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1、第十一章 营养与饮食,学习目标,1.掌握医院饮食的分类；基本饮食、治疗 饮食、试验饮食的适用范围及饮食原则；患者的一般饮食护理、特殊饮食护理；鼻饲法的操作步骤及注意事项。2.熟悉影响饮食和营养的因素 3.了解营养对健康的重要性及饮食与营养的指导。,第一节 营养与健康,一、饮食与健康合理的饮食和均衡的营养是维持健康的基本条件二、饮食与疾病饮食不当可导致某些疾病的发生患病以后又需要饮食调理来辅助治疗疾病某些情况下还需要一些特殊的饮食，以达到辅助诊断的目的,第二节 医院的饮食,一、基本饮食二、治疗饮食三、试验饮食一、基本饮食普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食,(一)普通饮食,1适用范围没有特殊要求的
2、病人的基本膳食2饮食原则平衡膳食注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。3用法每日进餐3次，蛋白质约70 90gd，总热能约9.5一11 MJd,(二)软质饮食,1适用范围老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人2饮食原则软烂无刺激性易消化，平衡膳食不限量副食应切碎煮烂3用法每日进餐3 4次蛋白质约70gd总热能约8.5 9.5 MJd,（三）半流质饮食,1适用范围发热、体弱病人消化道疾患、消化不良口腔疾患，影响咀嚼的病人手术后恢复期和刚分娩的产妇2饮食原则半流体食物，营养丰富少食多餐，主食定量，非平衡膳食无刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纤维
3、蔬菜和刺激性调味品。3用法每日进餐5 6次，每次300ml蛋白质约5070gd（正常需要量）总热能约6.5 8.5MJd（低于正常量）,(四)流质饮食,1适用范围高热病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者急性消化道疾患重危或全身衰竭等病人2饮食原则食物呈液体状非平衡饮食，只能短期使用3用法每日进餐6 7次,每次20O一30O ml蛋白质约40g50gd 热能约3.5 5.0 MJ/d,二、治疗饮食,高热量饮食 高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食低胆固醇饮食 低盐饮食无盐低钠饮食 少渣饮食高膳食纤维饮食 糖尿病饮食要素饮食,（一）高热量膳食,1适用范围长期患消耗性疾病
4、消瘦、体重低于正常值及营养不良患者产妇、病后复原期间的患者甲状腺机能亢进的患者低热待查及高烧病人2饮食原则基本膳食基础上加餐23次总热量为12.5MJ/d,(二)高蛋白饮食,1适用范围长期消耗性疾病严重贫血烧伤肾病综合征大手术后及癌症晚期病人2饮食原则增加蛋白质量，每日供1.5 2gkg，成人每日蛋白质总量为90 120g 每日总量不超过120g。饮食中增加肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白总热量在10.5 12.5MJ,（三）低蛋白饮食,1适用范围急性肾炎尿毒症肝性昏迷2饮食原则成人蛋白质总量在40g/d以下,视病情需要也可减到2030g/d补充蔬菜和含糖高的食品热量维持正常需要量,（四）低脂肪
5、饮食,1适用范围冠心病高脂血症肝、胆、胰疾患 2饮食原则成人脂肪总量在50gd以下患胆、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制动物脂肪的摄入,（五）低胆固醇饮食,1适用范围动脉硬化高胆固醇血症冠心病2饮食原则一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d禁用含胆固醇高的食物选用植物油禁食肥肉及动物脂肪植物性食物可以选用选用含胆固醇低的动物性食物选用鱼油,（六）低盐饮食,1适用范围急慢性肾炎心脏病肝硬化伴腹水重度高血压病2饮食原则 成人进食盐不超过2gd 或酱油1015ml，不包括食物内自然存在的氯化钠。忌用一切腌制食品,（七）无盐低钠饮食,1适用范围按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者2饮食原则不放食盐
6、烹调，可用糖醋调味除无盐外，控制钠量0.5g/d禁用酱油及含盐食物禁用含钠、碱的食物和药物,（八）少渣饮食,1适用范围伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人2饮食原则少含膳食纤维食物，且少油不能长期应用需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜泥等,（九）高膳食纤维饮食,1适用范围便秘 肥胖症高脂血症 糖尿病饮食原则增加含粗纤维多的食物,三、试验饮食,是在特定的时间内，通过对饮食的内容进行调整，以达到诊断和保证实验结果准确性的目的。（一）隐血试验饮食协助诊断有无消化道出血，为大便隐血试验作准备试验期为
7、35天，期间忌食易造成隐血假阳性的食物第四天起连续留3天大便作隐血检查,三、试验饮食,（二）胆囊造影检查饮食：检查前1天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食口服造影剂，禁食、直至次日上午检查当日早餐禁食，第一次检查，胆囊显影良好，可进脂肪餐，30min后第二次检查摄片。（三）吸碘试验饮食协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断试验期一般为2W，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物。2W后作131碘机能测定,第三节 一般饮食护理,一、影响饮食和营养的因素生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情况心理因素：食欲、（感官因素、
8、进食环境、情绪状态）认识因素、个人喜好与习惯病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏环境因素：自然、社会社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、宗教信仰用药和饮酒,二、患者一般饮食护理,（一）进食前护理（一）环境准备（二）病人准备（三）护理人员准备（二）进食时护理1协助分发饮食，并与病人核对，避免差错2巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食3协助病人进食4适时教育，征求对饮食意见，及时联系调整5进餐时特殊情况的处理,（三）进食后护理,尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔护理，整理床单，根据需要做记录 对于出院病人，应为其制定出院饮食指导,第四节 特殊饮食护理,鼻饲
9、法：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水和药物的方法一、目的和适应症 1昏迷患者。2口腔疾患或口腔手术后的患者3不能张口的患者，如破伤风患者4其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食的者,二、计划,1评估患者并解释 2护士准备 3患者准备 4用物准备铺一个鼻饲盘，盘内放如下用物：鼻饲包，包内有（治疗碗、压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶管、50ml注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡），棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食200ml(3840)、水温计、松节油，必要时备漱口液5环境准备,三、实施步骤,1准备卧位2操作前准备物品3插管4插管过程中出现的问
10、题5验证胃管在胃内（三种方法）6注入食物的方法7结束喂食的方法8拔管的方法,四、注意事项,1插管的长度45-55cm、鼻饲液的温度38-402每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h3避免空气进入胃内，造成腹胀4记录内容:时间、灌食量、种类及病人反应5每日口腔护理2次6鼻饲结束时要冲净管内鼻饲液，避免变质，造成胃肠炎7普通胃管每周更换一次，硅胶管每月一次，于当晚最后一次灌食后拔管，翌日晨从另一恻鼻孔插入胃管8食道、胃底静脉曲张，食道癌、食道梗阻、近期上消化道有活动性出血者禁忌鼻饲,二、要素饮食,（一）概念：是一种化学精致食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分（二）特点：无须消化过程
11、可直接被肠道吸收（三）目的：纠正负氮平衡以维持正常生理功能，提高病人对热能和氨基酸等营养素的摄，以达到治疗和辅助治疗的目的（四）途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入（五）注意事项：1需新鲜配制，并严格执行无菌操作2以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时逐渐减量3滴注过程中应加强观察4消化道出血患者、三个月内婴儿禁用。糖尿病患者、胃切除术后的患者应慎用,第五节 出入液量记录,一、目的了解病情，协助诊断，确定治疗二、内容1.摄入量每日饮水量：食物（含固体）中的含水量输入液量：液、血、药特殊治疗进入体内的液体量：透析液2.排出量尿量呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减压吸出液、伤口渗出液,三、记录要求,记录单位：ml，可省略；大便：次数 记录固体食物含水量时根据换算表，同时记录食物重量 饮水容器、测量容器固定 昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量及比重的患者，最好留置导尿,三、记录方法,1蓝笔填写出入液量记录单和眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等2晨7时到晚7时用蓝笔记录，晚7时到次晨7时用红笔记录3每日晚7时做12h小结，次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内4记录应及时、准确、完整,
