预防接种证相应位置盖章，同时6岁以上儿童，接种单位要出具国家免疫规划疫苗预防接种完成证明；未完成者，应根据预约进行补种。 儿童凭预防接种证或国家免疫规划疫苗预防接种完成证明办理入托、入学手续。 儿童入托、入学时，托幼机构、学校索取预防接种证或国家免疫规划疫苗预防接种完成证明，对未完成疫苗全程接种的儿童，填写疫苗补种通知单交儿童或监护人，及时到托幼机构所在地预防接种单位补种。 1 适龄儿童免疫规划疫苗应完成接种剂次一览表 入托、入学适龄儿童至少完成以下疫苗相应剂次的接种才为完成全程接种，若未完成，则需补种至相应剂次。 疫苗
3、乙肝疫苗 适龄儿童应完成的剂次数 入托 入学 3剂次 3剂次 备注 4岁若未接卡介苗 1剂次 1剂次 种，则无需补种 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 含麻疹类疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 乙脑减毒活疫苗 甲肝减毒活疫苗 2-3岁：3剂次 4-5岁：4剂次 4剂次 0剂次 2剂次 2剂次 2岁：0剂次 3-5岁：1剂次 2剂次 1剂次 4剂次 4剂次 1剂次 3剂次 2剂次 2剂次 2剂次 1剂次 2 附件2 国家免疫规划疫苗预防接种完成证明 经查验，兹有 同学已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种： 疫苗名称 乙肝疫苗 剂次 1 2 3 卡介苗 1 脊灰疫苗(OPV) 2 3 4
4、 1 百白破疫苗(DTP) 2 3 4 白破疫苗 1 含麻疹类疫苗* 2 3 接种日期 甲肝疫苗(HepA) 乙脑疫苗 疫苗名称 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 剂次 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 接种日期 *含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR：麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。 预防接种单位 年 月 日 3 附件3 山东省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表 表1 山东省 年度入托、入学儿童预防接种情况登记表 托幼机构名称： ( 盖章) 年级及班级： 儿编家出接现住种证 乙肝疫苗 卡介脊灰 疫苗 百白破疫苗 白破含麻疹成分疫苗 A群流脑疫苗
5、 A+C群流脑疫苗 乙脑疫苗* 甲肝疫苗 3 1 2 3 4 1 2 3 4 是否需补种* 童 长 生 姓日号 姓疫址 有/1 2 3 苗 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 名 名 期 苗 无 备注：如已接种，请在相应疫苗处打“”，未接种打“”。*减毒活疫苗仅填写第1、3列。*如需补种，请在相应位置处打”，否则打“”。 查验人 填表日期 年 月 日 4 表2 山东省 年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表 托幼机构名称： ( 盖章) 入托儿童总数： 查验儿童数： 预防接种门诊名称： 年级需补种疫苗的种类和针次1 百白破疫苗 白破疫苗 含麻疹成分 疫苗 流脑 乙脑 甲肝乙肝 卡介脊灰 疫
6、苗 疫苗 疫苗 疫苗 苗 疫苗 补种日期2 百白破疫苗 白破含麻疹成分 疫苗 流脑 乙脑 甲肝疫苗 疫苗 疫苗 是否完成全程接种 编号 儿童 姓名 家长 姓名 出生 日期 及班现住址 乙肝 卡介脊灰 级 疫苗 苗 疫苗 疫苗 备注：1由托幼机构/学校填写，在相应疫苗处写需补种的针次。2由预防接种门诊填写，作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期；一种疫苗需补种多针次，在同一格内分行填写。3本表仅用于登记需补种儿童。 填表人 填表日期 年 月 日 5 表3 山东省 年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表 预防接种门诊名称： 辖区托幼机构/学校总数： 所 填表人：
7、 填表日期： 年 月 日 需补6岁以种儿6岁以需补托幼机查验 下需童中入学下补种儿构/学校儿童补证完成儿童总数 证儿童 名称 数 儿童全程童数 总数 数 接种人数 需补种剂次数 已完成补种剂次数 乙卡肝脊灰百白破介疫疫苗 疫苗 苗 苗 白含麻破疹成疫分 苗 疫苗 流脑 疫苗 乙脑 疫苗 甲肝疫苗 乙白流卡百白含麻疹肝 脊灰破脑 介破疫成分 疫疫苗 疫疫苗 苗 疫苗 苗 苗 苗 乙脑 疫苗 甲肝疫苗 合计 6 表4 山东省 年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表 单位名称： 请选择：托幼机构/小学/初中/高中/大中专院校 填表人： 填表日期： 年 月 日 辖区托幼入学/托6岁机构/学校 儿童
8、以下单位需补名称 查查证儿总总数 验验童数 数 数 数 需补种剂次数 6岁需补种需补以下儿童中乙白种儿卡百白含麻疹补证完成全肝脊灰破童总儿童程接种疫介疫苗 破疫疫成分 数 苗 疫苗 数 人数 苗 苗 苗 已完成补种剂次数 流脑 疫苗 乙脑 疫苗 甲肝疫苗 乙白含麻卡百白肝 脊灰破疹成介破疫疫疫苗 疫分 苗 苗 苗 苗 疫苗 流脑 疫苗 乙脑 疫苗 甲肝疫苗 合计 备注：分别按托幼机构、小学、初中、高中、大中专院校统计上报。 7 附件4 山东省入托、入学儿童疫苗补种通知单 尊敬的家长： 我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成全程接种，请您带孩子到学校所在地附近的接种单位补
9、种，补种完成后请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请将补种记录、预防接种证、国家免疫规划疫苗预防接种完成证明及时交给我校查验，以便将相关信息存入学籍档案。谢谢合作！ 年 月 日 入托、入学儿童疫苗补种记录单 疫苗名称 卡介苗 乙肝疫苗1 乙肝疫苗2 乙肝疫苗3 脊灰疫苗1 脊灰疫苗2 脊灰疫苗3 脊灰疫苗4 百白破1 百白破2 百白破3 百白破4 白破二联 麻风疫苗 麻腮风疫苗 麻腮疫苗 查验后需 补种的疫苗 预约时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
10、年 月 日 年 月 日 年 月 日 补种时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 疫苗批号 接种者签名 8 流脑疫苗1 流脑疫苗2 流脑疫苗3 流脑疫苗4 乙脑疫苗1 乙脑疫苗2 甲肝疫苗 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、老师在补种通知单中“查验后需补种的疫苗”那一栏中相应的疫苗位置打“”，并嘱儿童家长带此通知书到当地接种单位进行补种；预防接种单位填写“入学、入托儿童补种记录”中的预约时间，并嘱儿童家长按预约时间到当地接种单位进行补种。 2、儿童去补种疫苗时应同时携带本单及预防接种证，补种记录应同时填写在接种证和补种记录单中。 9
