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1、脑梗塞患者中医护理查房,1,2,脑梗塞概述,脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众。,3,4,许多病人有家族史,脑梗塞的主要病因,5,6,非梗塞性脑梗塞病因,7,8,9,中医认识,本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为：
2、络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。,10,中医辩证,脑梗塞属多属中医之“中风 中经络”范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。,11,病例介绍,患者廖显韦，男，65岁，因“言语不利，右侧肢体乏力1月”与2014年4月8日由急诊平车入院。家属代述1月前无明显诱因出新言语不清、右侧
3、肢体乏力，伴头晕，无昏迷等意识障碍，无呕吐及大小便失禁。病后到罗成县人民医院住院治疗，诊断“1、脑梗塞；2、高血压三级，极高危组”。经治疗后言语不清无加重，右侧肢体乏力略有好转。为进一步治疗而转入我院，急诊以“1、脑梗死恢复期；2、高血压三级，极高危组”收入院治疗。入院时测T36.5，P60次/分，R20次/分，BP123/68 mmHg。,12,查体：患者神志清醒，精神尚可，舌红，苔黄腻，脉弦滑。神经系统检查：鼻唇沟左侧变浅，伸舌活动见灵活，不能定制偏向。右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，肌张力正常。病理征：既往高血压病史十余年。,13,入院诊断,中医诊断：中风中经络 痰热腑实西医诊断：1、脑
4、梗死恢复期 2、高血压病3级、极高危组,14,护理诊断,1、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关；2、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关；3、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养失调有关；4、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；5、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关；6、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有关；7、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；8、营养失调，低于机体需要量：与感染、摄入困难、消化吸收不良有关；9、潜在并发症：窒息、出血等。,15,护理目标,1、病人躯体活动能力增强2、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需要和传感3、情绪稳定，舒适感增强，生
5、活需要得到满足4、病人能获得充分的营养补充5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生6、无皮肤受损及褥疮发生,16,1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化；2、保持患肢功能位摆放；3、指导早期床上肢体活动；4、协助基础护理；5、协助功能锻炼；6、中医特色治疗。,一、躯体活动障碍,17,护理措施：1、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等，理解患者表达。2、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等，逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。3、示教模仿方法：口型与发音示范。4、字、词、句训练，阅读及书写训练。5、指导家属共同参与。6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等
6、穴位，以促进语言功能恢复。,二、语言沟通障碍,18,19,1、保持床单位干燥整洁；2、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背；3、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素、富热量食物；4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；5、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。,三、有皮肤完整性受损的危险,20,四、营养失调,1、鼓励进食，少食多餐；2、给予流食或半流食，小口进食；3、协助合理配置膳食；4、静脉输入营养物质；5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。,21,五、焦虑,1、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。2、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，
7、消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。,22,患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬，应采取以下措施：1、对患者及家属说明功能锻炼的重要性；2、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动锻炼；3、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。4、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关肢体功能位置的摆放。,六、有肢体失用综合症的危险,23,七、潜在并发症,窒息,指导患者及家属正确进食姿势，避免呛咳,注意观察患者面色神智，如有窒息，及时发现并处理。,24,七、潜在并发症,脑出血,观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。观察大小便情
8、况注意有无内脏出血。,25,中医辩证施治,内服中药：1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等；2、丸剂：如华佗再造丸、安宫牛黄丸等。3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。注射给药：1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。,26,药液熏洗,先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。,27,拔罐疗法,遵医嘱选穴，每日一次，留罐510分钟。适用于肢体萎缩，关节疼痛。,28,中频低频治疗仪,遵医嘱取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外关等。下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。每日12次，每次20分钟。适用于
9、肢体萎缩，关节疼痛。,29,艾灸治疗,遵医嘱选穴，一天12次。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实症及痰火闭窍者不宜,30,中药烫熨（烫疗）,中药装入袋中，加热至70。放入患处相应位置药熨1520分钟，每日12次。作用：温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体功能。,31,穴位拍打,拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用。,32,适用于长期卧床患者压疮的防治。1、保持皮肤清洁、床单位干燥平整；2、右手大鱼际处喷适量1%当归红花液，于受压部位或骨突出处中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按
10、摩。,皮肤按摩,33,健康教育,生活起居：1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。饮食指导：1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。3、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,34,情志调护：1、语言疏导法：鼓励病友间多沟通，鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导情志重要方法。2、移情易志法：培养兴趣爱好，分散注意力，调节心境情志，使其闲情怡志。3、五行相胜法：善于运用内经中五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，把握情绪刺激程度，避免刺激过度。,35,拔罐法,36,37,艾灸,38,39,烫疗,40,41,谢谢聆听,42,
